第五章皮膚病的治療及預(yù)防

1、第五章皮膚病的治療及預(yù)防第一節(jié) 皮膚性病的預(yù)防“預(yù)防預(yù)防”是衛(wèi)生工作的重中之重感染性皮膚?。嚎刂苽魅驹矗ń戬?、麻風(fēng)、性病等）變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。杭易迨贰⑦^敏源瘙癢性皮膚?。罕苊馍ψ?、熱水燙洗、辛辣食物，保濕職業(yè)性皮膚?。鹤⒁夥雷o(hù)不當(dāng)醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致皮膚?。航佑|性皮炎、激素依賴性皮炎皮膚腫瘤：避免日光、有害物質(zhì)的接觸第二節(jié) 皮膚性病的治療外用藥物治療系統(tǒng)藥物治療物理治療外科治療（一）外用藥物治療外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。外用藥物的藥理學(xué)作用過程釋放: 藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面吸附: 經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚

2、結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層滲透: 通過皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位代謝: 皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用吸收: 藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收的過程主要是指藥物通過角質(zhì)層這一屏障的過程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層：年齡、皮損部位、水合程度、損傷及病變藥物的理化性質(zhì)及作用方式：藥物的極性、電解度、藥物濃度、經(jīng)皮吸收促進(jìn)劑、基質(zhì)、用藥方式其他：濕度、溫度經(jīng)皮吸收的臨床意義 經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因

3、為： 皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達(dá)到靶皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達(dá)到靶器官器官- -皮膚，而且要有一定的濃度皮膚，而且要有一定的濃度藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用. .經(jīng)皮吸收的不利方面如長期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。某些外用藥對(duì)皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑對(duì)少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的

4、藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應(yīng)性皮炎如大面積，高濃度，長時(shí)間用藥時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)。（一）外用藥物的性能（一）外用藥物的性能1 1、清潔劑、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%3%硼酸溶硼酸溶液。液。1 1：50005000呋喃西林溶液、植物油和液體呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。石蠟等。2 2、保護(hù)劑、保護(hù)劑 具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、

5、淀粉、植物油等。爐甘石、淀粉、植物油等。3 3、止癢劑、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有覺而減輕癢感。常用的有5%5%苯唑卡因、苯唑卡因、1%1%麝香草酚、麝香草酚、1%1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。也有止癢作用。4 4、抗菌劑、抗菌劑 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有素易致敏而不宜外用。常用

6、的有3%3%硼酸溶硼酸溶液，液，0.1%0.1%雷佛奴爾、雷佛奴爾、5%5%10%10%過氧化苯甲酰、過氧化苯甲酰、0.5%0.5%3%3%紅霉素、紅霉素、1%1%氯潔霉素、氯潔霉素、0.1%0.1%黃連黃連素、素、1%1%四環(huán)素、四環(huán)素、0.5%0.5%3%3%紅霉素、紅霉素、2%2%莫匹莫匹羅星等。羅星等。5 5、抗真菌劑、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如有：唑類如2%2%3%3%克霉唑、克霉唑、1%1%益康唑、益康唑、2%2%咪康唑、咪康唑、2%2%酮康唑和酮康唑和1%1%聯(lián)苯芐唑；丙烯胺聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類如類如1%1%特比萘芬；多烯類

7、如制霉菌素、二特比萘芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素性霉素B B；合成藥如；合成藥如10%10%十一烯酸，十一烯酸，5%5%10%10%水楊酸、水楊酸、6%6%12%12%苯甲酸、苯甲酸、10%10%30%30%冰醋酸、冰醋酸、2.5%2.5%硫化硒、硫化硒、5%5%10%10%硫磺等。硫磺等。6 6、抗病毒劑、抗病毒劑 3%3%5%5%無環(huán)鳥苷、無環(huán)鳥苷、5%5%10%10%皰疹凈用于皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，單純皰疹及帶狀皰疹，10%10%14%14%足葉草酯足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作毒素是足葉草酯

8、的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。用更可靠，使用更安全。7 7、殺蟲劑、殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有用。常用有5%5%10%10%硫磺、硫磺、1%1%666666、2%2%甲硝唑、甲硝唑、25%25%苯甲酸芐酯、苯甲酸芐酯、50%50%百部酊、百部酊、5%5%過氧化苯甲酰等。過氧化苯甲酰等。8 8、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)促成劑 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用

