中國胸痛中心認證評分細則(第五版).doc

1、胸痛中心流程圖1. STEMI 胸痛患者救治流程圖2. STEMI 患者的藥物治療（包括急診溶栓流程、適應癥及禁忌癥篩查）3. NSTEMI/UA 患者的藥物治療規(guī)范4. 導管室激活流程圖5. 心導管室備用方案流程圖6. 院前急救人員啟動導管室流程7、先救治后收費的專用流程圖8. ACS 救治方案總流程圖9. 急性胸痛鑒別診斷流程圖10. 急性胸痛分診流程圖11. 急性胸痛患者床位安排方案12. 心電圖檢查流程圖13. STEMI 再灌注治療流程圖14. 經(jīng)本地 120 救護車入院的 STEMI患者15. 網(wǎng)絡醫(yī)院運送 ACS患者流程圖16. ACS 低危病人評估流程17. 擬診斷 NSTEM

2、I/UA患者救治流程圖18. 不同來院途徑的 NSTEMI UA診療關系流程圖19. 急救中心調度員處理 ACS的程序20. 急性胸痛網(wǎng)絡醫(yī)院調度流程21. 非 ACS患者住院期間發(fā)生 ACS的救治流程22. 主動脈夾層診治流程圖23. 急性肺動脈栓塞篩查流程圖24. 流程改進流程圖中國胸痛中心認證評分細則(第五版)醫(yī)院名稱1 號評審人：地址認證類型2 號評審人：評審日期評審編號3 號評審人：聯(lián)系人聯(lián)系電話郵箱要素一基本條件與資質 ( 滿分 100 分，權重 40%，其中黃色部分為必須滿足的條件，具有一票否決權）編號頁碼分值得分胸痛中心的組織機構10醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會

3、，要求：由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設和重大決策1.102書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責1.111明確胸痛中心委員會具有調動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力1.121胸痛中心成立并實際運作至少6 個月以上才能申請認證1.131任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān), 要求：醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應具備較強的組1.141織協(xié)調能力，專業(yè)技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力；書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的

4、職責1.151任命胸痛中心協(xié)調員，要求：指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔任胸痛中心協(xié)調員，協(xié)調員必須具備正確處理ACS 及其它急1.161性胸痛的能力書面文件明確協(xié)調員的具體工作職責1.171協(xié)調員每年至少參加ACS和胸痛中心相關的培訓不少于10 學時1.181醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾6全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分配相應人力、設備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質量控制等工1.191作，確保胸痛中心規(guī)范化運行對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進行改造、對醫(yī)院1.201各部門的工作流程、管理制度進行相應的調整以適應胸痛中心流程優(yōu)化

5、需求，承諾在分診、就診、檢驗、收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS 的抗血小板藥物、 STEMI 患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實行先救治后收費的原則，以適應優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接1.211承諾與基層轉診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議1.221承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓計劃1.231承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費用等原因將ACS轉診到其它醫(yī)院，以防延誤救治1.241若救護車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護車救治能力進行改造

6、，包括人員培訓及設備更新，以滿足轉運急性胸痛患1.251者的需求胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識19急診科、胸痛中心的標識與指引在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設置醒目的胸痛中心或急診的指引和標志，旨在為1.262不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應有指引通往急診科/ 胸痛中心的醒目標識，指引需要急救的患者1.272快速進入急診科 / 胸痛中心急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應有急性胸痛優(yōu)先標識1.282胸痛急救的功能分區(qū)急診分診臺：急診分診臺應易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進入時發(fā)現(xiàn)，并有醒目

7、的標識指引急性胸痛1.292患者得到優(yōu)先分診；對于夜間急診量較小、不具備設置夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療急診分診臺或功能替代區(qū)應配置電話及急救相關的聯(lián)絡系統(tǒng)，以便進行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調，其中應包括與院1.301前救護車、向本院轉診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡機制急診分診臺應常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點記錄表，以及伴隨時鐘（如果需要），以便在首次醫(yī)療接觸時開1.311始進行前瞻性時間節(jié)點記錄，或者能在分診臺開始啟動填報胸痛數(shù)據(jù)庫分診區(qū)有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀1.321室或直接送入導管室急診科入口處應根

