中醫(yī)各家學(xué)說：第15講 孫一奎

1、 溫補學(xué)派溫補學(xué)派 孫一奎孫一奎 +字文垣，號東宿，別號生生子，安徽休寧人字文垣，號東宿，別號生生子，安徽休寧人 ，生活于明代嘉靖、萬歷年間。為汪石山再，生活于明代嘉靖、萬歷年間。為汪石山再 傳弟子，其師黃古潭先生。傳弟子，其師黃古潭先生。 +孫氏好學(xué)勤求，為尋師訪方，曾遠歷湘、贛孫氏好學(xué)勤求，為尋師訪方，曾遠歷湘、贛 、江、浙等地，廣詢博采，經(jīng)、江、浙等地，廣詢博采，經(jīng)30年，學(xué)驗俱年，學(xué)驗俱 豐，名噪一時。豐，名噪一時。 +孫氏治學(xué)反對徒以方書為捷徑，十分重視孫氏治學(xué)反對徒以方書為捷徑，十分重視 理論研究。理論研究。 +對于歷代醫(yī)家學(xué)說，認為對于歷代醫(yī)家學(xué)說，認為“仲景不徒以傷仲景不徒以傷

2、 寒擅長，守真不獨以治火要譽，戴人不當寒擅長，守真不獨以治火要譽，戴人不當 以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷樹績以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷樹績”。他。他 們對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展各有重大貢獻，學(xué)者們對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展各有重大貢獻，學(xué)者 必須博采眾長，理融識真。必須博采眾長，理融識真。 +萬歷龍飛二年小春月，予始游苕之東雙林。于時，族兄吉泉之友吳小萬歷龍飛二年小春月，予始游苕之東雙林。于時，族兄吉泉之友吳小 峰與其弟小川俱病目，?？普哂斡?。其目始紅腫，次加太陽痛，峰與其弟小川俱病目，?？普哂斡亍Ｆ淠渴技t腫，次加太陽痛， 繼則白星翳疊出。予不以目科名，而識者稱予大方，因謀于吉泉曰：繼則白星翳疊出。予不以

3、目科名，而識者稱予大方，因謀于吉泉曰： 醫(yī)以通變?yōu)榱迹羟卦饺诉^邯鄲，聞貴婦人，則為帶下醫(yī)；過洛陽，醫(yī)以通變?yōu)榱?，昔秦越人過邯鄲，聞貴婦人，則為帶下醫(yī)；過洛陽， 聞周人愛老人，則為耳目痹醫(yī)。聞東宿君國手也，必能隨俗為變，愿聞周人愛老人，則為耳目痹醫(yī)。聞東宿君國手也，必能隨俗為變，愿 一言去吾兄弟目疾。吉泉邀予，余曰：嘉靖間論醫(yī)者，必首西吳，如一言去吾兄弟目疾。吉泉邀予，余曰：嘉靖間論醫(yī)者，必首西吳，如 周仲仁氏，凌漢章氏，王賓湖氏者，皆擅一時名，其家世必有傳也，周仲仁氏，凌漢章氏，王賓湖氏者，皆擅一時名，其家世必有傳也， 何需于予。吉泉曰：渠家慕弟久矣，且其尊人受博士易，為西吳名家何需于予。吉

4、泉曰：渠家慕弟久矣，且其尊人受博士易，為西吳名家 ，弟好易，幸一往，藉此為談易地，勿遜。診其脈，小峰之脈，濡而，弟好易，幸一往，藉此為談易地，勿遜。診其脈，小峰之脈，濡而 緩大，兩目血縷直貫瞳人，薄暮則疼。小川之脈，皆洪大鼓指，黑珠緩大，兩目血縷直貫瞳人，薄暮則疼。小川之脈，皆洪大鼓指，黑珠 有浮翳瘼，隱澀難開，大小便皆不利。故于小峰用補，先以清肝散與有浮翳瘼，隱澀難開，大小便皆不利。故于小峰用補，先以清肝散與 之。夏枯草五錢，香附四錢，甘草一錢五分，細茶五分，以徹其痛。之。夏枯草五錢，香附四錢，甘草一錢五分，細茶五分，以徹其痛。 藥兩進而痛止。繼用人參、白茯苓、熟地黃、枸杞子、桂心、牛膝、藥

