婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)案例中國(guó)醫(yī)科大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)案例案例一姜女士， 25 歲，初孕婦，孕 31 周，產(chǎn)前檢查正常，孕 34 周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥 狀，檢查 Bp21/14.8 kpa ，尿蛋白（ +），浮腫（ +），眼底 A： V=1： 2，視網(wǎng)膜水腫，今 晨出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，繼而抽搐，現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。問(wèn)題：（1 ）寫(xiě)出可能的醫(yī)療診斷及主要的處理原則。（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例二劉女士，規(guī)律宮縮 16 小時(shí)。查體： T36.9 C , Bp 120 / 85mmHg P100bpm R20bpm 宮 縮20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA胎心156bpm婦檢：宮頸消，宮口開(kāi)大 1.5cm,先露頭 S-

2、2問(wèn)題：（1 ）產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何？為什么？ （2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例三李女士，剖宮產(chǎn)術(shù)后1小時(shí)，陰道流血超月經(jīng)量。查體：血壓9/6kpa ,脈搏108次/min , 刀口敷料清潔，子宮軟、輪廓不清。問(wèn)題：（1 ）說(shuō)出產(chǎn)婦陰道大量出血的原因。 （2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例四李女士，50歲，近23年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多且淋漓不凈。此次 停經(jīng) 3個(gè)月,陰道出血 10余天,量多,給予診刮止血,刮出物組織學(xué)檢查：為單純子宮內(nèi) 膜增生過(guò)長(zhǎng)。問(wèn)題： （1 ）寫(xiě)出醫(yī)療診斷及處理原則。（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例五朱女士，女， 40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血

3、2年。檢查外陰正 常，宮頸肥大，m度糜爛，接觸出血。問(wèn)題：（1 ）考慮什么病？ （2）為確診應(yīng)進(jìn)一步做什么檢查,選擇哪種治療方法？ 案例六劉女士，初產(chǎn)婦，27歲，停經(jīng)30周，因陰道流血1天收入院?；颊哂?日前無(wú)明顯誘 因出現(xiàn)陰道流血，量較多無(wú)腹痛。入院檢查：孕婦一般狀態(tài)好，血壓16/ 12kpa,脈搏84次/min，胎心140次/min。B超提示為前置胎盤(pán)。問(wèn)題：（1）（2）（3）（4）可能的醫(yī)療診斷是什么？ 為明確診斷，應(yīng)做什么檢查？ 提出治療原則，并說(shuō)出其依據(jù)。 應(yīng)采取護(hù)理措施？ 案例七李太太,孕4產(chǎn)0,孕30周,42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，查體： T36.7C , Bp 130/ 80mmH

4、g P82次/ min, R20次/ min，宮縮45s/34min,胎心110次/ min?內(nèi)診：宮頸消，宮口開(kāi) 大2cm先露頭S-2 ,骨產(chǎn)道未見(jiàn)異常。問(wèn)題：（1 ）胎心率是否正常？為什么？ （ 2 ）可能原因是什么？將如何處理？ 案例八26 歲, 初產(chǎn)婦，因妊娠 39周，頭盆不稱(chēng)，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后， 產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難， BP： 100/50mmHg 心率快而弱，肺部聽(tīng)診有濕羅音，子宮出血 不止,可能的疾病有哪些？問(wèn)題： （1 ）為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？發(fā)生的原因是什么？（2）應(yīng)該如何處理？ 案例九早產(chǎn)兒生后 1 天，有窒息史，患兒煩躁不安，突然高聲尖叫，拒乳，

5、嘔吐，肢體痙攣， 前囟緊張飽滿， 36 小時(shí)后變?yōu)槭人?、肌肉松弛，體溫與血象正常。問(wèn)題：（1 ）該患兒最可能的疾病是什么？（2） 為了更加明確診斷，還需進(jìn)一步做什么檢查?（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例十楊女士，50歲，近23年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多且淋漓不凈。此次 停經(jīng) 3 月，陰道出血 10 余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學(xué)檢查為單純子宮內(nèi)膜增 生過(guò)長(zhǎng)。問(wèn)題： （1）說(shuō)出該病例的醫(yī)療診斷及處理原則。（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例十一劉女士， 23歲,停經(jīng) 86天, 近一周有不規(guī)則陰道出血。檢查子宮底位于臍恥之間,質(zhì)軟,HCG陽(yáng)性,超聲見(jiàn)密集雪花樣亮點(diǎn)。問(wèn)題： （1）最

6、可能的診斷是什么？ （2）如何治療？ （3）如何護(hù)理？案例十二李女士， 28 歲，葡萄胎清宮術(shù)后 6 個(gè)月，現(xiàn)停經(jīng) 2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血 10天，咳嗽、 痰中帶有血絲一周，經(jīng)抗炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查子宮增大、變軟，尿卩-HCG陽(yáng)性，B超顯示子宮腔未見(jiàn)胚囊，肺部 X 光檢查有棉球狀陰影。問(wèn)題：（1）該患可能的醫(yī)療診斷是什么 ?（2）說(shuō)出主要治療原則。案例十三李女士，27歲，孕40周臨產(chǎn)12小時(shí)時(shí)因?qū)m縮乏力行胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)后出血 500m?，F(xiàn) 術(shù)后第三天，產(chǎn)婦發(fā)熱，紅色惡露，量多，會(huì)陰切口疼痛明顯。查體 ：T38.7 C、 P9O次/min、 R2O次/min、BPI4/11kpa。腹軟，下腹正中

