腰椎間盤(pán)突出中醫(yī)護(hù)理方案

1、腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部偎硬，俯仰活動(dòng)艱難， 舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加 重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限, 口渴不欲飲，苔黃膩。（四）肝腎巧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則 減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅 少津。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）腰腿疼痛1. 評(píng)估疼痛的誘因、性

2、質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。2. 體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期， 下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再 用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3. 做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4. 遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入 等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。5. 給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1 /31/2左右，也可根據(jù)患者的 耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6. 遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門(mén)、交感、 皮質(zhì)下、肝、腎等。（二）肢體麻木1. 評(píng)估麻木部位、程

3、度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2. 協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問(wèn)感受。3. 麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4. 遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及 損傷，觀察治療效果。5. 遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。（三）下肢活動(dòng)受限1. 評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù) 措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。2. 做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。3. 臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患考進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn) 動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐

4、力。4. 保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5. 遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥 熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一) 腰椎整復(fù)的護(hù)理1. 整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2. 整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及大小便等情 況。3. 臥床休息，定時(shí)雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時(shí)腰部加腰墊, 維持生理曲度。4. 復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位，在床 上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無(wú)頭 暈等不適，入廁時(shí)避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5. 復(fù)

5、位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。(二) 腰椎牽引的護(hù)理1. 牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。2. 遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位、仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引 角度，牽引時(shí)上下衣分開(kāi)，固定帶松緊適宜，使患考舒適持久。3. 牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較找 不能平臥的患考可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4. 牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及 時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5. 注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6. 腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。(三) 圍手術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)前

6、護(hù)理(1) 做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取 得患者的配合。(2) 術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。(3) 對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排 痰的方法。(4) 為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。(5) 常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等。2. 術(shù)后護(hù)理(1) 術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲， 使用過(guò)床板平托過(guò)床。翻身時(shí)，采取軸線翻身方法。食物。(3) 的變化。(4)(2) 根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能觀

7、察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)傾倒引流 液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流 液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫 停負(fù)壓引流。(5) 指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下 肢疼痛改善情況，循丿字漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。（6）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床 邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹, 護(hù)理上做好安全防護(hù)。（7）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并 發(fā)癥的發(fā)生。（8）

8、對(duì)排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱 熨下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān) 元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1 3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針?lè)较虬茨?，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。（四）藥物治療（詳見(jiàn)附錄1）（五）特色技術(shù)1中藥貼敷（詳見(jiàn)附錄2）2. 中藥熏蒸（詳見(jiàn)附錄2）3. 中藥離子導(dǎo)入（詳見(jiàn)附錄2）4. 藥?kù)伲ㄔ斠?jiàn)附錄2）5. 中藥塌漬（詳見(jiàn)附錄2）6. 艾灸（詳見(jiàn)附錄2）7. 拔火罐（詳見(jiàn)附錄2）8. 穴位注射（詳見(jiàn)附錄2）9. 穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居

9、1. 急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保 護(hù)和支撐，不宜久坐。提倡坐硬板凳，宜 防止過(guò)度疲勞，同2. 做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。 告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。3. 指導(dǎo)患者在n常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健， 臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合， 時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。避免誘發(fā)和加重疼4. 指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部， 痛。5. 腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極 樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。6. 加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。

10、主要鍛煉方法有：臥位直腿抬 高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn) 行指導(dǎo)。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體W旁，下半 身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每口3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭 上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每門(mén)510 組，每組20次。(2)五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90 , 腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形, 當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開(kāi)，速度由慢而快，每日35組，每組 1020次。適應(yīng)后增加至每n 1020組，每組3050次。以鍛

11、煉腰、背、 腹部肌肉力量。7. 腰托使用健康指導(dǎo)：(1) 腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)，其 上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。(2) 佩戴時(shí)間：可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴, 輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取 下。(3) 使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。(二) 飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到 最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患考飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化, 隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1. 血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木

12、耳、金針菇、桃仁等。2. 寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒 等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鰭魚(yú)湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、 冷飲。3. 濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米 須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。4. 肝腎虧虛型：(1) 肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、 黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。(2) 肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、 腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。(三) 情志調(diào)理1. 了解患者的情緒

13、，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣 清凈。2. 用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有 益患者的身心健康。3. 疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平 靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)自覺(jué)改善不良習(xí)慣依從性差解決思路：1. 加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的 影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2. 發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行 的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3. 根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo) 患者康復(fù)訓(xùn)練。4. 定

14、期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。 人護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表患者姓名:腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表性別： 年齡： ID：醫(yī)院：寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院皖日期：證候診斷：血瘀氣滯證口 寒濕痹阻證口 濕熱痹阻證 肝腎V虛證口其他:一.護(hù)理效果評(píng)價(jià)文化程度:主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腰疼痛1. 評(píng)估疼痛/活動(dòng)度2. 選擇假床03. 體位4. 活動(dòng)方法口5. 保暖口6. 其他護(hù)理措施：肢體麻木評(píng)估麻木部位、程度 按縻拍打麻木肢體口 肢體保暖口 下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)口其他護(hù)理措施：1.中約貼敷口應(yīng)用次數(shù)：2藥?kù)俜趹?yīng)用次數(shù)： 3.中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)： 4拔火

15、罐口應(yīng)用次數(shù)：- 5耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：二6. 骨盆牽引應(yīng)用次數(shù)：7. 中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用次麵8. 其他：應(yīng)用次數(shù)：（請(qǐng)注明，下同）1.中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：_ 艾灸 應(yīng)用次數(shù)：- 中藥塌漬口應(yīng)用次數(shù)：Z （方案中未涉及） - 穴位注射口應(yīng)用次數(shù)： 其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間： 一次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間： 一次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間：_ 次，應(yīng)用時(shí)間：一 次，應(yīng)用時(shí)間;血斥時(shí)間:天天天天好口 較好口一般口 差口2.3.4.5.下肢活動(dòng)受 限評(píng)估下肢肌力口 安全防護(hù) 活動(dòng)方法 功能鍛煉 其他護(hù)理措施：1物理治療口2.中藥熱熨口3穴位貼敷4.中藥M桃口5其他：應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù):（請(qǐng)注明）二.護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目次，應(yīng)用時(shí)間: 次，應(yīng)用時(shí)間: 次，應(yīng)用時(shí)間:次，應(yīng)用時(shí)間: 次，應(yīng)用時(shí)間: