兒科病例分析

1、兒科病例分析、3歲小兒，發(fā)熱、流涕、干咳3周。查體：體溫39 C,淺表淋巴結不大，咽紅，雙肺呼吸音粗，無濕羅音，呼吸 30次/分，心率128次/分，X 109/L。1 該患兒最有可能的診斷？ 支氣管炎2該患兒最主要的護理診斷？發(fā)熱3 應采取的護理措施？( 1 )臥床休息，保持室內安靜，溫度適中，通風良好，保持皮膚清潔，可用溫熱水擦浴(2) 加強口腔護理，每 4 小時測量體溫一次并準確記錄，如有虛脫表現(xiàn)，應予保暖，飲 熱水。嚴重者給予靜脈補液(3) 給予物理降溫如酒精擦拭或藥物降溫。二、患兒，女， 8 個月，因多汗，煩躁，睡眠不安就診，患兒為人工喂養(yǎng)，至今未加輔 食，體檢：可見方顱，手鐲，足鐲。

2、1、主要的臨床診斷是營養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂病2、病因：(1) 圍生期維生素D不足( 2)日光照射不足(主要的原因)( 3)生長速度快(4) 維生素D攝入不足( 5)疾病與藥物的影響3、治療要點：( 1 )控制病情活動，防止骨骼畸形(2) 口服維生素D治療( 3)加強營養(yǎng)，保證足夠奶量( 4)及時添加轉乳期食物( 5 )堅持戶外活動( 6)嚴重骨骼畸形者需手術治療4、常見護理診斷 /問題：( 1)營養(yǎng)失調：低于機體需要( 2)有感染危險 ; 與免疫功能低下有關( 3)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形等( 4)知識缺乏5、護理措施：( 1 )戶外運動(2) 補充維生素D:增加富含維生素D及礦物質的食物；按

3、醫(yī)囑給維生素 D制劑 ( 3)加強護理預防感染( 4)預防骨骼畸形和骨折( 5)加強體育鍛煉( 6)健康教育三、患兒，女，胎齡 35周，生后 3 天，體重 2000克，今發(fā)現(xiàn)患兒不吃奶，少哭，活動少，面色蒼白，雙下肢、臀部、頭頸部出現(xiàn)硬腫。查：體溫(肛溫)29C，呼吸62次/分，脈搏150次/分。1、主要的臨床診斷的是新生兒硬腫癥2、病因和發(fā)病機制：寒冷、早產、感染和窒息為主要病因；新生兒體溫調節(jié)功能；(3)寒冷損傷3、治療要點：(1) 復溫是低體溫患兒治療的關鍵，復溫原則是逐步復溫，循序漸進(2) 支持療法足夠的熱量有利于體溫恢復(3) 合理用藥：有感染者選用抗生素。糾正酸中毒。有出血傾向者

4、用止血藥，高凝狀態(tài) 時考慮用肝素4、常見護理診斷/問題(1) 體溫過低：與新生兒體溫調節(jié)功能低下、寒冷、早產、感染、窒息等有關(2) 營養(yǎng)失調：低于機體需要量-吸吮無力、熱量攝入不足有關(3) 有感染的危險(4) 皮膚完整性受損(5) 潛在并發(fā)癥(6) 知識缺乏(家長)與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關 與皮膚硬腫、水腫有關肺出血、DIC缺乏正確保暖及育兒知識5、護理措施:(1) 復溫：目的是在體內產熱不足的情況下， 通過提高環(huán)境溫度(減少散熱或外加熱) 以恢復和保持正常體溫。 若肛溫30C, TA-RA 0時：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，612小時內恢復正常體溫。 當肛溫30C時：

5、將患兒置于箱溫比肛溫高 12C的暖箱中進行復溫。每小時提高箱溫 1C,不超過34C, 1224小時內恢復。如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電 熱毯或母親懷抱等方式復溫，但要防止燙傷。(2) 合理喂養(yǎng)，保證能量供給(3) 保證液體供給，嚴格控制補液速度(4) 預防感染，做好消毒隔離(5) 觀察病情 注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等(6) 健康教育四、11月男嬰，嘔吐、腹瀉3天住院。大便10-15次/天，蛋花湯樣，伴嘔吐3-4 次, 尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞。1、判斷腹瀉的程度？脫水的程度和性質？重型腹瀉、中度等滲性脫水2、輕、重型腹瀉臨床表現(xiàn)

