院感監(jiān)測內(nèi)容

1、N 項(xiàng)目內(nèi)容指標(biāo)備注1醫(yī)院感染發(fā)病率綜合監(jiān)測每年開展2次全院院感綜合性監(jiān) 測并填寫監(jiān)測表（1次/上、下半 年）感染部位、構(gòu)成、危險(xiǎn)因 素、抗生素使用等2手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，心臟，子宮切除 術(shù)感染率、感染部位、易感 因素等。3重點(diǎn)科室目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測重癥監(jiān)護(hù)室、婦兒中心、血 透室、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)科室全部 病歷感染率、感染部位及構(gòu)成、 抗生素的使用情況、危險(xiǎn) 因素等。4全院病原學(xué)監(jiān)測監(jiān)測所有進(jìn)行微生物培養(yǎng)的標(biāo)本微生物培養(yǎng)的送檢率、檢 出率、病原菌的構(gòu)成。5醫(yī)院感染漏報(bào)率監(jiān)測監(jiān)測所有住院患者的院內(nèi)感染情況及醫(yī)生報(bào)告情況院內(nèi)感染的發(fā)生率、醫(yī)生 的漏報(bào)率6類手術(shù)切

2、口感染率監(jiān)測甲狀腺切除術(shù)、乳房根治術(shù)1、腰感染情況、圍手術(shù)期抗生6椎切開內(nèi)固定術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、 眼科手術(shù)素使用情況、手術(shù)危險(xiǎn)評 價7全院科室抗生素使用監(jiān)測抽查監(jiān)測醫(yī)院全部科室的抗生素 使用情況各科室抗生素使用率及全院抗生素使用率8消8毒火菌效果監(jiān)測每月1次全院及臨床護(hù)理單元合格 率及存在問題9環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月1次全院及臨床護(hù)理單元合格 率及存在問題10護(hù)理單元操作現(xiàn)場檢杳每月1次全院及臨床護(hù)理單元合格 率及存在問題11醫(yī)療廢物污水等管理監(jiān)測每月1次合格率及存在問題12醫(yī)療用品及院內(nèi)自配制劑管理1次/季度采購程序是否合理及配制 的合格性13醫(yī)院感染病例報(bào)告卡（自報(bào)、漏報(bào)）檢杳報(bào)告卡填寫正確性

3、及跟蹤病 案首頁的填寫報(bào)醫(yī)務(wù)部周會反饋14醫(yī)院感染資料匯總分析境衛(wèi)生學(xué)、消毒火菌效果監(jiān)測與分析月、季度、半年、年匯總分析階段性匯總分析，講評存 在的不足院感染病例監(jiān)測與分析月、季度、半年、年匯總分析階段性匯總菌耐藥性監(jiān)測與分析月、季度、半年、年匯總分析階段性匯總15醫(yī)院感染控制管理委員會會議1次/季度會議記錄16醫(yī)院消毒管理監(jiān)測報(bào)表1次/季度，按要求填寫表格上報(bào)17醫(yī)院感染控制培訓(xùn)三基、崗前等培訓(xùn)課件18醫(yī)院感控通訊1次/季度19ICU醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)測（含?？艻CU）監(jiān)測全部ICU患者填寫監(jiān)測表格院內(nèi)感染率、侵襲性操作 等。20科室消毒液等物品消耗監(jiān)測常見消毒液的用量監(jiān)測科室的使用率21多重耐藥菌監(jiān)測監(jiān)測全院所檢出的多重耐藥菌多重耐藥菌檢出率及種類、臨床科室分布22圍手術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用抽查監(jiān)測手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)圍手術(shù) 期抗生素使用情況抗生素使用率、聯(lián)用情況 及術(shù)后用藥23呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染監(jiān)測在重點(diǎn)科室監(jiān)測基礎(chǔ)上填寫監(jiān)測表格呼吸機(jī)使用率、院內(nèi)感染 率24留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)監(jiān)測在重點(diǎn)科室監(jiān)測基礎(chǔ)上填寫監(jiān)測表格插管率、院內(nèi)感染率25血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測在重點(diǎn)科室監(jiān)測基礎(chǔ)上填寫監(jiān)測表格插管率、院內(nèi)感染率26院內(nèi)感染臨床科室自查（督查）1次/季度總結(jié)科室反饋情況及意見27血透病人的院內(nèi)感染專項(xiàng)監(jiān)測監(jiān)測所有透析患者院內(nèi)感染率28不同手術(shù)部位