異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1、LEEFFFF f融醫(yī)保一.異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題1.異地就醫(yī)的概念及產(chǎn)生原因2.我國(guó)異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題二異地就醫(yī)存在障礙的原因分析三解決異地就醫(yī)障礙的對(duì)策分析1.國(guó)外解決異地就醫(yī)障礙的經(jīng)驗(yàn)2.我國(guó)解決異地就醫(yī)障礙的破解對(duì)策(1) 統(tǒng)籌層次(2) 醫(yī)保政策完善(3) 技術(shù)措施：建立完善的信息平臺(tái)(4) 監(jiān)管以結(jié)算中心為核心,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷政策，建立 省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國(guó)家醫(yī) 保信息平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。當(dāng)前面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信

2、息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒(méi)有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比 例各地存在較大差異。 跨省報(bào)銷還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門擔(dān) 心，異地就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸪?。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作， 需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試 打印收海妬結(jié)算中心 點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民 醫(yī)保已在8個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開

3、通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。按照“十R五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初 步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。二是費(fèi)用審核難。由于異地就醫(yī)報(bào)銷全部由工作人員根據(jù)參保人員提供的各 類醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)及相關(guān)資料進(jìn)行審核審核工作量十分繁重同時(shí)全國(guó)各統(tǒng)籌地 區(qū)對(duì)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等目錄范圍以及報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定都有所 差異加大了審核的難度。三是適應(yīng)政策難。由于參保地與就醫(yī)地實(shí)行的醫(yī)保政策 不同就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照參保地的醫(yī)保政策提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)不可避免 造成醫(yī)療

4、費(fèi)用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍最終由參保人員負(fù)擔(dān)也加重了參保人 員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查同種疾病 異地就醫(yī)的實(shí)際費(fèi)用往往超出參保地8-10。五 是克拉瑪依地區(qū)在疆外大城市的參保人員其醫(yī)療費(fèi)用人均高出本地近一倍對(duì)醫(yī) 保基金造成一定的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。一、異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題1異地就醫(yī)的基本概念及產(chǎn)生原因隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，我國(guó)人口流動(dòng)日益加劇， 異地就醫(yī)的需求不斷增長(zhǎng)。所謂異地就醫(yī)，就是指參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)”主要分為四種情況。第一類是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時(shí)的急性 病治療，這種狀況的特點(diǎn)是：人數(shù)少，時(shí)間短，就醫(yī)地不穩(wěn)定，偶然性大。所產(chǎn)生的問(wèn)題是

5、不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 第二類是因?yàn)樯a(chǎn)經(jīng)營(yíng)原因， 公司員工患病不能回參保地就醫(yī)，只能在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地就醫(yī)， 從而形成異地就醫(yī)， 包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)。這種狀況的特點(diǎn)是：人員成建制在外地， 在異地就醫(yī)的時(shí)間段取決于工程項(xiàng)目進(jìn)度，需要三年五載甚至更長(zhǎng)，就醫(yī)地明確且固定， 通常就在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地而非有意選擇大城市。所產(chǎn)生的問(wèn)題要么是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)， 要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。 第三類是長(zhǎng)期異地安置的退休人員的醫(yī)療，包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無(wú)戶口遷移的人員。這種狀況的特點(diǎn)是：在異地居住時(shí)間

6、較長(zhǎng)，對(duì)兩地就醫(yī)政策容易進(jìn)行比較，但對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇沒(méi)有特殊要求，一切以服從養(yǎng)老為前提。 所產(chǎn)生的問(wèn)題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí)、不方便，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。第四類是患者為了治病去異地就醫(yī)， 這種狀況的特點(diǎn)是： 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求較高， 哪里能治 病就去哪里，就醫(yī)地的指向較為明確， 通常首選是附近醫(yī)療條件較好的大城市， 越來(lái)越多的 人選擇像上海、北京這類醫(yī)療資源集中的特大城市。 由于個(gè)人花費(fèi)較大， 對(duì)墊付和報(bào)銷的要 求也較高。之所以產(chǎn)生異地就醫(yī)總體上講，異地就醫(yī)行為是客觀存在的一種需求，本來(lái)很正常。只在與體制、機(jī)制、政策、管理等因素疊加

7、后，才有可能轉(zhuǎn)化為社會(huì)問(wèn)題。（1） 勞動(dòng)力跨域流動(dòng)是異地就醫(yī)的主要原因根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保政策的屬地原則，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以縣或市為統(tǒng)籌單位，參保人原則上只能在工作地或居住地參保。但隨著人口流動(dòng)的加劇，如本地居住、異地工作；退休后異地 安置；進(jìn)城務(wù)工；異地轉(zhuǎn)診；異地急診等等，使得其醫(yī)療行為發(fā)生在外地，但醫(yī)保關(guān)系卻仍 在原工作地或居住地，從而引發(fā)了異地醫(yī)保的日益加劇的需求。根據(jù)有關(guān)資料，目前，我國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員 450萬(wàn)人，約占醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)的3%。其中，異地住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的 5%,在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的12%左右。流動(dòng)人口數(shù)量（百萬(wàn)）資料來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，1