6、的區(qū)別？項目輕型腹瀉重型腹瀉病因飲食因素或腸外感染多由腸內感染引起胃腸癥狀有、輕有、重全身中毒癥狀有無脫水電解質紊亂無有胃腸 道 癥 狀食欲不振，大便次數(shù)10次以內， 量不多，稀溥帶水，黃色或黃綠色，酸味，見奶瓣和泡沫頻繁，十余次至數(shù)十次， 伴嘔吐(咖啡樣物)，腹 脹，腹痛，食欲不振，大 便黃綠色水樣、量多3、護理措施：(1) 調整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調整和限制飲食。(2) 維持水、電解質及酸堿平衡(3) 保持皮膚的完整性(尿布皮炎的護理)： 選用吸水性強的、柔軟布質或紙質尿布， 每次便后用溫水清洗臀部并擦干 局部皮膚發(fā)紅處涂以5%|酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)； 局部

7、皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射 2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸 發(fā)干燥。(4) 嚴密觀察病情五、患兒，女，體重，腹瀉3天，體溫C,大便每日1012次，蛋花湯樣，無腥臭，奶 后嘔吐2次，面色蒼白，精神萎靡，皮膚干燥，眼窩、前囟凹陷，皮膚彈性差，口唇呈 櫻桃紅，血清鈉135 mmol/L。血鉀mmol/L，臨床診斷為感染性腹瀉。1、患兒可能的護理診斷有哪些？(1) 腹瀉：與感染致腸道功能有關(2) 體液不足：與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(3) 體溫過高：與腸道感染有關(4) 營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(5) 有皮膚完整性受損的危險：與大便刺激臀部皮膚有關2、判斷腹瀉

8、的程度？脫水的程度和性質？電解質、酸堿平衡紊亂的類型？重型腹瀉，中度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥3、該患兒如需補鉀應注意事項？(1) 見尿補鉀尿量大于30ml/小時(2) 靜脈補鉀濃度%不超過%不能推注(3) 每日滴注時間不應小于 8h(4) 一般補46天(5) 劑量：每天 34mmol/Kg,艮卩 10% kcl 2 3ml/ ()4、護理措施：(1) 調整飲食：應繼續(xù)進食，母乳喂養(yǎng)應減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加。若嘔吐嚴重，禁食(不禁水)4-6小時。(2) 維持水、電解質及酸堿平衡：(3) 控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離，防交叉感染

9、。(4) 皮膚護理：選用吸水性強的、柔軟布質或紙質尿布，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%|酸軟膏或40%R化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；局部皮膚潰瘍可 用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。(5) 對該患兒如何進行病情觀察？ 監(jiān)測生命體征及一般情況；觀察大便及嘔吐次數(shù)、量、性狀、顏色并記錄；觀察 水、電解質酸堿平衡紊亂癥狀：注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。有無出 現(xiàn)低鈣抽搐、驚厥；觀察有無肌無力、腹脹及腸鳴音減弱等低鉀血癥癥狀；觀察全身 中毒癥狀：如發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等。六、患兒，張姚，男， 12 歲，以“肉眼血尿十余日

10、”為主述來診，收入院。查體：體溫C, 呼吸28次/分，脈搏104次/分，血壓130/80伽Hg.雙下肢脛前輕度浮腫，指壓 痕輕微。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞滿視野，尿蛋白（ +） 。1 、該患兒的臨床診斷？ 急性腎小球腎炎2、列出主要的護理診斷（1）體液過多：與腎小球率過濾下降有關（2）活動無耐力：與水腫有關（ 3）呼吸困難：與呼吸、脈搏增快有關（4）潛在并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血3、急性腎小球腎炎的三大并發(fā)癥是什么？ 嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4、應采取的護理措施： 休息：臥床休息至水腫消退、肉眼血尿消失、呼吸正常； 飲食管理：限制鈉鹽攝入，患兒尿量增加，水腫消退，呼吸正常后可恢復正常飲食

11、； 利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑，用藥前后觀察體重，尿量水腫變化，有無脫水及電解質紊 亂等現(xiàn)象并作好記錄； 嚴密監(jiān)測病情變化，觀察尿量、色，準確記錄 24 小時出入水量；密切觀察呼吸、心 率、脈搏等變化，警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生； 健康教育5、休息的意義及原則？ 意義：減輕心臟負擔，減少水鈉潴留，減少并發(fā)癥，減輕水腫 原則：一般起病2周內應臥床休息 待浮腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動 12月內活動量宜加限制； 3 個月內避免劇烈活動； 尿內血細胞減少、血沉正?？缮蠈W，但避免體育活動； Addis 計數(shù)正常后恢復正常生活七、一剛出生新生兒，孕 36 周剖腹產出，孕期母親患有“妊高癥”

