中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試體格檢查

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試：體格檢査一、體格檢査1、血壓（間接測(cè)S法）被測(cè)考安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓9014 0 mmHg,舒張壓60 -90 mmHg、（1）先檢查水銀柱就是否在”0”點(diǎn).（2）肘部置于心臟同一水平（3）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23c m,肱動(dòng)脈表而（4）胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）（5）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失冰銀柱再升高2 030mm Hg后, 緩慢放氣，雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽(tīng)診與汞柱位宜讀出血壓值。2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢査方法；檢査考置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢査者眼前304 0c m,

2、囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè) 方向得順序進(jìn)行。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢査方法對(duì)光反射（間接、直接）：瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人。 直接對(duì)光反射就是將光源宜接照射被檢査者瞳孔,觀察瞳孔變化（1分）. 間接對(duì)光反射就是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大0間接 對(duì)光反射檢査時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢査之眼而形成直接對(duì)光反射（1 分）。（3）眼球雀顫?rùn)z查方法。囑被檢査者頭部不動(dòng).眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球就是否 出現(xiàn)一系列有規(guī)律得快速往返運(yùn)動(dòng)。3、淺表淋巴結(jié)（1）頸部淋巴結(jié)檢査檢査時(shí)

3、，囑被檢査者頭稍低，或偏向檢査側(cè)，放松肌肉，有利觸診醫(yī) 師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕卄下區(qū)、 頸后三角、頸前三角。（2）腋窩淋巴結(jié)檢査檢：査腋窩時(shí)面對(duì)被檢査者，檢査者應(yīng)一手將被檢査者前臂稍外展, 以右手觸診被檢査考左側(cè)腋窩，左手檢査右側(cè)腋窩，檢査腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖丹上淋巴結(jié)檢査：被檢査者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢査者用左手觸病人 右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖卄后深部0（4）腹股溝淋巴結(jié)檢査：被檢者平臥，檢査考站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及 腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸

4、摸腹股溝大隱靜脈處 得垂直組淋巴結(jié)0左右腹股溝對(duì)比檢査。（5）觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮 膚變化等八項(xiàng).4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（I）甲狀腺觸診手法正確 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢査者前而，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從 胸廿上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可 感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大與腫塊. 甲狀腺側(cè)葉觸診：（單手觸診法）一手拇指施壓于一葉甲狀軟th將氣皆推向?qū)?cè)，另一 手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢 者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢査

5、，可觸及被推擠得甲狀腺用同樣方法檢査另一葉甲狀腺。注意在 前位檢査時(shí)，檢査者拇指應(yīng)交叉檢査對(duì)側(cè)，即右拇指査左側(cè)，左拇指檢査右側(cè)。 后而觸診:被檢者取坐位，檢査者站在被檢查者后面，一手示、中指施斥于一葉甲狀軟th 將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺示、中指在幷前緣觸 診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢査。用同樣方法檢査另一側(cè)甲狀腺。在檢査方法中可以任選一種，如：在檢査過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢査作吞咽動(dòng)作得. 應(yīng)扣1分。表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表而光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等分度:不能瞧出腫大但能觸及為【度;能瞧到又能觸及但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為I【度;超過(guò)胸 鎖乳突肌外緣

6、為【II度.見(jiàn)于:單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移。檢査時(shí)讓受檢査者 取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢査者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān) 節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指就是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與 兩側(cè)胸鎖乳突肌之間得間隙，據(jù)兩側(cè)間隙就是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。5、外周血管檢查（1）脈搏:測(cè)試脈率、脈律方法正確：檢査考以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢査者手腕 撓動(dòng)脈處，數(shù)英毎分鐘搏動(dòng)次數(shù)與感知:律。（2 ）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確： 毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓被

7、檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢査者口唇粘膜，可使 局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律得紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 水沖脈:檢査方法就是握緊被檢查者手腕掌而，示指、中指、環(huán)指指腹觸于撓動(dòng)脈上， 遂將英前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢査者明顯感知猶如水沖得脈搏。（3）射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短 促如射搶得聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）胸部16、胸部視診（1）能指出胸部體表主要丹骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸竹角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志 線（鎖卄中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖卄

8、上窩、鎖卄下窩、胸竹上窩、腋窩）:（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙就是否飽滿(mǎn)、乳房就 是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等。（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)得主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者7、胸（肺）部觸診（1）胸部（謝）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確； 前胸廓擴(kuò)張度得測(cè);檢査者兩手置于被檢査考胸娜下而得前側(cè)部，左右拇指分別沿 兩側(cè)肋緣指向劍突，指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位,兩手掌與伸展得手指置于前側(cè)胸壁。 （或也可取后胸廓擴(kuò)張度得測(cè);則將兩手平置于被檢査者背部,約于第10肋卄水平,拇指與 中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推0） 囑被檢査者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓得活動(dòng)度情況。（2）語(yǔ)