8、982年、1990年、20RR年和20RR年人口普查資料（分別 于1985年、1993年、20RR年和20RR 年發(fā)布）；1987年、1995年和20RR年全國(guó)1% 人口抽樣調(diào)查資料（分別于1988年、1997年和20RR年發(fā)布）；20RR年國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，20RR年流動(dòng)人口，通常指在某一時(shí)間范圍、居住地發(fā)生跨越一定地域界限變動(dòng)的人。20RR年第五次全國(guó)人口普查登記了每個(gè)人的常住地及其戶口登記地，為研究流動(dòng)人口提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。隨著我國(guó)改革開放的不斷深人，越來(lái)越多的人離開戶口登記地謀求更好的發(fā)展。人們也習(xí)慣于把這部分人稱作流動(dòng)人口。中國(guó)正經(jīng)歷著大規(guī)模人口流動(dòng)。1982年，流動(dòng)人口總量

9、僅660萬(wàn)人，但20世紀(jì)90年代開始大幅增加。20RR年人口普查數(shù)據(jù)顯示，流動(dòng)人口總 量達(dá)到2.2億，占總?cè)丝诘?7%。過(guò)去30年間流動(dòng)人口總量增長(zhǎng)和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程緊 密相連，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。20RR年，全國(guó)人戶分離的（居住地和戶口登記地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的）人口為2.71億，比上年增加977萬(wàn)人；其中，流動(dòng)人口 （人戶分離人口中不包括市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口）為2.30億，比上年增加 828萬(wàn)人。同時(shí)，當(dāng)前我國(guó)流動(dòng)人口在流入地生活、就業(yè)更加趨于穩(wěn)定。超 過(guò)三成的流動(dòng)人口在流入地居住生活時(shí)間超過(guò)5年，從事目前工作的平均時(shí)間接近4年，全年平

10、均回老家不足2次。流動(dòng)人口在流入地的平均家庭規(guī)模達(dá)到2.5人，青少年流動(dòng)人口和老年流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展的今天，勞動(dòng)力的大規(guī)模流動(dòng)已成為不可阻擋的歷史潮流。勞動(dòng)力的流動(dòng)性，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦的基本要求有兩個(gè)，一是跟隨本人流動(dòng)，要求醫(yī)保關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移接續(xù)。二是隨本人工作地變更，要求在異地就醫(yī)上給予保障和方便。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果， 必然要求打破劃地為牢的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式，特別是那些不能在廠房?jī)?nèi)完成生產(chǎn)過(guò)程的工程項(xiàng)目，工作場(chǎng)地的變更是常有的，而參保地是固定的， 屬地化的，這就使參保地與就醫(yī)地不一致的矛盾發(fā)生突出。（2） 限于本地醫(yī)療水平的限制， 一部分重病人和經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期治療效果不明顯的病

11、人轉(zhuǎn)外就醫(yī)?？傮w上講，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高低應(yīng)有密切的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，往往醫(yī)療服務(wù)水平越高。經(jīng)濟(jì)條件是衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本保證。 有了良好的經(jīng)濟(jì)條件，不僅能 提高衛(wèi)生事業(yè)對(duì)人們服務(wù)的保證程度， 還能提高人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的支付能力， 從而取得良好的衛(wèi)生服務(wù)效果。例如北京，作為首都，是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)文化中心，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)點(diǎn)有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。而西南部貧窮的地方，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制下，其醫(yī)療衛(wèi)生條件也明顯 的落后于其他地方。醫(yī)療衛(wèi)生條件的不同是異地就醫(yī)問(wèn)題更急突出，隨著人們生活水平的不斷提高，參保者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷長(zhǎng)進(jìn)，他們?yōu)榱吮ＷC較難病癥的治愈率，享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)，患病

12、特別希望到衛(wèi)生資源豐富的大城市或自己滿意的醫(yī)療服務(wù)水平高的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。于是，多數(shù)參?；颊卟恍谢驾^重的疾病之后，都要求轉(zhuǎn)入上一級(jí)意愿治療。 有關(guān)調(diào)查顯示，41%的被調(diào)查這是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)原因到較好的醫(yī)院就醫(yī)的。各地醫(yī)療衛(wèi)生水 平條件的非均等化，就會(huì)引起病患的跨區(qū)域流動(dòng)，尋求更好的治療效果。(3)部分職工退休后，會(huì)選擇異地安置養(yǎng)老或者去異地隨兒女一同居住。我國(guó)人口老齡化的加劇已進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局20RR年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲及以上人口為 10636萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到8.1 %，比20RR年增加了 217萬(wàn)人，比重提高了 0.2個(gè)百分點(diǎn)，而且人口老齡化仍處于加速階段。據(jù)預(yù)

