氫氯噻嗪片等4種利尿藥說(shuō)明書(shū)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)1、氫氯噻嗪片用法用量1.成人常用量 口服 。治療水腫性疾病 ，每次 2550mg，每日 12 次，或隔日治療， 或每周連服 35 日。治療高血壓 ，每日 25100mg，分 12 次服用，并按降壓效果 調(diào)整劑量。2. 小兒常用量 口服 。每日按體重 12mg/kg 或按體表面積 3060mg/m2，分 12次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于 6 個(gè)月的嬰 兒劑量可達(dá)每日 3mg/kg。不良反應(yīng) 大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。（1）水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見(jiàn) 。低鉀血癥較易發(fā) 生與噻嗪類(lèi)利尿藥排鉀作用有關(guān)， 長(zhǎng)期缺鉀可損傷腎小管， 嚴(yán)重失鉀 可引起腎小管上皮的空泡變化， 以及引起嚴(yán)

2、重快速性心率失常等異位 心率。低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒，噻嗪類(lèi)特別是氫氯噻嗪 常明顯增加氯化物的排泄。 此外低鈉血癥亦不罕見(jiàn)， 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀及加重腎損害。 脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小 球慮過(guò)率降低。上述水、電解質(zhì)紊亂的臨床常見(jiàn)反應(yīng)有口干、煩渴、 肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無(wú)力等。（2）高糖血癥 。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑 制胰島素釋放有關(guān)。（3）高尿酸血癥 。干擾腎小管排泄尿酸， 少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 由于通常無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。（4）過(guò)敏反應(yīng)， 如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見(jiàn)。（5）血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見(jiàn)

3、 。（6）其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺(jué)障 礙等，但較罕見(jiàn)。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)禁忌癥注意事項(xiàng)（1）交叉過(guò)敏 :與磺胺類(lèi)藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑 制劑有交叉反應(yīng)（2）對(duì)診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、 血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白濃度升高， 血鎂、 鉀、鈉及尿鈣降低。（3）下列情況慎用：無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者， 因本類(lèi)藥效果差， 應(yīng)用大劑量時(shí) 可致藥物蓄積，毒性增加 ;糖尿病 ;高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者 ; 嚴(yán)重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷 ; 高鈣血癥； 低鈉血癥 ; 紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動(dòng) ; 胰腺炎; 交感

4、神經(jīng)切除者（降壓作用加強(qiáng)） ; 有黃疸的嬰兒。（ 4）隨訪檢查： 血電解質(zhì) ;血糖 ;血尿酸 ;血肌酶，尿素 氮;血壓。（ 5）應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始用藥，以減少副作用的發(fā) 生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。 （ 6）有低鉀血癥傾向的患者， 應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥合用。孕婦及哺乳期婦女用藥 （1）能通過(guò)胎盤(pán)屏障。 對(duì)高血壓綜合征無(wú)預(yù) 防作用。故孕婦使用應(yīng)慎重。（ 2）哺乳期婦女不宜服用。兒童用藥 慎用于有黃疸的嬰兒，因本類(lèi)藥可使血膽紅素升高。 老年患者用藥 老年人應(yīng)用本類(lèi)藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂 和腎功能損害。藥物相互作用 （1）腎上腺皮質(zhì)激素、 促腎上腺皮質(zhì)激素、 雌激素、 文案大全實(shí)用

5、標(biāo)準(zhǔn)兩性霉素 B（靜脈用藥），能降低本藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì) 紊亂的機(jī)會(huì)，尤其是低鉀血癥。（ 2）非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲 哚美辛，能降低本藥的利尿作用， 與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。 （ 3） 與擬交感胺類(lèi)藥物合用，利尿作用減弱。（ 4）考來(lái)烯胺（消膽胺） 能減少胃腸道對(duì)本藥的吸收， 故應(yīng)在口服考來(lái)烯胺 1 小時(shí)前或 4 小時(shí) 后服用本藥。（ 5）與多巴胺合用，利尿作用加強(qiáng)。（ 6）與降壓藥合 用時(shí)，利尿降壓作用均加強(qiáng)。（ 7）與抗痛風(fēng)藥合用時(shí)，后者應(yīng)調(diào)整 劑量。（ 8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機(jī)體血漿容量下 降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝 血

6、因子增多。（ 9）降低降糖藥的作用（ 10）洋地黃類(lèi)藥物、胺碘酮 等與本藥合用時(shí)，應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用。 （ 11）與鋰制劑 合用，因本藥可減少腎臟對(duì)鋰的清除，增加鋰的腎毒性。 （ 12）烏洛 托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。 （13）增強(qiáng)非去 極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。 （14）與碳酸氫鈉合用，發(fā)生 低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。藥物過(guò)量 應(yīng)盡早洗胃，給予支持、對(duì)癥處理，并密切隨訪血壓、電 解質(zhì)和腎功能。雙氫克尿噻說(shuō)明書(shū)【適應(yīng)癥】 臨床上用于各種水腫（以對(duì)心臟性水腫療效較好） 、 各期高血壓及尿崩癥。治療水腫：日量，需要 時(shí)可增至，次分服。間日或每周次服用。治 療心臟性