5、兩進而痛止。繼用人參、白茯苓、熟地黃、枸杞子、桂心、牛膝、 破故紙、白蒺藜、牡凡皮。服八日而愈。破故紙、白蒺藜、牡凡皮。服八日而愈。 +于小川用瀉，內(nèi)用瀉肝湯，及當歸龍薈丸。外用象牙、冰片為末點之于小川用瀉，內(nèi)用瀉肝湯，及當歸龍薈丸。外用象牙、冰片為末點之 ，七日痊愈。其尊君我峰翁喜詣余曰：二目均病，年同齒，染同時，七日痊愈。其尊君我峰翁喜詣余曰：二目均病，年同齒，染同時， 諸醫(yī)同治而同不愈，先生一補一瀉，而二病均愈，何哉？余曰：此陰諸醫(yī)同治而同不愈，先生一補一瀉，而二病均愈，何哉？余曰：此陰 陽虛實之辨也。經(jīng)云：實者正治，虛者從治。令侄之癥，惟厥陰肝火陽虛實之辨也。經(jīng)云：實者正治，虛者從治。

6、令侄之癥，惟厥陰肝火 熾盛，肝常有余，有余者瀉之，正治也。郎君下虛，又為怒所激，怒熾盛，肝常有余，有余者瀉之，正治也。郎君下虛，又為怒所激，怒 則火起于肝，肝為藏血之地，故血絲貫瞳人，而薄暮作痛，方用夏枯則火起于肝，肝為藏血之地，故血絲貫瞳人，而薄暮作痛，方用夏枯 草、香附為君，疏其肝氣。經(jīng)云：肝苦急，急食甘以緩之，故用甘草草、香附為君，疏其肝氣。經(jīng)云：肝苦急，急食甘以緩之，故用甘草 為臣。茶能清頭目，用以為使，先為去此痛。經(jīng)又云：水流濕，火就為臣。茶能清頭目，用以為使，先為去此痛。經(jīng)又云：水流濕，火就 燥，故復(fù)用甘溫補其下元之虛，俾火得歸元，此從治也。若用苦寒降燥，故復(fù)用甘溫補其下元之虛，俾

7、火得歸元，此從治也。若用苦寒降 火之劑，不惟血凝而痛加，抑且激其火而使愈熾矣。我峰聞之，語人火之劑，不惟血凝而痛加，抑且激其火而使愈熾矣。我峰聞之，語人 曰；孫君本陰陽而治寒熱，是用曰；孫君本陰陽而治寒熱，是用易易為醫(yī)也。故補者補效，攻者攻為醫(yī)也。故補者補效，攻者攻 效。語曰：不知效。語曰：不知易易者，不可以為太醫(yī)。孫君神于者，不可以為太醫(yī)。孫君神于易易而于醫(yī)乎而于醫(yī)乎 何有，愿于吾苕懸一壺也。余哂之，謂：昔韓伯休且不欲人間知其名何有，愿于吾苕懸一壺也。余哂之，謂：昔韓伯休且不欲人間知其名 ，余又何壺之可懸哉。，余又何壺之可懸哉。 +赤水玄珠赤水玄珠三十卷三十卷 +醫(yī)旨續(xù)余醫(yī)旨續(xù)余二卷二卷 +