13、測(cè)，到21世紀(jì)中葉，中國(guó)60歲及以上人口比例將從 20RR年的8.1 %增長(zhǎng)到30%,并且在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)都 會(huì)保持高速遞增，屬于老齡化速度最快的國(guó)家之一。人口老齡化會(huì)帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題， 而其對(duì)異地就醫(yī)的影響主要有以下兩個(gè)方面：一方面，人口老齡化造成了老年人增多，老年人無(wú)需工作且一般自理能力有限，所以旅游、探親、投靠子女等現(xiàn)象較多，這樣就大大增加了異地安置等現(xiàn)象的產(chǎn)生；另一方面，老年人往往屬于疾病高發(fā)人群，與年輕人比較，罹患惡性腫瘤等重大疾病的機(jī)率更大，老年人的增多大大增加了異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)現(xiàn)象的產(chǎn)生。2我國(guó)異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題由于長(zhǎng)期在外地居住或者因臨時(shí)外出患急性病住院及轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)以外

14、就醫(yī)的住院人 數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的 8%,在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的21%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20RR年全國(guó)異地住院醫(yī)療費(fèi)用約為210億元左右，其均次醫(yī)療費(fèi)用也普遍高于在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的費(fèi)用。其中，常駐外地人員的均次住院費(fèi)用更是比統(tǒng)籌區(qū)高出近40%, 5倍多。目前，全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員約450萬(wàn)人，約占到醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)的3%。其中，90%。異地居住人員中約有 45%在本省內(nèi)居住，55%在省外居住。但對(duì)于這些異地就醫(yī)的人員來(lái)說(shuō)，要想獲得異地醫(yī)保， 卻并不容易，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡異地不能使用。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，以及城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程的加快，異地

15、就醫(yī)和買藥需求加劇， 人們希望醫(yī)?？軌蛉珖?guó)通用，但現(xiàn)行醫(yī)?？ǖ氖褂孟拗茥l件很多，不能跨地區(qū)使用，甚至同一個(gè)省里的不同地區(qū)也不能通用，因此媒體常把醫(yī)療保險(xiǎn)卡形象地稱為“地方糧票”，病人患病之后，只能在本統(tǒng)籌地區(qū)使用醫(yī)?？?，在外地則不能使用。這是當(dāng)前醫(yī)?？ㄊ褂玫淖畲笃款i。這對(duì)患者來(lái)講，經(jīng)濟(jì)壓力是非常大的，即使部分患者可以在事后回原統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷，但必須先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，使得醫(yī)?？ú荒艹蔀槿嗣竦木让?，再加上異地報(bào)銷也困難重重，更何況還有大部分患者不能享受到異地報(bào)銷 的待遇(2) 醫(yī)療費(fèi)用異地報(bào)銷困難。為了滿足異地醫(yī)保的需要，各地先后采取了不同的變通措施，允許異地就醫(yī)后，由原統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

16、給予報(bào)銷。但總的來(lái)說(shuō)，異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷十分困難。首先，異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的程序復(fù)雜。 一般而言，異地就醫(yī)需要先申請(qǐng)， 經(jīng)批準(zhǔn)后方可享受報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)，很多地區(qū)除了要求患者必須提供常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì) 清單和發(fā)票、出院或診斷證明外，還要求其提供復(fù)式處方、檢查單、醫(yī)院有關(guān)部門蓋章的病例等各式各樣的材料，很多人往往因?yàn)槿狈σ粌蓮埐牧蠠o(wú)法按時(shí)報(bào)銷。有些地區(qū)還規(guī)定異地就醫(yī)當(dāng)年發(fā)生的住院費(fèi)和門診費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)結(jié)算，不得在下一年度結(jié)算， 這也加大了異地就醫(yī)人員報(bào)銷的難度。 其次，異地醫(yī)療報(bào)銷范圍狹窄。 異地就醫(yī)人員必須選擇在定點(diǎn)的醫(yī)院 就醫(yī)，否則費(fèi)用不能報(bào)銷，這本身就限制了報(bào)銷范圍。即使是在定點(diǎn)醫(yī)院，也還存

17、在限制。 異地就醫(yī)時(shí)，使用的藥品、檢查、治療項(xiàng)目、床位標(biāo)準(zhǔn)必須符合當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥目 錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄的有關(guān)規(guī)定，不在其目錄范圍內(nèi)的也不予以報(bào)銷。由于各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)水平不一，服務(wù)水平不一，基本藥品目錄不一， 也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用異地報(bào)銷困難。數(shù)據(jù)顯示，62%不予報(bào)銷的情況與“目錄外用藥和診療”有關(guān)。(3) 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接困難。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移續(xù)接還處于起始階段。目前大部分地區(qū)出臺(tái)的政策是針對(duì)個(gè)人賬戶部分，可以較靈活地進(jìn)行轉(zhuǎn)移續(xù)接；但統(tǒng)籌賬戶部分異地轉(zhuǎn)移至今沒(méi)有詳細(xì)的政策，即使部分地區(qū)允許退休人員將醫(yī)療保 險(xiǎn)中的統(tǒng)籌部分轉(zhuǎn)至居住地，要求也十