9、的有的有2%2%5%5%煤焦油或糠餾油、煤焦油或糠餾油、5%5%10%10%黑豆黑豆餾油、餾油、3%3%水楊酸、水楊酸、3%3%5%5%硫磺、硫磺、0.1%0.1%0.5%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。蒽林、鈣泊三醇軟膏等。9 9、角質(zhì)剝脫劑、角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用細(xì)胞松解脫落。常用5%5%10%10%水楊酸、水楊酸、10%10%雷鎖辛、雷鎖辛、10%10%硫磺、硫磺、20%20%40%40%尿素、尿素、5%5%10%10%乳酸、乳酸、10%10%30%30%水醋酸、水醋酸、0.01%0.01%0.1%0.1%維維A

10、A酸等。酸等。1010、收劍劑、收劍劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.2%0.5%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。硝酸銀等配成溶液濕敷。2%2%明礬液和明礬液和5%5%甲醛用于多汗癥，但對(duì)皮膚有一定刺激。甲醛用于多汗癥，但對(duì)皮膚有一定刺激。1111、腐蝕劑、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用物。常用30%30%50%50%三氯醋酸、純苯酚、硝三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、酸銀棒、5%5%20%20%乳酸等。乳酸等。1212、外用細(xì)胞毒性藥物、外

11、用細(xì)胞毒性藥物 0.5%0.5%5%5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。脂溢性角化等。1313、遮光劑、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5%5%二氧化鈦、二氧化鈦、10%10%氧化鋅、氧化鋅、5%5%10%10%對(duì)氨基苯對(duì)氨基苯甲酸、甲酸、5%5%奎寧等?？鼘幍取?414、脫色劑、脫色劑 可減輕色素沉著，如可減輕色素沉著，如3%3%氫醌、氫醌、20%20%壬二壬二酸等。酸等。

12、1515、甾體抗炎劑、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類。低效有醋酸氫化分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類。低效有醋酸氫化可的松（可的松（0.5%0.5%2.5%2.5%）、甲基潑尼松龍）、甲基潑尼松龍（0.25%0.25%1%1%）；中效有丁酸氫化可的松）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%0.1%）、地塞米松（）、地塞米松（0.1%0.1%）、特戊酸氟美松）、特戊酸氟美松（0.03%0.03%）；強(qiáng)效有膚氫松（）；強(qiáng)效有膚氫松（0.5%0.5%）、戊酸

13、倍）、戊酸倍他米松（他米松（0.1%0.1%）、氯氟舒松（）、氯氟舒松（0.1%0.1%）；特強(qiáng)效）；特強(qiáng)效有 丙 酸 氯 倍 他 索 （有 丙 酸 氯 倍 他 索 （ 0 . 0 5 %0 . 0 5 % ） 、 鹵 美 他 松） 、 鹵 美 他 松（0.05%0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%0.05%）。）。（二）外用藥物劑型 1 1、溶液、溶液 組成：水組成：水+ +水溶性藥物水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌泌物。物。2 2、粉劑、粉劑 組成：

14、氧化鋅組成：氧化鋅10%10%20%20% 滑石粉滑石粉70%70% 淀粉淀粉10%10%20%20% 作用：干燥、保護(hù)及散熱。作用：干燥、保護(hù)及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物3 3、洗劑、洗劑 組成：爐甘石組成：爐甘石 氧化鋅氧化鋅 滑石粉滑石粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。部位不宜用?？偭啃∮?0%+水+藥物4 4、酊劑（包括擦劑）、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇組成：乙醇+ +溶于乙醇的藥物溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌

15、及止癢等作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥癥5 5、糊劑、糊劑 組成：軟膏組成：軟膏+ +粉劑（主要為氧化鋅、粉劑（主要為氧化鋅、30%30%50%50%滑石粉）滑石粉）+ +藥物藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用毛發(fā)部位不宜用6 6、軟膏、軟膏 組成：凡士林組成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚

16、作用強(qiáng)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物 7 7、乳劑、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（油包水（脂（W/OW/O） 水包油（霜（水包油（霜（O/WO/W） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低保護(hù)、潤膚保護(hù)、潤膚 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。癢癥。+藥物8 8、凝膠、凝膠 組成：組成： 有機(jī)聚合物的有機(jī)聚合物的 丙二醇凝膠丙二醇凝膠 聚乙二醇聚乙二醇 作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感作用：同霜?jiǎng)孢m清潔感 適應(yīng)證：亞急