12、，產前聽胎心 200 次/分，胎動減少，產后評分 5 分。收入兒科。查體：全身輕度紫紺，心率 132次/分， 呼吸 30次/分，腹軟，四肢活動可。1 該患兒最有可能的臨床診斷？新生兒窒息2 該患兒最主要的護理診斷？ 自主呼吸受損：與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關3 應采取的護理措施？（1） 復蘇：嚴格按照2B-3dE的順序進行。A. 通暢氣道：立即吸凈口、鼻、咽及氣道分泌物B. 建立呼吸，增加通氣量： 觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn) . 正壓通氣：面罩應密閉下巴、口鼻；通氣頻率為 4060 次分；吸呼比 1:2，通氣有效可見胸廓起伏 .C. 恢復循環(huán)：胸外按

13、壓心臟：拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體中下1 3處，其他手指圍繞胸廓托在后背。按壓頻率為 90 次分，按壓深度為胸廓壓下。按壓有 效可摸到頸動脈和股動脈搏動。D 藥物冶療： 建立有效的靜脈通路保證藥物應用E 評價和環(huán)境。(2)保溫：病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫C -37 C。( 3) 家庭支持。八、患兒 , 男， 8 個月， 2 天前出現(xiàn)咳嗽，痰多，不易咳出。 1 天前出現(xiàn)咳嗽加劇。體檢：體溫。C,脈搏120次/分，呼吸45次/分，煩躁不安，兩肺可聞及散在哮鳴音及細濕羅 音。1 該病的臨床診斷？ 支氣管肺炎。2 該患兒最主要的護理診斷？( 1)清理呼吸道無效：與

14、呼吸道分泌物過多 , 痰液粘稠 , 無力排痰有關 .( 2)氣體交換受損 : 與肺部炎癥致通氣 , 換氣功能障礙有關 .( 3)體溫過高 : 與肺部感染有關 . 3主要的護理措施？ (1 ) 改善呼吸功能 休息：保持室內的空氣新鮮，室溫 1822C,濕度55%-60%為宜。被褥要輕暖，穿衣 不要過多，勤換尿布，保持皮膚清潔。鼓勵患兒多飲水。 氧療：煩躁、氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧；采用鼻前庭導管給氧，氧流量為min； 遵醫(yī)囑給予抗生素治療( 2) 保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位，經常變換體位 有效的咳嗽和體位引流： 超聲霧化吸5. 密切觀察病情 ：注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心率變

15、化。九、患兒，男， 2 歲。因“發(fā)熱 1 天，驚厥 1 次”入院。入院時患兒呈急性熱病容，神志清楚，咽紅，扁桃體 OU腫大，心、肺(-);，P100/次，R32/次。1 該患兒最有可能的臨床診斷？ 高熱驚厥。2 該患兒最主要的護理診斷？( 1 ) 急性意識障礙：與驚厥發(fā)作有關。( 2) 體溫過高：與感染有關。( 3) 氣體交換受損：與扁桃體腫大阻塞呼吸道有關。3. 該病主要護理措施？( 1 )維持正常體溫：立即使用藥物降溫 病給予物理降溫。( 2)氧療：鼻導管吸氧法， 5L/min（3）密切觀察病情變化：患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。十、患兒，男，5歲，以“眼瞼水腫7天，下肢水腫3天”收入院。查體：體溫C,脈 搏 100次/ 分，呼吸 30次/ 分，血壓 90/60mmH，g 患兒神清狀可，眼瞼、顏面水腫，腹稍 脹，下肢可凹性水腫，陰囊中度水腫。輔助檢查：尿蛋白 +，血漿總蛋白及白蛋白減 少明顯。診斷為：腎病綜合征。1. 該患兒主要的護理診斷？（ 1）體液過多： 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關（ 2）營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與大量蛋白自尿中丟失有關有（ 3）感染的危險 ： 與免疫力低下有關2. 該病常見并發(fā)癥有哪些？（1） 感染：最常見的并發(fā)癥和引起死亡的原因（2） 電解質紊亂和低血容量（3）高凝狀