18、分嚴(yán)格，手續(xù)繁瑣。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接困難，已 經(jīng)成為制約人口流動(dòng)的十分重要的因素。（4）醫(yī)院監(jiān)管難，異地就醫(yī)人員的合法權(quán)益易受到損害。在統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)院要與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理、 監(jiān)督和檢查，一定程度上約束了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理醫(yī)療行為，從而也保護(hù)了參保人的合法權(quán)益。但參保人異地就醫(yī)就存在監(jiān)管盲區(qū)，更加容易受到權(quán)益損害。 參保人員在異地就醫(yī)常被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)視作為自費(fèi)病人。由于缺乏對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管過(guò)度醫(yī)療行為易使參保人員受到損害增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（5）報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算方式單一，患者墊付經(jīng)濟(jì)壓力大異地就醫(yī)人員墊付費(fèi)用咼、報(bào)銷周期長(zhǎng)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不具有結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)力，所

19、以醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)的時(shí)候必須首先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后由單位或個(gè)人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，從而導(dǎo)致了異地就醫(yī)過(guò)程中存在著墊付金額高、報(bào)銷周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣等問(wèn)題。據(jù)顯示，因?yàn)楫惖毓ぷ髟蚨M(jìn)行異地就醫(yī)的人群當(dāng)中，有76.6%被調(diào)查者是按墊付報(bào)銷型辦理的。個(gè)人先墊付將給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不盡合理。（6）就醫(yī)監(jiān)管難度大，騙保行為時(shí)有發(fā)生，核實(shí)查處難。異地就醫(yī)中，參保地已報(bào)警板機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)參保人員就醫(yī)行為進(jìn)行艦船，很難對(duì)異地醫(yī)院、藥店、異地就醫(yī)人員進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)而無(wú)法對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行制約，部分異地就與人員采用冒名頂替、弄虛作假等手段購(gòu)買偽造醫(yī)療費(fèi)票據(jù)以及串通異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員偽造病史資料，或

20、者掛名住院、串換病種，借機(jī)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用、騙取醫(yī)?；穑瑹o(wú)疑將會(huì)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行造成潛在的威脅， 增加醫(yī)保機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，最終也將損害參保人的切身利益。煤地醫(yī)傑筑孫磯稠于竝0弘就醫(yī)監(jiān)管難產(chǎn)大，弭保行対時(shí)育發(fā)生口耳地就醫(yī)中，步保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)琴保 人員就醫(yī)行芮進(jìn)行監(jiān)管，很難對(duì)異地醫(yī)院、藥店、異地就醫(yī)人員逬行監(jiān)嘗進(jìn)而無(wú)法對(duì)醫(yī)患 觀育進(jìn)肓制紐使部分異迪就醫(yī)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通弄慮作假、冒名頂替住就騙取醫(yī)保基 金.或看掛名住院“串換病種，借機(jī)虛抿醫(yī)療費(fèi)用，諜取私利.如果異地就醫(yī)缺乏有故的監(jiān) 管，無(wú)疑將會(huì)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的史全運(yùn)行造成潛在的危險(xiǎn)，也將按害蓼保人的切身利 益口Li 亠 I、 -

21、卅 H I ITI iX.l虐 dl 訓(xùn) I -rti n三、解決異地就醫(yī)障礙的對(duì)策分析1國(guó)外解決異地就醫(yī)障礙的經(jīng)驗(yàn) 加拿大：加拿大實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療體制”政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，公民納稅,政府收稅后撥 款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向公民提供免費(fèi)服務(wù) ”加拿大公民和移民可以在任何一個(gè)地區(qū)，去任何一個(gè)醫(yī)院治療”在加拿大，可以在異地看病，居民如果需從一個(gè)省遷往另一個(gè)省，申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐?健康保險(xiǎn)卡便可護(hù)無(wú)需再回到原住處。德國(guó)：德國(guó)是世界上第一個(gè)實(shí)行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家”其醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社統(tǒng)籌?；ブ矟?jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī) 療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)構(gòu)成”對(duì)符

22、合條件參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員，其家庭成員（包括未成年子女）可一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇參保人無(wú)論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī)，享受到基本 同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。美國(guó)：美國(guó)是所有發(fā)達(dá)國(guó)家中惟一沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家”和美國(guó)經(jīng)濟(jì)制度一樣，美國(guó)的醫(yī)療體制也是以高度市場(chǎng)化為主要特征的”參保人生病，由醫(yī)療保險(xiǎn)組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病，還能享受一定的優(yōu)惠”美國(guó)參保者就醫(yī)一般要先到由保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生（即全科醫(yī)生）那里，如果家庭醫(yī)生不能治療，才會(huì)將病人轉(zhuǎn)到與保險(xiǎn)公司相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院 120RR年，歐盟公民中大約有 4億人次流動(dòng)于歐洲其他國(guó)家。在意大利和盧森堡，平均每因