9、音震顫觸診方法正確： 檢査者將左右手掌得尺側(cè)緣輕放于被檢査者兩側(cè)胸壁得對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢査者用 同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)廠長(zhǎng)音。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫得異同、增強(qiáng)或減弱。(3) 能正確演示胸膜摩擦感操作方法0操作手法同胸廓觸診，部位常于胸尿得下前側(cè)部， 當(dāng)被檢査者吸氣與呼氣時(shí)均可觸及、8、胸(肺)部叩診(1 )間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序 以左中指得第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表而，右手中指以右腕關(guān)節(jié)與 指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指卄得前端或第一、第二之間得指關(guān)節(jié)。 順序正確:首先檢査前胸，由鎖卄上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩 診，其次

10、檢査側(cè)胸壁，囑被檢査者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣最后叩診 背部囑被檢査者向前稍低頭,雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外 對(duì)比叩音得變化。(2) 直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢査者胸壁進(jìn)行叩擊。(3) 叩肺下界移動(dòng)度。 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢査者肩胛線叩出肺下界得位置然后囑被檢查者 作深吸氣后并屏住呼吸得同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺 下界得最低點(diǎn). 當(dāng)患考恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至淸音變?yōu)闈?音，即為肩胛線上肺下界得最高點(diǎn)。 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離

11、即為肺下界移動(dòng)度得。9、胸部(肺)聽(tīng)診(1) 聽(tīng)診：被檢査者坐位或臥位，聽(tīng)診得順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢査前胸 部(鎖計(jì)中線與腋中線)、側(cè)胸部(腋前線與腋后線第4、5肋間隙)與背部(肩胛線)，而且 要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。(2) 能表述肺部聽(tīng)診四種主要音得名稱(chēng)：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正常呼吸音：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近; 支氣管肺泡呼吸音:胸檸兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3. 4胸椎水平及肺尖前后部。異常呼吸音、干、濕啰音、胸膜裁擦音。心臟10、心臟視診(1) 心臟視診方法正確 被檢査者仰臥位，眾爾胸，檢查者在英右側(cè). 開(kāi)始時(shí)檢査者視線與被檢査

12、者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。 然后，視線逐步高于胸酬，全而觀察心前區(qū)。(2) 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，井能指出其部位; 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng).11、心臟觸診(1) 觸診手法； 檢査者右手掌置于被檢査者心前區(qū)開(kāi)始觸診。 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進(jìn)行觸診。 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2) 在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置：(3) 觸診爲(wèi)顫、心包摩擦感； 農(nóng)顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)個(gè)部位，以

13、觸知有無(wú)微細(xì)得震動(dòng)感。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸件左緣第4肋間觸診觸診滿(mǎn)意得條件(前傾 位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。12、心臟間接叩診(1) 叩診手法、姿勢(shì)：以左手中指為叩診板指，平皆于心前區(qū)擬叩診得部位?；虮粰z査者取 坐位時(shí)，板指與肋間垂宜，當(dāng)被檢査者平臥時(shí).板指與肋間平行。(2) 心臟叩診順序：先叩左界,后右界，由下而上由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診,逐個(gè)肋 間向上.直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，宜至第2 肋間.(3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界0叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外 23cm處開(kāi)始叩

14、診，由外向內(nèi)聞及由淸變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸竹中線垂直距離, 再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將加標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記 點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右界(cm)肋間左界(cm)23II23231113、5T、53_4IV5-6V79(注：左鎖卄中線距胸檸中線為8 0cm)1 3、心臟聽(tīng)診(1) 能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣：位于心尖部,左側(cè)第5肋間鎖竹中線稍?xún)?nèi)側(cè)； 肺動(dòng)脈瓣：胸ft左緣第二肋間醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 主動(dòng)脈瓣:胸骨右緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū):胸骨左緣第三肋間 三尖瓣：胸竹左緣第4、5肋間(2) 聽(tīng)診順序正確；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈

15、區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣 區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。（3）能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容:心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩 擦音等。腹部1 4、腹部視診（1）腹部得體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹宜肌外緣，骼前上棘、腹股溝、 臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示：（2）視診方法正確;被檢査者平仰臥，充分眾露全腹，雙腿屈曲囑被檢査者放松腹肌, 檢査者在其右側(cè)。檢查者視線與被檢査者腹平面同水平，再提高視線自上而下視診全腹。（3）能表述視診主要內(nèi)容0腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈傷呼吸運(yùn)動(dòng)、ri腸型 與蠕動(dòng)波。（1 ）淺部觸診手法：檢査者立于被檢査者得右側(cè)，前臂應(yīng)在腹

16、部表而同一水平，先以全手掌放于腹壁上， 使忠者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢査者得手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上格動(dòng)。（2）檢査內(nèi)容：腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)1 5、腹部觸診度。 液波菸顫：想者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢査者以一手掌而貼于患者一側(cè)腹壁，另 一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁0為防止腹壁本身得震動(dòng)傳至對(duì) 側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上 壓痛及反跳痛：檢査者用手觸診被檢査者腹部

17、出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使 壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)圧，然后迅速將乎抬起，離開(kāi)腹壁被檢査者感覺(jué)腹痛驟然加重 膽囊莫非氏征:醫(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣 膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時(shí)候慮者會(huì)因發(fā)炎得膽囊下移時(shí)碰到用力按壓得 拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理16、肝脾胰腎觸診（1）肝臟觸診單手觸診：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。檢査者將右手四指并攏掌指 關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢査者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣得下方。隨被檢 査者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移得

18、肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中 手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止0雙手觸診：檢査者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢査者右腰部，拇指張開(kāi)宜 于肋部觸診時(shí)左手向上托推（2分）（2）脾臟觸診；檢査考左手繞過(guò)腹前方手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平 放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲得力量下壓腹壁，宜至觸及脾緣.當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢査者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用 雙手觸診法。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm,為輕度腫大; 超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大：超過(guò)臍水平線或前正中

19、線則為高度腫大!卩巨脾能 描述以上脾腫大者. 胰:不能觸及，叩診正常時(shí)在左腋中線第91 1肋間叩到脾濁音，其長(zhǎng)4-7cm,前 方不超過(guò)腋前線。 腎觸診:臥位觸診右腎時(shí)囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患考右側(cè)，以左 手掌托住其右腰向上推起。右乎掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向于 慮者吸氣時(shí)雙手夾觸腎觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患考前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左 上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。17、腹部叩診（1 ）叩診手法、動(dòng)作、力量：間接叩診、直接叩診均可.一般常用簡(jiǎn)接叩診。（2）移動(dòng)性濁音叩診方法；腹腔內(nèi)游離腹水10001111:讓被檢査者仰臥，自腹中部開(kāi)始，

20、向 兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢査者右側(cè)臥，使板指在腹得最高點(diǎn), 再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音,再令被檢査者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種 因體位不同而出現(xiàn)得濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)彖稱(chēng)務(wù)動(dòng)性濁音。（3）膀胱叩診方法;叩診在恥計(jì)聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)?濁音時(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢査方法;檢査時(shí)，被檢査者采取坐位或側(cè)臥位檢査者用左手掌平 放在患者脊肋角處，右乎握挙用輕到中等得力量叩擊左手背（5）肝濁音界上界叩診方法、沿右鎖卄中線，由肺區(qū)向下叩至腹部0當(dāng)由淸音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界（沿右鎖件中線 延長(zhǎng)線上，由下向上口

21、鎮(zhèn)，由鼓音變濁音為肝下界）正常肝上界在右鎖卄中線上第5肋間, 右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間（6）膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥，檢査者立于苴右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮快，右 手握空心挙，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽(tīng)診（1）腸鳴音聽(tīng)診 應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)。 順序:左至右，下至上。 正常腸鳴音:毎分鐘4-5次。 腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。 腸鳴音消央標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音.（2）能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性與靜脈性）。動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部.神經(jīng)

22、19、深、淺反射深反射：（1）跟腱（踝反射）：被檢査者仰臥，儺及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位0檢査者左 手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲.踝陣攣:囑病人仰臥，腕及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿,一手持病人足掌前瑞，用力 向上使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮. 2 ）肱二頭肌反射:被檢査者前臂屈曲90度，檢査者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭 肌腱上,然后右手持叩診錘叩左指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作.(3 )膝反射:坐位檢査時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢査時(shí)，被檢査者仰臥， 檢査考以左手托起：1膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋濮竹下方股四頭肌腱, 可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反対被檢査者仰臥，下肢稍屈曲使腹壁松弛.然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下.臍平 及腹股溝上得平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)就是局部腹肌收縮。角膜反射：囑被檢査者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢査者豎起得食指，避免其直視棉簽