7、有壓痛。惡露量多、色鮮紅，外陰傷口紅腫。問(wèn)題：（1 ）可能的醫(yī)療診斷及依據(jù)是什么？ （2）應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施？ 案例十四劉女士，28歲，正常產(chǎn)后7個(gè)月，哺乳期停經(jīng)，近一周出現(xiàn)早孕反應(yīng)，驗(yàn)?zāi)騂COT性,婦科檢查子宮妊娠 8 周大小。問(wèn)題：（1）該患應(yīng)采取什么方式終止妊娠？（2）如何進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)？ 案例十五陳女士，27歲，停經(jīng)30周，因陰道流血1天收入院?；颊哂?日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰 道流血，量較多無(wú)腹痛。入院檢查：孕婦一般狀態(tài)好，血壓16/ 12kpa,脈搏84次/min ,胎心140次/min。B超提示為前置胎盤(pán)。問(wèn)題：（1 ）說(shuō)出治療原則及依據(jù)。 （2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例十

8、六趙女士, 28 歲,停經(jīng) 42 天,今中午突感下腹撕裂樣疼痛伴暈厥而急診入院。檢查：失 血性面容，血壓9/6 kpa，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+）,陰道 后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝固血液。問(wèn)題：（ 1 ）說(shuō)出處理原則。（ 2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例十七呂女士，25歲，解大便后突感右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.4 C,右下腹有一壓痛明顯腫塊，腹肌緊張、無(wú)反跳痛。婦科檢查：子宮前位、正常大小，子宮右 后方可觸及一 8cmK 7cmK 6cm張力較大的囊性腫塊，觸痛明顯，活動(dòng)。問(wèn)題：1 ）說(shuō)出可能的醫(yī)學(xué)診斷及處理原則。2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例十八

9、陰道黏膜充血，有散在出血斑點(diǎn)，后穹隆有多量黃白色稀見(jiàn)到活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)。 請(qǐng)敘述護(hù)理措施及健康指導(dǎo)內(nèi)容。邢女士， 31 歲，以 1 周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰搔癢，陰道分泌物增多，呈黃色，有腥 臭味就診。婦科檢查 ： 外陰潮紅， 薄泡沫狀分泌物， 行懸滴法檢查， 案例十九39 周，上午9時(shí)因有規(guī)律宮縮而入院。查：宮高35cm腹 140次/分，宮縮持續(xù) 30秒，間隔 34 分鐘。骨盆 先露S-1.5 ,骨盆內(nèi)壁正常。B超提示BPD為9.3cm。 2530s/68min ，宮縮強(qiáng)度弱，胎心音正常。產(chǎn)婦高女士， 28 歲，第一胎，孕圍100cm胎位LOA先露已入盆，胎心 外測(cè)量正常。 肛查：宮口松，宮頸

10、管半消， 于 19 時(shí)宮口開(kāi)大 2cm ，先露 S-1 ，宮縮 精神差，進(jìn)食少，疲乏，擔(dān)心不能順利分娩。 問(wèn)題：（1 ）說(shuō)出目前的醫(yī)療診斷。 （2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例十九牟女士 ,27歲，婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往體健,月經(jīng)45/30天,量中 等, 婦科盆腔檢查正常 , 男方檢查未見(jiàn)異常。問(wèn)題：（1 ）為確定不孕的原因 , 首先應(yīng)采取的特殊檢查是什么 ? （2）護(hù)理措施有哪些 案例二十王女士， 27 歲，初孕 39 周，腹部陣痛并逐漸增強(qiáng) 5 小時(shí)入院待產(chǎn)。產(chǎn)前檢查各項(xiàng)記錄 均無(wú)異常，聽(tīng)診心肺無(wú)異常，精神較緊張。產(chǎn)科檢查：枕左前位，宮縮持續(xù)50秒、間歇 3S 1。4分鐘，

11、宮縮強(qiáng)度中等，胎心 140次/min，宮口開(kāi)大3cm觸及前羊水囊，先露為頭， 問(wèn)題： （1 ）說(shuō)出主要的處理方法。 （2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例二十一白女士， 26 歲，初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無(wú)陰道流血，胎盤(pán)娩出后流血不斷，呈間歇性， 色暗紅。檢查胎盤(pán)胎膜完整，子宮柔軟，輪廓不清。血壓9/6Kpa，脈搏126次/min。問(wèn)題：（1 ）出血的原因是什么？ （2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。案例二十二劉女士，妊娠 34 周，工作中突然出現(xiàn)大量陰道流水，無(wú)腹痛，來(lái)院。檢查：縱產(chǎn)式、 臀先露、胎心 1 40次/分，血壓和脈搏平穩(wěn)。問(wèn)題：（1 ）說(shuō)出處理原則。2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例二十三一新生兒，出生1分鐘，心率94次/min，無(wú)呼吸，四肢稍屈，無(wú)喉反射，全身皮膚青紫。 問(wèn)題：（1 ）說(shuō)出 Apgar 評(píng)分及窒息程度。（2）說(shuō)出處理原則。（3）復(fù)蘇后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 案例二十四初孕婦，妊娠38周，合并心臟病已臨產(chǎn)。心率每分鐘100次，心功能n級(jí)。頭盆相稱(chēng)，宮口開(kāi)大5cm 胎心140次/min。問(wèn)題：（1 ）該患宜采用哪種分娩方式？（2）主要護(hù)理措施有哪些？案例二十五 劉女士，妊娠 34 周，工作中突然出現(xiàn)大量陰道流水，無(wú)腹痛，來(lái)院。檢查：縱產(chǎn)式、臀先露、胎心140次/min，血