23、國(guó)內(nèi)無(wú)相應(yīng)服務(wù)申請(qǐng)到國(guó)外接受治療的就超過(guò)10000人次。歐盟組織對(duì)跨國(guó)就醫(yī)管理服務(wù)發(fā)揮著積極的協(xié)調(diào)和促進(jìn)作用，取得了較好成效。1.共同框架下制定開放協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)不同醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)之間的協(xié)作 歐盟委員會(huì)建立了一個(gè)歐盟層面的跨國(guó)就醫(yī)的共同框架，該框架主要包括以下幾方面：確定歐盟層面所有衛(wèi)生系統(tǒng)間的共同原則，以及醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)；明確跨國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的詳盡框架；確定患者跨國(guó)就醫(yī)的權(quán)利和設(shè)定限制；成員國(guó)間在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的合作，包括檢查和處方的互相認(rèn)同、數(shù)據(jù)收集、服務(wù)信息的自由傳遞、醫(yī)療質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)等。2.制定歐盟統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)接續(xù)和醫(yī)保關(guān)系可攜帶的有關(guān)政策歐盟早在30多年前就開始針對(duì)成員國(guó)之間的社會(huì)保障協(xié)

24、調(diào)問(wèn)題制定專門法令，并多次進(jìn)行 調(diào)整與擴(kuò)充，主要內(nèi)容有：（1）醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。最高層面政策規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的“國(guó)民待遇原則”和“工作地原 則”，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法令則明確規(guī)定歐盟公民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生間就診的連續(xù)性。歐共體1408/71號(hào)條例規(guī)定：只要?dú)W洲公民（可能是來(lái)自其他成員國(guó)的移民）加入了某成員國(guó) 的社會(huì)保障計(jì)劃，那么該國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)賦予他與本國(guó)國(guó)民同等的權(quán)利與義務(wù)。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可攜帶。歐盟在跨國(guó)就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)上適用累計(jì)的原則。流入地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須考慮這個(gè)人在流出地的相關(guān)“紀(jì)錄”，采取“累計(jì)”方式。這保證了人員流動(dòng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)資格和權(quán)利的連續(xù)性。（3） 報(bào)銷原則。法

25、令規(guī)定跨國(guó)就醫(yī)人員享受不高于在流出地就診的補(bǔ)償待遇的原則。法令賦予了歐盟公民在其他成員國(guó)獲得與本國(guó)居民同等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?？鐕?guó)就醫(yī)人員有權(quán)利獲得不超過(guò)流出地的報(bào)銷額度，并且需要承擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的負(fù)擔(dān)加重的風(fēng)險(xiǎn)。（4）使用統(tǒng)一表格和醫(yī)療保險(xiǎn)卡。歐盟組織中推廣標(biāo)準(zhǔn)化 E系列表格（Eforms）和“歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)卡（EHIC） ”，統(tǒng)一跨國(guó)就醫(yī) 醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)。E表格的作用主要體現(xiàn)在信息獲取申請(qǐng)、社保接續(xù)、社保記錄、待遇證 明、應(yīng)對(duì)特殊情況以及費(fèi)用報(bào)銷等方面。E表格面向?qū)ο蟀ㄒ话銋⒈Ｕ?、參保者親屬、雇員的雇傭者以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以幫助實(shí)現(xiàn)跨國(guó)憑卡看病和就地報(bào)銷。3.歐盟層

26、面設(shè)立專門的管理和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)和監(jiān)督跨國(guó)就醫(yī)在跨國(guó)就醫(yī)管理和協(xié)調(diào)當(dāng)中，歐盟層面的歐盟委員會(huì)、歐洲議會(huì)以及歐洲法院等個(gè)組織共同發(fā)揮作用：（1 ）歐盟委員會(huì)作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)扮演核心推動(dòng)者角色，主要負(fù)責(zé)提出歐盟跨 國(guó)就醫(yī)發(fā)展目標(biāo)以及合作項(xiàng)目建議，例如引入和推進(jìn)使用歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)卡的提議，制定社會(huì)保障相關(guān)法律和政策的提議。（2）社會(huì)保障委員會(huì)（SocialProtectionCommittee）和經(jīng)濟(jì)政策委員會(huì)（EconomicPolicRCommittee）提供跨國(guó)就醫(yī)政策咨詢服務(wù)。（3） 歐洲議會(huì)聽取和審議歐盟委員會(huì)報(bào)告執(zhí)行進(jìn)度以及制定部分社保法規(guī)。（4） 社會(huì)保障委員會(huì)審核歐盟委員會(huì)制定出來(lái)的政策，

27、依據(jù)多數(shù)通過(guò)原則，政策通過(guò)之后成員國(guó)就需要對(duì)自己國(guó)家的政策作出一定修改。成員國(guó)也可以向歐盟委員會(huì)推薦政策。（5） 歐洲法院經(jīng)常受理一些不在歐盟歐共體 1408/71 號(hào)條例（RegulationsEECNo.1408/71 ）和歐共體 574/72 號(hào)條例 （RegulationsEECNo.574/72 ）規(guī)定范圍內(nèi)的公民醫(yī)療服務(wù)方面的特殊案例。這種情形一般是因?yàn)闅W盟公民認(rèn)為在歐盟規(guī)則下，國(guó)內(nèi)的法律侵犯了他們的權(quán)利。中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，農(nóng)村人口占到80%左右，想和加拿大一樣，公民納稅， 政府收稅后撥款直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，并提供免費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入將相當(dāng)巨大，勢(shì)必加重政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，