17、性或慢性皮炎適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎+藥物9 9、油劑、油劑 組成：組成： 植物油（花生油、橄欖油蓖麻油）植物油（花生油、橄欖油蓖麻油） 動(dòng)物油（魚肝油）動(dòng)物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟）礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍潰瘍+藥物1010、硬膏、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等） + +藥物藥物 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便持久，使用方

18、便 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。1111、涂膜劑、涂膜劑 組成：組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者，職業(yè)防護(hù)適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者，職業(yè)防護(hù)+藥物1212、氣霧劑、氣霧劑 組成：組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡(jiǎn)便，局部清爽作用：同涂膜、使用簡(jiǎn)便，

19、局部清爽 適應(yīng)證：急、慢性皮炎無滲液者適應(yīng)證：急、慢性皮炎無滲液者+藥物1313、其他液狀涂劑、其他液狀涂劑 組成：組成： 二甲基亞砜液（二甲基亞砜液（10%10%70%70%） 丙二醇（丙二醇（30%30%70%70%） 甘油（甘油（30%30%100%100%） 作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng)強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。+藥物外用藥物治療治療原則正確選擇種類（根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制）化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物真菌性皮膚病-選抗真菌藥物變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥瘙癢者-選用止癢劑角化不全者-選用角質(zhì)促成劑角化過度

20、者-選用角質(zhì)剝脫劑正確選用劑型（根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)）正確選用劑型（根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)）急性炎癥性皮損：急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無滲液紅斑、丘疹而無滲液粉劑或洗劑粉劑或洗劑 炎癥較重炎癥較重, ,有糜爛、滲出較多時(shí)有糜爛、滲出較多時(shí)溶液濕敷溶液濕敷 有糜爛、滲出不多有糜爛、滲出不多則用糊劑則用糊劑亞急性炎癥性皮損亞急性炎癥性皮損 滲出不多者滲出不多者糊劑或油劑糊劑或油劑 無糜爛無糜爛乳劑或糊劑乳劑或糊劑慢性炎癥性皮損慢性炎癥性皮損 乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等單純瘙癢無皮損者單純瘙癢無皮損者乳劑、酊劑等乳劑、酊劑等外用藥物治療注意事項(xiàng)外用藥物治療

21、注意事項(xiàng)必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。向患者和家屬詳細(xì)告知用法。用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。（二）系統(tǒng)藥物治療1. 抗組胺藥2. 糖皮質(zhì)激素3. 抗細(xì)菌藥物4. 抗病毒藥物5. 抗真菌藥物6. 維A酸藥物7. 免疫抑制劑8. 免疫調(diào)節(jié)劑9. 維生素類藥物10.生物制劑11.其他抗組胺藥 組胺受體的分類 H1受體（H1R）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織 H2受體（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（

22、H3R）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周圍神經(jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和HA合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)第一代第一代H H1 1受體拮抗劑受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)46小時(shí)，一般通過肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄。第二代第二代H H1 1受體拮抗劑受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長。對(duì)一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。常用的第一代常用的第一代

23、H H1 1受體拮抗劑受體拮抗劑藥名藥名成人劑量成人劑量常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)氯苯那敏氯苯那敏（chlorpheniraminechlorpheniramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等悸、失眠、煩躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次口次口服服或或202040mg40m

24、gd d，分次肌注，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長期應(yīng)用（頭暈、嗜睡、口干，長期應(yīng)用（6 6個(gè)個(gè)月以上）可引起貧血月以上）可引起貧血多慮平多慮平（doxepindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用孕婦兒童忌用賽庚啶賽庚啶（cyproheptadinecyproheptadine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血壓、心動(dòng)過速、頭痛、光敏性、低血壓、心動(dòng)過速、頭痛、失眠、口干、失眠、口干、尿潴留尿潴留、體重增加體重增加異丙嗪異丙嗪（promethazinep

25、romethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長期應(yīng)用時(shí)可引起中樞興奮性增量和長期應(yīng)用時(shí)可引起中樞興奮性增加加酮替芬酮替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體體重增加重增加常用的第二代常用的第二代H H1 1受體拮抗劑受體拮抗劑藥物名稱藥物名稱成人口服劑量成人口服劑量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)阿司咪唑阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10

26、mgd d連續(xù)應(yīng)用連續(xù)應(yīng)用1 1個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用用忌與唑類抗真菌藥合用忌與唑類抗真菌藥合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次偶見頭痛、口干偶見頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定氯雷他定（loratadineloratadine）10mg10m

27、gd d2 2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用能損害患者慎用西替利嗪西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪美喹他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分，分2 2次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrirastineacrirastine）8 824mg24mgd d，分