8、孫氏醫(yī)案孫氏醫(yī)案五卷五卷 +論命門動氣論命門動氣 +論三焦相火論三焦相火 +臨床運用臨床運用 + 命門為兩腎間動氣，為坎中之陽命門為兩腎間動氣，為坎中之陽 命門學(xué)說命門學(xué)說，胎息于，胎息于難經(jīng)難經(jīng)的有的有 關(guān)論述，且受到關(guān)論述，且受到易經(jīng)易經(jīng)哲學(xué)思哲學(xué)思 想的影響想的影響 命門的部位命門的部位：兩腎間動氣，人之：兩腎間動氣，人之 生命所司，為精神所舍，原氣所生命所司，為精神所舍，原氣所 系系 命門的屬性命門的屬性：兩腎藏精而皆屬陰：兩腎藏精而皆屬陰 ，命門為發(fā)于兩腎的陽氣，腎、，命門為發(fā)于兩腎的陽氣，腎、 命的關(guān)系是不可分割的。命的關(guān)系是不可分割的。 +人之所以生存，人之所以生存，“賴此動氣賴

9、此動氣 為生生不息之根，有是動則為生生不息之根，有是動則 生，無是動則呼吸絕而物化生，無是動則呼吸絕而物化 矣矣”。強調(diào)呼吸根于腎間動。強調(diào)呼吸根于腎間動 氣，而呼吸之氣對于生命來氣，而呼吸之氣對于生命來 說，又是須臾不可無的。說，又是須臾不可無的。 +呼吸的原動力呼吸的原動力命門原氣（先天）命門原氣（先天） +氣之宗主，上中下三焦之氣之統(tǒng)宗氣之宗主，上中下三焦之氣之統(tǒng)宗宗氣（后宗氣（后 天）天） +呼吸者根于原氣，不可須臾離也；呼吸資宗氣以呼吸者根于原氣，不可須臾離也；呼吸資宗氣以 行，原氣由宗氣積而養(yǎng)之；行，原氣由宗氣積而養(yǎng)之； +肺之能出氣而呼，腎之能納氣而吸，無不由于原肺之能出氣而呼，

10、腎之能納氣而吸，無不由于原 氣之功；氣之功； +命門動氣為生生不息之根，有其廣泛的生理意義命門動氣為生生不息之根，有其廣泛的生理意義 ，但對于呼吸功能來說尤為重要。，但對于呼吸功能來說尤為重要。 + 三焦外有經(jīng)而內(nèi)無形三焦外有經(jīng)而內(nèi)無形 難經(jīng)難經(jīng)“有名而無形，其有名而無形，其 經(jīng)屬于少陽經(jīng)屬于少陽” 三焦為膀胱之用，因其無形三焦為膀胱之用，因其無形 ，故附于膀胱而合稱之。，故附于膀胱而合稱之。 三焦外有經(jīng)而內(nèi)無形，故曰三焦外有經(jīng)而內(nèi)無形，故曰 外府，又曰孤府。外府，又曰孤府。 + 三焦相火，為原氣之別使三焦相火，為原氣之別使 命門不得為相火，三焦不與命門配。命門不得為相火，三焦不與命門配。 命

11、門為命門為“三焦之原三焦之原”。 三焦相火發(fā)自原氣，出自上焦，為三焦相火發(fā)自原氣，出自上焦，為“元氣之別元氣之別 使使”，裨助生生不息之功。，裨助生生不息之功。 命門為命門為“三焦之原三焦之原”，三焦相火為原氣之別使，三焦相火為原氣之別使 。 + 外火：六氣之火，亦為天火外火：六氣之火，亦為天火 + 內(nèi)火：七情之火；君、相二火內(nèi)火：七情之火；君、相二火 + 正火：三焦相火正火：三焦相火 + 邪火：肝腎陰火邪火：肝腎陰火 論天人君相之火 + 多由下焦元氣虛寒，不能轉(zhuǎn)運，清氣不升多由下焦元氣虛寒，不能轉(zhuǎn)運，清氣不升 ，濁氣不降所致。，濁氣不降所致。 + 脾腎同治，溫補下元，使陰氣上騰，濁氣脾腎同治