28、影響到國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展但如果要像美 國(guó)一樣施行高度市場(chǎng)化的醫(yī)療體制也同樣存在難度，因?yàn)橹袊?guó)的人均經(jīng)濟(jì)水平仍然偏低，不足以與美國(guó)相比”德國(guó)強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)倒有著值得我國(guó)借鑒的地方 例如，一人參保,其家庭成員也可以一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（只要參保人自愿）,且無(wú)論在城市還是鄉(xiāng)村，都可實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，無(wú)須受到是否是當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T這一 限制條件”中國(guó)的基本國(guó)情決定著國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)不能照搬，要結(jié)合自身情況，予以借鑒，同時(shí)積極探索出一條適合本國(guó)發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)制度2我國(guó)解決異地就醫(yī)障礙的破解對(duì)策2醫(yī)保管理的分散化體制和碎片化政策是使異地就醫(yī)問(wèn)題成為社會(huì)問(wèn)題的制度性原因。異地不異地是以統(tǒng)籌區(qū)為劃分標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌地區(qū)之間的政策

29、又往往不同。而以縣為統(tǒng)籌單位的分散化體制，不可能封閉解決轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)需求，在醫(yī)療資源不充分的情況下尤其如此。實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，轄區(qū)范圍擴(kuò)大，在轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以便 捷地為參保人提供醫(yī)療服務(wù)， 原來(lái)跨縣治療被判作異地就醫(yī)的行為，現(xiàn)在都被視作就地就醫(yī)。轄區(qū)內(nèi)政策的統(tǒng)一，在提高公平性同時(shí)，也必然化解低統(tǒng)籌層次下的部分矛盾，使就醫(yī)選擇更多更方便。 如果普遍實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌， 必然大大減少異地就醫(yī)行為，如果實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，到省外就醫(yī)與省內(nèi)就醫(yī)一個(gè)樣，那就不存在所謂的異地就醫(yī)?？梢?，管理體制直接制約異地就醫(yī)問(wèn)題的解決。3患者就醫(yī)缺乏醫(yī)保守門人的專業(yè)指導(dǎo)是使異地就醫(yī)問(wèn)題成為社會(huì)問(wèn)題的機(jī)制性原因。目前

30、，醫(yī)保制度被定位于費(fèi)用籌集和報(bào)銷，而不具備醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)和管理的職能。有時(shí)也談醫(yī)療管理，但往往是病人入院后的管理，缺乏 對(duì)患者入院前的治療指導(dǎo)和參保人的日常健康指導(dǎo)。參保人患病后，全憑自己的判斷去求醫(yī)，到什么醫(yī)院、什么科室、甚至包括到什么城市，找什么醫(yī)生，都由自己去選擇。俗話說(shuō)有病亂投醫(yī)，治病如此專業(yè)化的問(wèn)題沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)，其盲印性可以想見。4.城鄉(xiāng)和地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源布局失衡是使異地就醫(yī)問(wèn)題成為社會(huì)問(wèn)題的體制性原因。溫總理在今年政府工作報(bào)告中分析群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題產(chǎn)生原因時(shí)指出，“醫(yī)療資源總量不足，分布不均”。醫(yī)療衛(wèi)生資源布局失衡嚴(yán)重，既有基層衛(wèi)生資源布局不合理， 又有重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理。

31、農(nóng)村缺醫(yī)少藥，老少邊窮地區(qū)更如此，就在城市的基層 也很突出。居民家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有名無(wú)實(shí)的不少，醫(yī)療人才普遍缺乏， 尤其全科醫(yī)生，守門人制度千呼萬(wàn)喚出不來(lái)和全科醫(yī)生嚴(yán)重不足直接有關(guān)?；颊叩貌『?，需要找有實(shí)力的名醫(yī)院，不出省很難找到，在西部地區(qū)，甚至幾個(gè)省都沒(méi)有一所像北京、 上海那樣高水平的治療研究中心。只要醫(yī)療衛(wèi)生資源失衡狀態(tài)不改變，只要高端醫(yī)院過(guò)分集中于少數(shù)城市，異地就醫(yī)問(wèn)題就不會(huì)從根本上緩解。一刀切的醫(yī)保待遇政策是使異地就醫(yī)問(wèn)題成為社會(huì)問(wèn)題的政策性原因。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患者就醫(yī)地的限制說(shuō)到底是因?yàn)橘Y金問(wèn)題。為了統(tǒng)籌基金的收支平衡，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取限制性政策，抑制不合理 的異地就醫(yī)行為，