28、，分1 13 3次次1212歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀咪唑斯?。╩izolastinemizolastine）10mg10mgd d嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多及抗雄激素等作用。H2受體

29、拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，11.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄?？菇M胺藥的不良反應(yīng)n中樞表現(xiàn)：主要見于第一代n易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用n造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類n增加眼壓：主要見于第一代n口干：主要見于第一代n心臟毒性：見于部分第二代n過敏反應(yīng)：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等變應(yīng)性皮膚病自身免疫性疾病嚴(yán)重感染性皮膚病常用的糖皮質(zhì)激素的種類常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱藥物名稱抗炎效價(jià)抗炎效價(jià)等效劑量等效劑量 (mg)(mg)成人劑量成人劑量低效低效氫化可的松氫化

30、可的松（hydrocortisonehydrocortisone）l l2020202040mg40mgd d，口服，口服l00l00400mg400mgd d，靜滴，靜滴中效中效潑尼松潑尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服潑尼松龍潑尼松龍（prednisoloneprednisolone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，靜滴，靜滴甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，

31、口服，口服曲安西龍曲安西龍（triamcinolonetriamcinolone）5 54 48 816mg16mgd d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，靜滴，靜滴倍他米松倍他米松（betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注（1 1）短程）短程 適用于重型藥疹，過敏反應(yīng)急性期、適用于重型藥疹，過敏反應(yīng)急性期、重癥接觸性皮炎等。

32、癥狀明顯改善后可較重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用?？鞙p量至停用。糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。（2 2）中程）中程 用于病程較長及病情反復(fù)者，如過敏用于病程較長及病情反復(fù)者，如過敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需多形紅斑等。癥狀控制后常需2 23 3月遞減，月遞減，逐漸過渡至停藥。逐漸過渡至停藥。 （3 3）長程）長程 用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚病，如系用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的

33、皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，控制病情后需緩慢減量，每控制病情后需緩慢減量，每5 57 7日減量一次，病日減量一次，病情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類固醇激情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類固醇激素的副作用，每日晨素的副作用，每日晨8 8時(shí)頓服，或二日總量隔日晨時(shí)頓服，或二日總量隔日晨8 8時(shí)服。時(shí)服。（4 4）沖擊療法）沖擊療法 用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、

34、嚴(yán)重天皰水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。甲潑尼龍瘡等。甲潑尼龍0.50.51.0g1.0g，加入，加入5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖液中靜滴，液中靜滴，3 31010小時(shí)內(nèi)滴完，小時(shí)內(nèi)滴完，1 1次次/ /日，連用日，連用3 3 5 5日后，改口服潑尼松日后，改口服潑尼松303060mg/d60mg/d。治療期。治療期間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖。間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖。 （5 5）皮損內(nèi)注射）皮損內(nèi)注射 用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常

35、用1%1%去炎去炎舒松混懸液舒松混懸液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普魯卡因注射液普魯卡因注射液或或2%2%利多卡因，皮損內(nèi)注射，每利多卡因，皮損內(nèi)注射，每1 12 2周一次，共周一次，共5 5次。不能過多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍次。不能過多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。等。 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長期大量系統(tǒng)應(yīng)用1.感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）2.Cushing syndrome-皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退3.消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物4.電解質(zhì)紊亂低鉀5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補(bǔ)鈣6.對(duì)神經(jīng)精神的影響！7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.誘發(fā)或加重結(jié)核病9.高血壓檢測(cè)血壓

36、！10.影響兒童的發(fā)育！ 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長期大量局部外用1.皮膚萎縮 2.毛細(xì)血管擴(kuò)張 3.萎縮紋4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉著6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡 8.酒渣鼻樣皮炎 9.多毛（局部）10.易癬菌感染抗生素抗生素 1 1、青霉素類、青霉素類 主要用于主要用于G G+ +菌及螺旋體等感染性皮膚性病，菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問有無青霉素過敏史，做好皮膚試驗(yàn)，以防過敏性有無青霉素過敏史，做好皮膚試驗(yàn)，以防過敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。休克等嚴(yán)重反應(yīng)。2 2、頭孢菌素類、頭孢菌素類 主要用于耐青霉素的金葡菌