12、，溫補下元，使陰氣上騰，濁氣 自降。自降。 溫補下元溫補下元壯元湯壯元湯 脾虛所致三焦虛脹脾虛所致三焦虛脹通氣生姜丸通氣生姜丸 中氣虛，心中痞中氣虛，心中痞補中益氣湯補中益氣湯 +從三焦論治，三焦為膀胱之用從三焦論治，三焦為膀胱之用 +提補上、中二焦元氣提補上、中二焦元氣 +實則癃閉，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃實則癃閉，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃 則瀉之。則瀉之。 +膀胱藏水，三焦出水，治小便不利刺灸法膀胱藏水，三焦出水，治小便不利刺灸法 但取三焦穴，不取膀胱穴。但取三焦穴，不取膀胱穴。 +下元不足，無氣升騰于上，故渴而多飲多下元不足，無氣升騰于上，故渴而多飲多 尿，治法忌用滋陰降火。尿，治法

13、忌用滋陰降火。 +治療重視補精以化氣，使精氣充盛，蒸騰治療重視補精以化氣，使精氣充盛，蒸騰 于上。主用腎氣丸加鹿角膠、五味子、益于上。主用腎氣丸加鹿角膠、五味子、益 智仁等，大補下元。智仁等，大補下元。 +治法與命門原氣根于兩腎陰精，精不足則治法與命門原氣根于兩腎陰精，精不足則 氣失資化的理論相合。氣失資化的理論相合。 +肺出氣，腎納氣，今氣不歸元，是腎之真肺出氣，腎納氣，今氣不歸元，是腎之真 陰不足，當益腎陰以全其職可也陰不足，當益腎陰以全其職可也 +辨別真陰、真陽的不足辨別真陰、真陽的不足 +氣虛氣虛補骨脂、杜仲、菟絲子補骨脂、杜仲、菟絲子 +血虛血虛山藥、山萸、熟地山藥、山萸、熟地 +丁

14、書辦，年過五十，忽患下消之癥，一日夜小便二十丁書辦，年過五十，忽患下消之癥，一日夜小便二十 余度，清白而長，味且甜，少頃凝結(jié)如脂，色有油光余度，清白而長，味且甜，少頃凝結(jié)如脂，色有油光 ，半年不愈。腰膝以下皆軟，飲食減半，神色大瘁（，半年不愈。腰膝以下皆軟，飲食減半，神色大瘁（ cucu），脈之六部大而無力。孫氏診之認為法當溫補），脈之六部大而無力。孫氏診之認為法當溫補 下焦，以熟地、鹿角霜、山茱萸、桑螵蛸、人參、茯下焦，以熟地、鹿角霜、山茱萸、桑螵蛸、人參、茯 苓、枸杞子、遠志、菟絲子、懷山藥、益智仁、附子苓、枸杞子、遠志、菟絲子、懷山藥、益智仁、附子 、桂心為丸。后病愈。、桂心為丸。后病愈

15、。 +病由下焦不足，無氣升騰于上，故渴而多飲，以飲多病由下焦不足，無氣升騰于上，故渴而多飲，以飲多 ，小便亦多矣，今大補下元，使陽氣充盛，熏蒸于口，小便亦多矣，今大補下元，使陽氣充盛，熏蒸于口 ，口自不干。譬之釜蓋，釜雖有水，若底下無火，則，口自不干。譬之釜蓋，釜雖有水，若底下無火，則 水不得上升，釜蓋干而不潤，必釜底有火，則釜中火水不得上升，釜蓋干而不潤，必釜底有火，則釜中火 氣升騰，熏蒸于上，蓋才濕潤不干也。氣升騰，熏蒸于上，蓋才濕潤不干也。 +一婦咳嗽，痰中有紅，大便一日五六度，飲食極難下一婦咳嗽，痰中有紅，大便一日五六度，飲食極難下 膈，才下膈，腹中即不安，立時欲瀉必盡瀉出乃止，膈，才