7、水腫：開(kāi)始時(shí) 【別名】 雙氫克尿噻 ;雙氫氯噻嗪 ;雙氫氯散疾 ;雙氫氯消疾 ,氫氯 噻嗪用量用法】1.治療水腫： 日量， 需要時(shí)可增至，文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)次分服。間日或每周次服用。至恢復(fù)原體重后，可減至 維持量。 2.治療心臟性水腫： 開(kāi)始時(shí)用小劑量， 每日 ，以免因鹽及水分排泄過(guò)快而引起循環(huán)障礙或其他癥 狀；同時(shí)注意調(diào)整洋地黃用量， 以免由于鉀的丟失而導(dǎo)致洋地黃 中毒。 3.治療肝硬變腹水： 最好與螺酯合用， 以防血鉀過(guò)低而誘 發(fā)肝昏迷。 4.治療高血壓： 與其他降壓藥合用，可減少后者劑 量，減少 不良反應(yīng) 。開(kāi)始時(shí)每日，早、晚次分 服。周后減 每日的維持量。 5. 般劑量：口 服：成人每次

8、， 每日次。 小兒每日每千克體重 ，分次服?！咀⒁馐马?xiàng)】1.服用期間，應(yīng)定期檢查血液電解質(zhì)含量，如發(fā)現(xiàn)有電解質(zhì)失衡 的早期癥狀，如口干、衰弱、倦睡、肌痛、腱反射消失等，應(yīng)即 停藥或減量。 2.長(zhǎng)期服用可致低鈉血癥、 低氯血癥和低鉀血癥性 堿血癥， 后者是由于鈉的再吸收受抑， 有較多的鈉運(yùn)至遠(yuǎn)曲小管 與鉀交換而使鉀明顯丟失所致。故宜隔日或服藥日停藥 日的間歇療法， 同時(shí)不應(yīng)過(guò)分限制食鹽的攝入量， 多食用 含鉀食物或鉀鹽， 以防血鉀過(guò)低。 3.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量， 突然停 藥可能引起鈉、氯及水的潴留。 4.少 病人服藥后可能產(chǎn)生腸胃 道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、氣脹以及皮膚癥狀，如皮疹、瘙 癢癥、疹

9、塊、光敏性皮炎等。有時(shí)還可引起結(jié)晶尿、血尿、尿酸 濃度增高，后者導(dǎo)致潛伏的痛風(fēng)發(fā)作?？梢鹧巧撸赡芘c 抑制胰島素釋放有關(guān)） 。少數(shù)病人曾發(fā)生急性胰腺炎，血小板減 少，甚或粒細(xì)胞缺乏及肝阻塞型黃疸而致死，應(yīng)加以注意。 5. 肝腎功能減退者和痛風(fēng)、 糖尿病 病人慎用?！疽?guī)格】 片劑：每片、。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)速尿片說(shuō)明書(shū)（ 呋塞米片 ）【功能主治】（ 1）水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 （腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是 應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)， 應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。 與其他 藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。（ 2）高血壓 一般不作為治療原發(fā)

10、性高血壓的首選藥物，但 當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳， 尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危 象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。（3）預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注 不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等， 在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用， 可減少急性腎小管壞死的機(jī) 會(huì)。（4）高鉀血癥及高鈣血癥。（ 5）稀釋性低鈉血癥 尤其是 當(dāng)血鈉濃度低于 120mmol/L 時(shí)。（ 6）抗利尿激素分泌過(guò)多癥 （ SIADH ）。（ 7）急性藥物毒物中毒 如巴比妥類(lèi)藥物中毒等。 【規(guī)格】 20mg?！居梅ㄓ昧俊?成人（ 1）治療水腫性疾病。起始劑量為口服 20 40mg，每 日 1次，必要時(shí)

11、68 小時(shí)后追加 2040mg，直至出現(xiàn)滿意利尿 效果。最大劑量雖可達(dá)每日 600mg，但一般應(yīng)控制在 100mg 以， 分 23 次服用。以防過(guò)度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量 可減少至 2040mg，隔日 1 次，或每周中連續(xù)服藥 24 日，每 日 20 40mg。（ 2）治療高血壓。起始每日 4080mg，分 2 次 服用，并酌情調(diào)整劑量。（3）治療高鈣血癥。 每日口服 80120mg， 分 1 3 次服。 2小兒治療水腫性疾病，起始按體重2mg/kg，口服，必要時(shí)每 4 6 小時(shí)追加 1 2mg/kg 。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)間隔?！静涣挤磻?yīng)】 常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、

12、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如 體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低 鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律 失常等。少見(jiàn)者有過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟 驟停）、視覺(jué)模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、鈉差、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞 減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血， 肝功能損害，指（趾） 感覺(jué)異常， 高糖血癥， 尿糖陽(yáng)性， 原有糖尿病加重， 高尿酸血癥。 耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí) （每分鐘劑量大于 415mg），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳 毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高