32、這無(wú)可非議，以收定支就包含這一層意思。這些限制性政策包括住院門檻 費(fèi)比當(dāng)?shù)馗?，?bào)銷比例比當(dāng)?shù)氐停?最高支付限額也有限制性規(guī)定，有的地區(qū)還把三個(gè)目錄納入其中，要求按參保地規(guī)定執(zhí)行等等?，F(xiàn)在的問(wèn)題在于不分情況一刀切，凡在外地治病統(tǒng)統(tǒng)降低醫(yī)保待遇，對(duì)那些常年在外地工作的員工不公平。對(duì)于因?yàn)槭茚t(yī)療衛(wèi)生資源條件約束， 確實(shí)無(wú)法在當(dāng)?shù)刂委煹幕颊?，也不算公平?報(bào)銷結(jié)算難是使異地就醫(yī)問(wèn)題成為社會(huì)問(wèn)題的技術(shù)性原因。異地就醫(yī)報(bào)銷難是普遍性的問(wèn)題，主要原因在審核難，治療用藥的真實(shí)性不能馬上核準(zhǔn)。異地就醫(yī)問(wèn)題突出，還在需要單位或患者墊付大量資金。對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，就醫(yī)地高度分散，與外地那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有協(xié)議，也沒(méi)有

33、建立正常的結(jié)算渠道。這就造成在異地的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng) 單位和退休異地養(yǎng)老人員，墊付的額度大、時(shí)間長(zhǎng)。與此同時(shí)，異地就醫(yī)管理服務(wù)也將成為全民醫(yī)保面臨的突出問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)異地就醫(yī)住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的5%左右在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的12%左右，20RR年全國(guó)異地住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到90億元“看病難、報(bào)銷難、負(fù)擔(dān)重”的矛盾在異地就醫(yī)人群中顯得比較突出。異地就醫(yī)管理服務(wù)不僅是醫(yī)保制度內(nèi)部的問(wèn)題，更是社會(huì)層面公共管理和公共服務(wù)的問(wèn)題。流動(dòng)人口，通常指在某一時(shí)間范圍、居住地發(fā)生跨越一定地域界限變動(dòng)的人。20RR20RR年第五次全國(guó)人口普查登記了每個(gè)人的常住地及其戶口登記地，為研究流動(dòng)人口提供了

34、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。隨著我國(guó)改革開放的不斷深人，越來(lái)越多的人離開 戶口登記地謀求更好的發(fā)展。人們也習(xí)慣于把這部分人稱作流動(dòng)人口。本資料提到的流動(dòng)人口，是指人口普查中，扣除 市區(qū)內(nèi)人戶分離后，現(xiàn)住地與戶口登記地跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致、而且時(shí)間超過(guò)半年的人。市區(qū)內(nèi)人戶分離，指在同一個(gè)市 區(qū)內(nèi)居住在某個(gè)街道，而戶口登記在另一個(gè)街道的人。一、全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)1210712107萬(wàn)人根據(jù)20RR20RR年人口普查資料，全國(guó)現(xiàn)住地與戶口登記地不一致的有 1443914439萬(wàn)人。其中跨省的有42424242萬(wàn)。記者6 6日從國(guó)家人口計(jì)生委獲悉，國(guó)家 人口計(jì)生委日前發(fā)布中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告20RR20RR。報(bào)告指岀，當(dāng)前，

35、我國(guó)的城鎮(zhèn)人口比重超過(guò)50%,50%,流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)到歷史新高，流動(dòng)人口流量、流向、結(jié)構(gòu)和流動(dòng)人口群體的利益訴求都在發(fā)生深 刻變化。20RR20RR年，我國(guó)流動(dòng)人口總量已接近 2.32.3億，占全國(guó)總?cè)丝诘?7%17%。6.6報(bào)告顯示，當(dāng)前，我國(guó)流動(dòng)人口的平均年齡約為 2828歲，“8 8后”新生代農(nóng)民工已占勞動(dòng)年齡 流動(dòng)人口的近一半。其中占據(jù)主體的新生代農(nóng)村戶籍流動(dòng)人口 ，大多數(shù)在城市成長(zhǎng)，基本不懂農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 即使經(jīng)濟(jì)形勢(shì)波動(dòng)，城市就業(yè)形勢(shì)不好，他們也不大可能返鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)。72%72%的流動(dòng)人口家庭通過(guò)租房居住，尤以租住私房為多。住房條件和子女教育正在成為影響流 動(dòng)人口在城鎮(zhèn)穩(wěn)定生活的重要因素人民

36、網(wǎng)9 9月1010日電國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今日上午召開例行新聞發(fā)布會(huì)， 介紹20RR20RR年中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展情 況及中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)情況。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委流動(dòng)人口司王謙在通報(bào)中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告 20RR20RR有關(guān)情況時(shí)介紹稱，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)， 20RR20RR年我國(guó)流動(dòng)人 口數(shù)量達(dá)2.362.36億人，相當(dāng)于每六個(gè)人中有一個(gè)是流動(dòng)人口。王謙介紹說(shuō)，自20RR20RR年起，原國(guó)家人口計(jì)生委開展全國(guó)范圍的流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查，并組織 多方專家結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，每年發(fā)布年度流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告。中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告 20RR20RR基于近年來(lái)全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)