16、下膈，腹中即不安，立時欲瀉必盡瀉出乃止， 肌肉消瘦，下午發(fā)熱，熱將發(fā)時，四肢先麻，兩足膝肌肉消瘦，下午發(fā)熱，熱將發(fā)時，四肢先麻，兩足膝 皆戰(zhàn)搖。兩寸關(guān)脈滑數(shù)，兩尺沉細，此虛中有實疾痰皆戰(zhàn)搖。兩寸關(guān)脈滑數(shù)，兩尺沉細，此虛中有實疾痰 飲之候也。脈雖數(shù)，午后雖發(fā)熱，不敢輕用寒涼，特飲之候也。脈雖數(shù)，午后雖發(fā)熱，不敢輕用寒涼，特 為溫補下元，庶關(guān)門有守，瀉可止也。山茱萸、菟絲為溫補下元，庶關(guān)門有守，瀉可止也。山茱萸、菟絲 子、人參、破故紙、杜仲、山藥、茯苓、澤瀉、桂心子、人參、破故紙、杜仲、山藥、茯苓、澤瀉、桂心 、砂仁服下甚安，四劑后下體不戰(zhàn)搖矣。但飲食腹中、砂仁服下甚安，四劑后下體不戰(zhàn)搖矣。但飲食

17、腹中 微疼，即欲蹲廁，前方減去山萸加白術(shù)、肉果、木香微疼，即欲蹲廁，前方減去山萸加白術(shù)、肉果、木香 ，八帖愈。，八帖愈。 +歙潛口汪召南令郎，年十四，患蠱脹大如覆箕。經(jīng)醫(yī)三十余人，見癥皆駭而歙潛口汪召南令郎，年十四，患蠱脹大如覆箕。經(jīng)醫(yī)三十余人，見癥皆駭而 走，獨市之幼科汪養(yǎng)直者，調(diào)理數(shù)數(shù)見效。第此子溺于豢養(yǎng)，縱口腹，不守走，獨市之幼科汪養(yǎng)直者，調(diào)理數(shù)數(shù)見效。第此子溺于豢養(yǎng)，縱口腹，不守 戒忌，病多反復(fù)。一日語召南曰戒忌，病多反復(fù)。一日語召南曰郎君之癥，非求之孫生生者不能成功。召郎君之癥，非求之孫生生者不能成功。召 南曰南曰聞此公多游吳浙縉紳間，何可以月日致也？養(yǎng)直曰聞此公多游吳浙縉紳間，何可

18、以月日致也？養(yǎng)直曰歸矣歸矣! !吾有妹適羅吾有妹適羅 田，為方與石丘嫂也，舊歲患癥如蠱，治經(jīng)彌歲無功，生生子立全之。吾推田，為方與石丘嫂也，舊歲患癥如蠱，治經(jīng)彌歲無功，生生子立全之。吾推 轂孫君者，豈有他腸，為郎君也。召南即羅田延予。予至，日已晡矣。轂孫君者，豈有他腸，為郎君也。召南即羅田延予。予至，日已晡矣。觀病觀病 者，腹脹大極，青筋縷縷如蚯蚓大，上自胸脯，至上脘而止，惟喜其不下現(xiàn)者，腹脹大極，青筋縷縷如蚯蚓大，上自胸脯，至上脘而止，惟喜其不下現(xiàn) 也。臍平，四肢面目皆浮大，兩足骨上各裂開，大出清水，一日間數(shù)為更衣也。臍平，四肢面目皆浮大，兩足骨上各裂開，大出清水，一日間數(shù)為更衣 易被，陰囊

19、光腫如泡，淫淫滲濕，發(fā)寒熱，脈以手腫不能取，必推開其腫下易被，陰囊光腫如泡，淫淫滲濕，發(fā)寒熱，脈以手腫不能取，必推開其腫下 指，重按浮而六至。指，重按浮而六至。予曰予曰癥可謂重之極矣。僅可恃者，目瞳子有神耳，余癥可謂重之極矣。僅可恃者，目瞳子有神耳，余 皆險惡，將何以治？養(yǎng)直知予至，亟過相陪，宣言曰皆險惡，將何以治？養(yǎng)直知予至，亟過相陪，宣言曰病重不必言，引領(lǐng)先病重不必言，引領(lǐng)先 生久矣。幸為投劑，生死無憾。予曰生久矣。幸為投劑，生死無憾。予曰且先為理表，若表徹稍得微汗，使肺且先為理表，若表徹稍得微汗，使肺 氣少利，則小水可通。召南喜而亟請藥。乃用紫蘇葉、蘇子、陳皮、麻黃各氣少利，則小水可通。