37、和一些主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G G- -桿菌的感染，對(duì)青霉素過敏者，注意與本桿菌的感染，對(duì)青霉素過敏者，注意與本類藥物的交叉過敏。類藥物的交叉過敏。一代三代五代3 3、氨基糖苷類、氨基糖苷類 鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類藥物有鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類藥物有耳、腎毒性，長期應(yīng)用需加注意。耳、腎毒性，長期應(yīng)用需加注意。 4 4、四環(huán)素類、四環(huán)素類 主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長期應(yīng)用四環(huán)素淋球菌感染也有效。兒童長期應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染。可使牙齒黃染。5 5、大環(huán)內(nèi)酯類、大環(huán)內(nèi)酯類 本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、本類藥物用于淋病

38、、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。6 6、喹諾酮類、喹諾酮類 對(duì)對(duì)G G+ +和和G G- -菌、支原體、衣原體有效，菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。 7 7、抗結(jié)核藥、抗結(jié)核藥 利福平，對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)利福平，對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G G+ +球球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。菌也有很強(qiáng)抗菌作用。 8 8、磺胺類、磺胺類 對(duì)對(duì)G G+ +和和G G- -菌、衣原體有效。部分患者可菌、衣原體有效。部分患者可引起過敏反應(yīng)。引起過敏反應(yīng)。 9、抗結(jié)核藥 包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等10、抗麻風(fēng)

39、藥 包括氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺等11、其他 甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等 抗病毒藥抗病毒藥 1 1、阿昔洛韋、阿昔洛韋 適應(yīng)證適應(yīng)證 單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。 成人口服成人口服0.2g0.2g，5 5次次/ /日，療程日，療程5 57 7日。靜滴日。靜滴為為5mg/kg5mg/kg，每，每8 8小時(shí)一次，療程為小時(shí)一次，療程為7 7月，適用于較月，適用于較重病例。使用時(shí)先用注射用水配成重病例。使用時(shí)先用注射用水配成2%2%溶液，然后溶液，然后用生理鹽水或用生理鹽水或5%5%葡萄糖液稀釋至葡萄糖液稀釋至250ml250ml，

40、靜滴，靜滴1 12 2小時(shí)，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血小時(shí)，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。清肌酐升高；腎功能不全者慎用。萬乃洛韋萬乃洛韋 口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高3 35 5倍，倍，提高了生物利用度。抗病毒譜廣，較阿昔提高了生物利用度。抗病毒譜廣，較阿昔洛韋安全，服用方便。口服洛韋安全，服用方便?？诜?.3g0.3g，2 2次次/ /日。日。更昔洛韋更昔洛韋 為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作用較阿昔洛韋強(qiáng)，用較阿昔洛韋強(qiáng)，

41、5mg/kg5mg/kg靜滴，靜滴，1 1次次/ /日，日，療程療程2 23 3周。周。 泛昔洛韋泛昔洛韋 為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長。組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長。治療帶狀皰疹，治療帶狀皰疹，0.25g/0.25g/次，次，3 3次次/ /日，療程日，療程7 7日。日。2 2、利巴韋林又稱病毒唑、利巴韋林又稱病毒唑 是一種廣譜抗病毒藥物。對(duì)皰疹病毒、是一種廣譜抗病毒藥物。對(duì)皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。流感病毒、腺病毒均有抑制作用。3、阿糖腺苷 通過抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA的合成。 用于治療

42、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染及傳染 性多核細(xì)胞增多癥等?？拐婢幬锟拐婢幬? 1、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對(duì)皮、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬，對(duì)花斑癬及深部真菌病無效，可性體癬，對(duì)花斑癬及深部真菌病無效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細(xì)胞有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細(xì)胞減少及肝損害等副作用。近來已少用。減少及肝損害等副作用。近來已少用。 2 2、多烯類藥物、多烯類藥物 （1 1）兩性霉素）兩性霉素B B是廣譜抗真菌藥物。是廣譜抗真菌藥物。 該藥對(duì)多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、該藥對(duì)多種深部真菌如隱球

43、菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子絲菌等有強(qiáng)抑制作用，但對(duì)皮膚癬菌抑制效力絲菌等有強(qiáng)抑制作用，但對(duì)皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素副作用。兩性霉素B B脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素內(nèi)含有兩性霉素B B，能降低與膽固醇結(jié)合，而，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素B B的毒副作用。的毒副

44、作用。（2 2）制霉菌素）制霉菌素 對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，大部性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng)。染。有輕微胃腸道反應(yīng)。3 3、5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素二性霉素B B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲不振、白細(xì)并有協(xié)同作用。有惡心、食

