抗生素使用質(zhì)量控制會

1、2017年12月份抗生素使用質(zhì)控會議一、工作計(jì)劃（P）:根據(jù)上個月抗生素使用情況分析，上個月主要存在的問題有：1）.住院患者抗生素使用率超標(biāo)，控制不良；2）. “病原微生物送檢率低”，且質(zhì)量控制不穩(wěn)定。本月工作目標(biāo)：1住院患者抗菌藥物使用率W 60%門診抗菌藥物使用率W 20%類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率50%以下，一般不得超過48h;類切口第一、二代頭抱菌素（頭抱呋辛、頭抱唑林）使用率80鳩上；I類切口感染率w %4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度w 40DDD線抗菌藥物使用率35%抗生素越級使用率10%6. 院感發(fā)生率w 4%治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率 40%7. 每月重點(diǎn)針對“住院患者抗生

2、素使用率”未達(dá)標(biāo)的醫(yī)生的病歷逐份進(jìn)行分析點(diǎn)評。二、實(shí)施（D）:1. 科主任、護(hù)士長、醫(yī)療質(zhì)量小組、抗菌藥物管理小組定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查、 指導(dǎo)、定期考核，查看落實(shí)情況；2. 院感醫(yī)生檢查運(yùn)行病歷，及時督導(dǎo)醫(yī)生合理選擇抗菌藥物、控制I類切口抗菌藥物的選擇與時間、病原微生物及時送檢、抗菌藥物分線管理的執(zhí)行、院感及時上報(bào)等；3. 針對I類切口手術(shù)病人，進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素的合理使用、術(shù)前及 術(shù)后手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查。4. 通過三佳系統(tǒng)，嚴(yán)格控制抗菌藥物審查制度，指導(dǎo)臨床合理用藥，把控抗菌藥物應(yīng) 用指征、合理使用。三、檢查（C）:12月份門診量302人次，入院病人96人次，出院病歷105份，

3、質(zhì)控105份，手術(shù)35 例。12月份抗生素使用相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)如下：1. 住院患者抗菌藥物使用率為 %門診抗生素使用率%；抗生素占總費(fèi)用比%抗生素 占藥費(fèi)比%抗生素二聯(lián)使用率2. 手術(shù)中I類切口 24例、II類切口 9例、山 類切口 2例。I類切口中，預(yù)防性使用 抗生素12例，未使用抗生素12例。I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用率 50%使用平 均時限3d（72h），其中48h的3例、72h的6例，96h的3例。類切口感染0例，I類切口感染率0%預(yù)防性抗生素使用中，一、二代頭抱菌素（頭 抱呋辛、頭抱唑林）使用率 4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD。5. 所有預(yù)防及治療性使用抗生素的病歷中，使用 I線藥物

4、占%使用II級藥物占% 使用III線藥物0例。越級使用抗菌藥物例，占比（8/67）: %均為住院醫(yī)師越級申請限 制級抗生素，越級申請書及時書寫率（8/8） : 100%6. 醫(yī)院感染發(fā)生率%治療性使用抗生素病例病原微生物送檢率：。四、分析、改進(jìn)措施（A）:1.抗菌藥物使用率分析：ABCD12月份住院患者抗生素使用率 %未達(dá)標(biāo)。全年6個月達(dá)標(biāo)、6個月未達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)情況下基本都控制在65鳩下，且存在波動改進(jìn)措施：1).把握使用指征，加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用意識；2).加強(qiáng)處方點(diǎn)評、必須一視同仁的執(zhí)行獎懲制度。類切口圍術(shù)期抗生素使用相關(guān)情況:類切口預(yù)防性使用仍存在：預(yù)防用藥使用時限長。對于有并發(fā)癥確實(shí)需要

5、使用的，應(yīng)在病 程中記錄原因。改進(jìn)措施：建議：I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物使用不超過 48h。超過48小時應(yīng)進(jìn)行說明，并在病程中記錄。建議院感委員會及藥事委員會加大處方點(diǎn)評力度，通過獎勵、處 罰措施來引導(dǎo)合理應(yīng)用；咨詢信息科，通過系統(tǒng)設(shè)置來控制使用時間3. 抗菌藥物使用強(qiáng)度分析:5550454035犧01月2月 怕衣月斗月，月$月丁月0月 ffl9月1Q月偽11 月份1月T-外二科3S.2329 335 9437329 1534.449 2GJ3.3L41.1?35 6629.S1U-全院45.0643 5544.14ZSO735 4539 342 236.3471.9?37 5S33 B9Z7

6、 352DIS10抗生素使用強(qiáng)度指標(biāo)側(cè)面反映了本科室上個月在抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度，方面做得比較好。全年來看，科室抗生素使用強(qiáng)度控制良好，全年達(dá)標(biāo)，較上一年度控制良好。希望 大家繼續(xù)保持。改進(jìn)措施：從使用率、使用劑量、使用時限，三方面進(jìn)行有效控制。從而降低DDD4. 抗菌藥物的分線管理、使用情況：hi箜藥物 I值藥物丨線藥物全年來看，基本維持在 40%水平，還有提升空間，三佳系統(tǒng)已進(jìn)行相關(guān)維護(hù)，結(jié)合科室及全院情況可見，II線抗菌藥物主要是主治醫(yī)師以上在使用，且主治醫(yī)師以上使用I線藥物較少。改進(jìn)措施：1.希望醫(yī)院加強(qiáng)處方點(diǎn)評，加強(qiáng)監(jiān)測 2、3線抗生素的合理應(yīng)用；2.科主 任嚴(yán)格控制抗生素審核，減少

7、限制級、特殊使用級抗生素的使用。3.希望藥劑科加強(qiáng)調(diào)配，避免一線抗菌藥物缺藥。類切口感染率、病原微生物送檢率:7n,050.0%40030.-000%1 月2 戸-3月份4 戸 份-5月份6 月 fS7 月 儲3 月 tfi9 月 ffi10 月份11 月份12 月份ll類切口感染率0 00 0%0 0%8 3% 094D 005tD 00%0 00940.00540 000 00鶴咼感發(fā)生車1 SK2.4%112%2 1940.0H2 4%1噪162 1%1理19%病原側(cè)生物逵檢率26.99612.1%60.5%66.7%3.456384%42.0564B 5%31 0%192%417%33

8、 3%20.-0%10.0%1) . I 類切口感染率僅 5 月份未達(dá)標(biāo)，全年來看， I 類切口感染率不高；2) . 院感發(fā)生率均呈現(xiàn)在較低水平，但也存在一定漏報(bào)情況。3) . 病原微生物送檢率較低，全年僅 3、4、8 月份達(dá)標(biāo)，要加強(qiáng)送檢意識。分析主要原因在于： 1). 預(yù)防性、治療性用藥選擇基本不明確； 2). 近期科室監(jiān)控力度 不足，病原微生物送檢意識下降； 3). 標(biāo)本的正確送檢有待提高。改進(jìn)措施： 應(yīng)做好相關(guān)圍術(shù)期的工作，例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域皮膚及軟組織條件管 理、手衛(wèi)生管理、預(yù)防性使用抗生素、切口護(hù)理、輔助藥物治療等，以減少 I 類切口感染 率。加強(qiáng)微生物標(biāo)本送檢，建議科主任、院感醫(yī)生監(jiān)督病原微生物送檢。院感科應(yīng)將處罰、 獎勵制度落實(shí)到位，加強(qiáng)監(jiān)測的同時、提高送檢積極性?？偨Y(jié)( 全年) ：1) . 住院患者抗菌藥物使用率控制尚可，但有 6 個月