20、召南喜而亟請藥。乃用紫蘇葉、蘇子、陳皮、麻黃各 一錢，桑白皮八分，防風、杏仁各七分，炙甘草、桂枝各二分，生姜三片，一錢，桑白皮八分，防風、杏仁各七分，炙甘草、桂枝各二分，生姜三片， 水煎服之。水煎服之。五更乃有微汗，次早面上氣稍消，胸脯青筋皆退，余癥雖仍舊，五更乃有微汗，次早面上氣稍消，胸脯青筋皆退，余癥雖仍舊， 機栝則可生矣。仍投前藥，次日腹與四肢皆有皺紋，惟小水未利。機栝則可生矣。仍投前藥，次日腹與四肢皆有皺紋，惟小水未利。乃改用破乃改用破 故紙、蒼術(shù)、赤茯苓、澤瀉、桑白皮、赤小豆、桂心、木香，二帖而小水利故紙、蒼術(shù)、赤茯苓、澤瀉、桑白皮、赤小豆、桂心、木香，二帖而小水利 ， 已有生意，乃

21、以飲食過度，大便作瀉，又以四君子湯加苡仁、破故紙、澤已有生意，乃以飲食過度，大便作瀉，又以四君子湯加苡仁、破故紙、澤 瀉、山楂、砂仁調(diào)理而全安。瀉、山楂、砂仁調(diào)理而全安。此癥予閱歷者不下數(shù)十，然青筋未有如此之粗此癥予閱歷者不下數(shù)十，然青筋未有如此之粗 。足時出水有之，未有出水處如魚口之大，而取效亦未有如此之速。足時出水有之，未有出水處如魚口之大，而取效亦未有如此之速。 +仲暗侄孫，赴府考試，過食牛面且勞苦，因而發(fā)瘧。城中醫(yī)瘧半月，形神俱仲暗侄孫，赴府考試，過食牛面且勞苦，因而發(fā)瘧。城中醫(yī)瘧半月，形神俱 瘦，瘧愈而腹大如箕矣。健所黃夫人，仲暗岳母也。凡名家遞為延至，率認瘦，瘧愈而腹大如箕矣。健所

22、黃夫人，仲暗岳母也。凡名家遞為延至，率認 瘧后腹脹，其中必有瘧母為祟也。諸消痞藥嘗之不效，又以五皮飲利之不應(yīng)瘧后腹脹，其中必有瘧母為祟也。諸消痞藥嘗之不效，又以五皮飲利之不應(yīng) ，將議攻下，而予適至。觀其色黃口渴，小水短澀，腹脹不可言，足膝之下，將議攻下，而予適至。觀其色黃口渴，小水短澀，腹脹不可言，足膝之下 腫大不能行，兩腿腫連陰囊，氣壅不能臥，飲食絕少，脈才四至，大而不斂腫大不能行，兩腿腫連陰囊，氣壅不能臥，飲食絕少，脈才四至，大而不斂 。予曰：此真氣虛中滿癥也，法當溫補下元而兼理脾，病猶可愈。予曰：此真氣虛中滿癥也，法當溫補下元而兼理脾，病猶可愈。若攻下是若攻下是 殺之也。渠父與予濃，今宦