45、欲不振、白細(xì)胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。良者慎用，孕婦忌用。4 4、唑類、唑類 是人工合成的廣譜抗真菌藥。對(duì)酵母是人工合成的廣譜抗真菌藥。對(duì)酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用。制作用。（1 1）酮康唑）酮康唑 能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有較嚴(yán)重的肝臟毒性，現(xiàn)在已少用。癬等。有較嚴(yán)重的肝臟毒性，現(xiàn)在已少用。（2 2）伊曲康唑）伊曲康唑 是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂

46、是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過血漿濃度，且皮膚濃度可中藥物濃度迅速超過血漿濃度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)6 69 9月。用于孢子絲菌月。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)真菌病等。常見惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用。氨酶升高等副作用。（3 3）氟康唑）氟康唑 是一種可溶于水的三唑類叔醇，該藥是一種可溶于水的三唑類叔醇，該藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，可供靜注，

47、不經(jīng)肝臟代謝，90%90%以上由腎臟以上由腎臟排泄，可通過血腦屏障，作用迅速，因此排泄，可通過血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數(shù)染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細(xì)胞減少等副作用。低鉀、白細(xì)胞減少等副作用。 5 5、丙烯胺類、丙烯胺類 可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角胺類抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到固醇合成

48、中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。口服吸收好、殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜蘸谩⒆饔每?，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對(duì)作用快，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對(duì)甲癬和角化過度型手癬療效較好，對(duì)念珠甲癬和角化過度型手癬療效較好，對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差。菌及酵母菌效果較差。 6 6、碘化鉀、碘化鉀 治療孢子絲菌病的首選藥物。治療孢子絲菌病的首選藥物。維維A A酸類酸類 維維A A酸類藥物是一組與天然維生素酸類藥物是一組與天然維生素A A結(jié)構(gòu)類結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，有大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不

49、同變化，有三代維三代維A A酸供臨床應(yīng)用。酸供臨床應(yīng)用。1 1、第一代維、第一代維A A酸酸 是維是維A A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反式維式維A A酸和非芳香族人工合成衍生物，如異酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維維A A酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服藥期間及服藥后藥期間及服藥后4 48 8周應(yīng)避孕，另外，可周應(yīng)避孕，另外，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。 2

50、 2、第二代維、第二代維A A酸酸 是單芳香族維是單芳香族維A A酸，常用藥物為：酸，常用藥物為： 依曲替酯；依曲替酯； 依曲替酸；依曲替酸； 維維A A酸乙酰胺的芳香族衍生物。酸乙酰胺的芳香族衍生物。依曲替酯依曲替酯 應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，如應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚鱗病、掌關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚鱗病、掌跖角化病等。該類藥物副作用比第一代維跖角化病等。該類藥物副作用比第一代維A A酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維

51、他副作用同第一代維A A酸。酸。3 3、第三代維、第三代維A A酸酸 為多芳香族維為多芳香族維A A酸，代表藥物是芳香維酸，代表藥物是芳香維A A酸乙酯用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病酸乙酯用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。等。免疫抑制劑免疫抑制劑 這類藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰這類藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰 胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。可胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。可 單獨(dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以單獨(dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以 減少激素的副作用。這類藥物毒副作用大，減少激素的副作用。這類藥物毒副作用大， 有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造有胃腸道反應(yīng)、誘

52、發(fā)感染和腫瘤、抑制造 血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸 等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功 能等。能等。1 1、環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺 是烷化劑類免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞生長、是烷化劑類免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞生長、成熟和分化均有抑制，特別對(duì)成熟和分化均有抑制，特別對(duì)B B淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。適抑制作用更強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變應(yīng)性用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變應(yīng)性血管炎、蕈樣肉芽腫等。血管炎、蕈樣肉芽腫等。2 2、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 對(duì)對(duì)T T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較

53、大。適用于天淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。適用于天皰瘡、大皰性類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌皰瘡、大皰性類天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。炎等。3 3、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤 是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或上是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生?？捎糜阢y屑病治療。還可皮細(xì)胞的增生。可用于銀屑病治療。還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等。治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等。4 4、環(huán)孢素又稱環(huán)孢素、環(huán)孢素又稱環(huán)孢素A A 是一種選擇性作用于是一種選擇性作用于T T淋巴細(xì)胞的免疫淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治療?？捎糜趪?yán)重的自身免疫性疾病等的治療?？捎糜趪?yán)重的銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、全禿銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎等。副作用主要為腎和普禿、特應(yīng)性皮炎等。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者及孕婦禁用。及孕婦禁用。5 5、他克莫司、他克莫司 屬大環(huán)