37、，分析了人口流動(dòng)遷移的趨勢(shì)及新生代流動(dòng)人口的發(fā)展特征，提岀了以新生代流動(dòng)人口為重點(diǎn)人群、推進(jìn)人口城鎮(zhèn)化的政策建議。報(bào)告還分專題對(duì)人口流 動(dòng)遷移和城鎮(zhèn)化、流動(dòng)人口的就業(yè)收入、社會(huì)融合、生育狀況等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了分析，探討了相關(guān)的 政策。王謙指岀，大規(guī)模的人口流動(dòng)遷移是我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中最顯著的人口現(xiàn)象。據(jù)國(guó)家統(tǒng) 計(jì)局統(tǒng)計(jì)，20RR20RR年我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)2.362.36億人，相當(dāng)于每六個(gè)人中有一個(gè)是流動(dòng)人口。從流動(dòng)人口的總量上看，新生代流動(dòng)人口已經(jīng)成為流動(dòng)人口的主體，流動(dòng)人口正在經(jīng)歷代際更 替。20RR20RR年第六次人口普查時(shí)，新生代流動(dòng)人口已經(jīng)超過(guò)流動(dòng)人口半數(shù)，總量達(dá)1.181.18

38、億。全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，20RR20RR年流動(dòng)人口的平均年齡約為 2828歲，超過(guò)一半的勞動(dòng)年齡流動(dòng)人口岀生 于19801980年以后。與上一代相比，新生代流動(dòng)人口的外岀年齡更輕，流動(dòng)距離更長(zhǎng)，流動(dòng)原因更趨多 元，也更青睞大城市。新生代流動(dòng)人口在 2020歲之前就已經(jīng)外岀的比例達(dá)到 75%75%在有意愿落戶城市 的新生代流動(dòng)人口中超過(guò)七成希望落戶大城市。從流動(dòng)遷移模式上看，家庭化遷移成為人口流動(dòng)遷移的主體模式，新生代流動(dòng)人口表現(xiàn)更為突岀。調(diào)查顯示，超過(guò)六成的已婚新生代流動(dòng)人口與全部核心家庭成員在流入地共同居住。但大多數(shù)家庭不能一次性完成核心家庭成員的整體遷移，近七成的家庭中，家庭成員

39、為分次流入，夫妻首先流入，再 把全部或部分子女接來(lái)同住是最常見方式。家庭化遷移使得流動(dòng)人口在流入地更容易產(chǎn)生歸屬感，有利于增強(qiáng)其幸福感。制定流動(dòng)人口相關(guān)的政策要適應(yīng)家庭化流動(dòng)趨勢(shì)，滿足流動(dòng)人口家庭而非個(gè)人的異地就醫(yī)問(wèn)題的存在由來(lái)已久， 其原因是醫(yī)療服務(wù)的享受者和費(fèi)用支付者不是同一主體， 人員參保地 和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生地不是同一地區(qū)。在公費(fèi)、勞保醫(yī)療時(shí)代，其表現(xiàn)形式主要是岀差在外人員的急診、單位派駐外地人員的醫(yī)療，以及轉(zhuǎn)往外地的就醫(yī)。由于以往的公費(fèi)、勞保醫(yī)療是單位管理，因此異地就醫(yī)”問(wèn)題并沒(méi)有成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。而當(dāng)前異地就醫(yī)”之所以成為了一個(gè)群眾反映較多的社會(huì)問(wèn)題， 主要與在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制 下

40、人員流動(dòng)的自由度增大、現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍的全國(guó)化甚至國(guó)際化， 以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)化等 因素有關(guān)，這些因素使異地就醫(yī)”形式多樣化、內(nèi)涵復(fù)雜化、人群集中 化。同時(shí)，從另一個(gè)角度分析，這一問(wèn)題的凸顯，也正是民生問(wèn)題得到高度關(guān)注、社會(huì)民主進(jìn)步的必 然結(jié)果。而要妥善地解決這一問(wèn)題也絕非易事，它涉及到制度和機(jī)制的改革與完善。二、異地就醫(yī)問(wèn)題形成的原因總體上講，異地就醫(yī)行為是客觀存在的一種需求，本來(lái)很正常。只在與體制、機(jī)制、政策、管理等因素疊加后，才有可能轉(zhuǎn)化為社會(huì)問(wèn)題。1勞動(dòng)力跨域流動(dòng)與醫(yī)保管理屬地化的矛盾是使異地就醫(yī)問(wèn)題成為社會(huì)問(wèn)題的直接原因。勞動(dòng)力的流動(dòng)性，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦的基本要求有兩個(gè)，一是跟隨本人流動(dòng)， 要求醫(yī)保關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移接續(xù)。二是隨本人工作地變更，要求在異地就醫(yī)上給予保障和方便。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，必然要求打破劃地為牢的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式，特別是那些不能在廠房?jī)?nèi)完成生產(chǎn)過(guò)程的工程項(xiàng)目，工作場(chǎng)地的變更是常有的，而參