13、鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào) 道本藥可加重特發(fā)性水腫。【注意事項(xiàng)】 （1）交叉過(guò)敏。 對(duì)磺胺藥和噻嗪類(lèi)利尿藥過(guò)敏者， 對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。（ 2）對(duì)診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖 陽(yáng)性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者 ,過(guò)度脫水可使血尿酸和 尿素氮水平暫時(shí)性升高。血 Na、 Cl、 K+ 、Ca2+和 Mg2+濃 度下降。（ 3）下列情況慎用無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者 因需加大劑量， 故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)， 以免出現(xiàn)耳毒性等副作 用；糖尿病；高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；嚴(yán)重肝功能損 害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過(guò)度利 尿可促發(fā)休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者， 尤其

14、是應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物或有室性心律失常者； 紅斑狼瘡， 本 藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；前列腺肥大。（ 4）隨訪檢查血 電解質(zhì)， 尤其是合用洋地黃類(lèi)藥物或皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、 肝腎功能 損害者；血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn) 腎功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸堿平衡情況； 聽(tīng)力。（ 5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反 應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生。（6）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。（ 7）與降 壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。（ 8）少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用 最大劑量后 24 小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。螺酯片【螺酯片適應(yīng)癥】（ 1）水腫

15、性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、 肝 硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾 病時(shí)伴發(fā)的 繼發(fā)性醛固酮分泌增多， 并對(duì)抗其他利尿藥的排 鉀作用。也用于特發(fā)性水 腫的治療。（ 2）高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。（ 3）原發(fā)性醛固酮增多癥 螺酯可用于此病的診斷和治療 .（ 4）低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng) 和預(yù)防低 鉀血癥?！韭蒗テ砂Y】 高鉀血癥患者禁用。【螺酯片不良反應(yīng)】（ 1）常見(jiàn)的有 : 高鉀血癥，最為常見(jiàn)，尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、 與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少 尿、無(wú)尿時(shí)。即使與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生

16、率 仍可達(dá) 8.6%26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期 間必須密切隨訪血鉀和心電圖 ; 胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉 ;尚有報(bào)道可致 消化性 潰瘍。（2）少見(jiàn)的有：文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn) 低鈉血癥，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)少見(jiàn)，與其他利尿藥合用時(shí)發(fā)生率增高 ; 抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌置谙到y(tǒng)的影響，長(zhǎng)期服用本藥 在男性可致男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、性功能低下，在女性可致 乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降 ; 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長(zhǎng)期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不 協(xié)調(diào)、頭痛等。（ 3）罕見(jiàn)的有 : 過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難 ; 暫時(shí)性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過(guò)度利尿、有效血 容

17、量不足、引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān) ; 輕度高氯性酸中毒 ; 腫瘤，有報(bào)道 5 例患者長(zhǎng)期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺 癌?！韭蒗テ⒁馐马?xiàng)】（ 1）下列情況慎用 : 無(wú)尿 ; 腎功能不全 ; 肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷 ; 低鈉血癥 ; 酸中毒， 一方面酸中毒可加重或促 發(fā)本藥所致的高鉀血癥 另一方面本藥可加重酸中毒 ; 乳房增大或月經(jīng)失 調(diào)者。（2）給藥應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始使用，以減少電 解質(zhì)紊亂等 副作用的發(fā)生。 如每日服藥一次， 應(yīng)于早晨服藥， 以免夜間排尿次數(shù)增多。（3）用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度，但在某些情況血鉀濃度文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)并不能代表 機(jī)體鉀含量， 如酸

18、中毒時(shí)鉀從細(xì)胞轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外 而易出現(xiàn)高鉀血癥， 酸中毒糾正后血鉀即可下降。 （4）本藥起作用較慢，而維持時(shí)間較長(zhǎng)，故首日劑量可增 加至常規(guī)劑 量的 23 倍，以后酌情調(diào)整劑量。 與其他利尿藥 合用時(shí)，可先于其他利尿 藥 23 日服用。 在已應(yīng)用其他利尿 藥再加用本藥時(shí)，其他利尿藥劑量在最 初 23 日可減量 50%，以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時(shí)，本藥應(yīng)先于其他利尿藥 23 日停藥。（5）用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。（6）應(yīng)于進(jìn)食時(shí)或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能 提高本藥的 生物利用度。（ 7）對(duì)診斷的干擾 :使熒光法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度升高， 故取血前 47 日應(yīng)停 用本藥或改用其他測(cè)定方法 :使下列測(cè)定值升高， 血漿肌酐和 尿素氮 （尤其是原有腎功 能損害時(shí)）、血漿腎素、血清鎂、鉀 ;尿鈣排泄可能 增多，而 尿鈉排泄減少。（8）運(yùn)動(dòng)員慎用。 【螺酯片用法與用量】1.成人治療水腫性疾病，每日 40 120mg，分 24 次服用，至 少連服 5 日。以后酌情調(diào)整劑量。治療高血壓，開(kāi)始每日 4080mg，分次服用，至少 2 周， 以后酌情調(diào)整劑量， 不宜與血管緊素轉(zhuǎn) 換酶抑制劑合用， 以 免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)。