23、河南，予安得不為渠任其重哉殺之也。渠父與予濃，今宦河南，予安得不為渠任其重哉! !顧歙友所用之劑，顧歙友所用之劑， 乃皂莢、檳榔、三棱、莪術(shù)、姜黃、葶藶子、木通、枳實、陳皮、濃樸、山乃皂莢、檳榔、三棱、莪術(shù)、姜黃、葶藶子、木通、枳實、陳皮、濃樸、山 梔、大黃、牽牛、黃連等皆破敵有余之品，見之且駭然，但黃夫人薦來之醫(yī)梔、大黃、牽牛、黃連等皆破敵有余之品，見之且駭然，但黃夫人薦來之醫(yī) 又不能拒，正躊躇間，幸渠乃伯溪亭公知予心，卒謝歙醫(yī)而一任予治。又不能拒，正躊躇間，幸渠乃伯溪亭公知予心，卒謝歙醫(yī)而一任予治。予即予即 以人參、白術(shù)各三錢，炙甘草五分，大附子、炮干姜、桂心各一錢，破故紙以人參、白術(shù)各三

24、錢，炙甘草五分，大附子、炮干姜、桂心各一錢，破故紙 二錢、桑白皮、砂仁、茯苓、澤瀉各八分，水煎飲之。二錢、桑白皮、砂仁、茯苓、澤瀉各八分，水煎飲之。其夜小水稍利，喘急其夜小水稍利，喘急 稍緩，連飲五日，腹稍寬，皮作皺。因食豬肚子大早，依舊作脹，前方人參稍緩，連飲五日，腹稍寬，皮作皺。因食豬肚子大早，依舊作脹，前方人參 、白術(shù)加至五錢，再加陳皮八分，又二十劑而腹消其大半，乃能伏枕而臥，、白術(shù)加至五錢，再加陳皮八分，又二十劑而腹消其大半，乃能伏枕而臥， 始能移步行動。改以參苓白術(shù)散加破故紙、肉桂調(diào)養(yǎng)而安。溪亭公問曰：腹始能移步行動。改以參苓白術(shù)散加破故紙、肉桂調(diào)養(yǎng)而安。溪亭公問曰：腹 脹如此，口渴

25、如此，小水短澀如此，諸人悉認為熱、為有余，乃今以溫補收脹如此，口渴如此，小水短澀如此，諸人悉認為熱、為有余，乃今以溫補收 功何也？功何也？予曰：公不觀古人以氣虛中滿名鼓脹耶？由氣虛所以成中滿，設(shè)氣予曰：公不觀古人以氣虛中滿名鼓脹耶？由氣虛所以成中滿，設(shè)氣 不虛，何中滿之有哉？且鼓者，外皮堅緊而內(nèi)空無物，若復(fù)瀉之，真元脫矣不虛，何中滿之有哉？且鼓者，外皮堅緊而內(nèi)空無物，若復(fù)瀉之，真元脫矣 ，安能復(fù)生？故惟有補而已?？诳?、小水少者，皆元氣虛弱不能運轉(zhuǎn)。清氣，安能復(fù)生？故惟有補而已?？诳?、小水少者，皆元氣虛弱不能運轉(zhuǎn)。清氣 不上升故口渴；濁氣不下降，故無小便。乃天地不交之否。不上升故口渴；濁氣不下降

26、，故無小便。乃天地不交之否。茲特補其下元，茲特補其下元， 俾水火充實，陽氣上騰，濁氣下降，中氣運動，而諸疾皆瘳也。俾水火充實，陽氣上騰，濁氣下降，中氣運動，而諸疾皆瘳也。 +大宗伯郎君董龍山公夫人，為憲副茅鹿門公女，年三十五而病便血，日大宗伯郎君董龍山公夫人，為憲副茅鹿門公女，年三十五而病便血，日 二三下，腹不疼，諸醫(yī)延醫(yī)者三年不效。予診之，左脈沉澀，右脈漏出二三下，腹不疼，諸醫(yī)延醫(yī)者三年不效。予診之，左脈沉澀，右脈漏出 關(guān)外，診不應(yīng)病。予竊謂，血既久下，且當益其氣而升提之，以探其癥關(guān)外，診不應(yīng)病。予竊謂，血既久下，且當益其氣而升提之，以探其癥 。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側(cè)柏葉，服八劑，

27、血不下者半月。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側(cè)柏葉，服八劑，血不下者半月。 彼自喜病愈矣。偶因勞而血復(fù)下，因索前藥。彼自喜病愈矣。偶因勞而血復(fù)下，因索前藥。予語龍山公曰予語龍山公曰夫人之病夫人之病 ，必有瘀血積于經(jīng)隧，前藥因右脈漏關(guān)難憑，故以升提兼補兼澀者，以，必有瘀血積于經(jīng)隧，前藥因右脈漏關(guān)難憑，故以升提兼補兼澀者，以 探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰龍山公曰三年間便血，雖三年間便血，雖 一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？予予 曰曰此予因其日下月至而知其必

28、有瘀血停蓄也。經(jīng)云此予因其日下月至而知其必有瘀血停蓄也。經(jīng)云不塞不流，不行不塞不流，不行 不止。今之瘀，實由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之，亦此不止。今之瘀，實由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之，亦此 意也。意也。公曰公曰明日試卜之。明日試卜之。予曰予曰卜以決疑，不疑何卜？卜以決疑，不疑何卜？公隨以語夫人公隨以語夫人 ，夫人曰，夫人曰孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能 文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。即用桃仁承氣湯，加丹參文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。即用桃仁承氣湯，加丹參 、五靈脂、荷葉蒂，

29、水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來 ，復(fù)令人索下藥。予曰，復(fù)令人索下藥。予曰姑以理脾藥養(yǎng)之，病根已動，俟五日而再下未姑以理脾藥養(yǎng)之，病根已動，俟五日而再下未 晚也。至期復(fù)用下劑，又下黑血如前者半，繼用補中益氣湯、參苓白術(shù)晚也。至期復(fù)用下劑，又下黑血如前者半，繼用補中益氣湯、參苓白術(shù) 散，調(diào)理痊愈。散，調(diào)理痊愈。 +徐文學(xué)三泉先生令郎，每下午發(fā)熱至天明，夜熱徐文學(xué)三泉先生令郎，每下午發(fā)熱至天明，夜熱 更甚，右脅脹痛，咳嗽吊疼，坐臥俱疼。醫(yī)以瘧更甚，右脅脹痛，咳嗽吊疼，坐臥俱疼。醫(yī)以瘧 治罔效，后醫(yī)謂之虛熱，投以參術(shù)為主，痛益

30、增治罔效，后醫(yī)謂之虛熱，投以參術(shù)為主，痛益增 。逆予診之，左弦大，右滑大搏指，舌上之苔已。逆予診之，左弦大，右滑大搏指，舌上之苔已 沉香色。據(jù)脈肝膽之火為痰所凝，木火之性不得沉香色。據(jù)脈肝膽之火為痰所凝，木火之性不得 通達，郁而為疼。夜甚者，肝邪實也。初治只當通達，郁而為疼。夜甚者，肝邪實也。初治只當 通調(diào)肝氣，一劑可廖。乃以小陷胸湯為主，夜服通調(diào)肝氣，一劑可廖。乃以小陷胸湯為主，夜服 當歸龍薈丸微下之。當歸龍薈丸微下之。 +李古愚先生，每食后即大便，腹皮稍脹急，胸膈飽悶。醫(yī)與參術(shù)李古愚先生，每食后即大便，腹皮稍脹急，胸膈飽悶。醫(yī)與參術(shù) 則痞悶愈甚，小水清而長。予脈之，左寸澀，右寸滑，按之如黃則痞悶愈甚，小水清而長。予脈之，左寸澀，右寸滑，按之如黃 豆大，且鼓指，關(guān)尺之脈皆弦小，左尺脈迢迢有神氣。豆大，且鼓指，關(guān)尺之脈皆弦小，左尺脈迢迢有神氣。據(jù)脈乃積據(jù)脈乃積 痰郁滯于肺莫能出，以致大便之氣不固也。痰郁滯于肺莫能出，以致大便之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用法當效丹溪治乃叔用 吐，吐去上焦痰積，而大便自實矣。先用苦梗、蘿卜子各三錢，吐，吐去上焦痰積，而大便自實矣。先