8、據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔架車，方便多個患者同時就診時使用1.331急診科應具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10 分鐘內(nèi)完成首份 12/ 或 18導聯(lián)（懷疑下壁和正1.342后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應實行先救治后收費原則急診科應具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設備，確保抽血后20 分鐘獲取檢測結果1.352應建立胸痛診室（專用或兼用） 、急診搶救室（或急診監(jiān)護室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的1.363中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應設施（例如心電圖機、供氧系

9、統(tǒng)、監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等急救器材和急救藥品） ，上述搶救設備、面積、床位等配置應以能滿足醫(yī)院所承擔的急診任務為原則人員資質及?？凭戎螚l件20人員資質至少有 2名接受過規(guī)范培訓、具備急診PCI 能力的副高級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年PCI 手術量不低于1.37475 例至少具有3 名經(jīng)過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士，且每年至少接受一次4 學1.382時以上的介入診療和 ACS的新知識培訓，并獲得證書具有經(jīng)過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術人員1.392心血管?？茥l件心血管內(nèi)科在當?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構提供心血管急危重癥搶救、復

10、雜疑難病例診1.403治以及繼續(xù)教育等服務和支持配備不少于 6 張床位的冠心病監(jiān)護室（CCU）1.411具備急診PCI 能力，導管室基本設備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設備、監(jiān)護設備含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力1.422學監(jiān)護設備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI 需求，且常備急診PCI 所需的各類耗材導管室過去 1 年 PCI 手術量不少于 200 臺，急診 PCI（包括 PPCI 及補救性 PCI）不低于 50 例1.432導管室 365 天 /24 小時全天候開放能力1.441制訂了確保導管室從啟動到開放( 最后一名介入人員到達導管室) 時間小于等

11、于30 分鐘的措施 , 如果當前不能達1.451到，應有切實可行的改進措施，確保在通過認證后半年內(nèi)達到如果心導管室暫時不可用，應啟動相應方案和程序。有時心導管室會出現(xiàn)設備故障、進行維護或有占臺現(xiàn)象，1.461此時需要制定相應備用計劃，確保高?；颊吣芰⒓粗委熡兄敢槍?STEMI患者實施先救治、后收費（先手術、后補辦住院手續(xù)）的專用流程圖1.471胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件10建立了包括以遠程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性1.484胸痛診療應急響應機制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線提供全天候支持；該信息共享平臺至少要與周邊5

12、 家以上的非PCI 醫(yī)院實現(xiàn)信息共享，以便及時為非PCI 醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時為實施轉運PCI 的 STEMI患者繞行急診科和 CCU直達導管室提供條件急診科醫(yī)師應具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨立閱讀心電圖、診斷ACS，若當前不具備，應建立基于1.491傳輸心電圖的遠程會診或現(xiàn)場會診機制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10 分鐘內(nèi)參與會診、協(xié)助診斷在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關學科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等1.501具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30 分鐘以內(nèi)，1.511如果目前無法達到，則應有具體

13、的改進措施確保在通過認證后1 年內(nèi)達到具備多排螺旋 CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT 室到接受患者進行檢查1.522的時間在 30 分鐘以內(nèi)，如果目前無法達到，則應有具體的改進措施確保在通過認證后1 年內(nèi)達到運動心電圖應在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估1.531時鐘統(tǒng)一方案及管理15已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性1.545已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記1.555錄時間的高度統(tǒng)一能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等1.565數(shù)據(jù)庫的

14、填報與管理20已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6 個月的數(shù)據(jù)供認證時評估1.571制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確1.581應有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員1.592對相關人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關制度的培訓1.601急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進行在線填報，應有紙質版的時間記1.612錄表格從首次醫(yī)療接觸時開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，進行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性數(shù)據(jù)庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸

15、痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性1.622胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應達到100%1.633STEMI 患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于1.64510%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI 患者的上述關鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院等時1.653間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要

16、求盡可能精確到分鐘要素 1 實際得分：要素 1 權重得分：備注：要素二對急性胸痛患者的評估及救治( 滿分 100 分，權重 20%）急性胸痛患者的早期快速甄別25制訂了急性胸痛分診流程圖2.102所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護人員均熟悉上述分診流程圖2.112制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖2.122所有負責急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖2.132制訂了相關流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10 分鐘內(nèi)完成 12/18導聯(lián)心電圖檢查2.144確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血2.154管內(nèi)科

17、醫(yī)師或心電圖專職人員應在10 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行確認，或通過遠程12 導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷所有急性高危胸痛患者應在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10 分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診2.163急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20 分鐘內(nèi)獲得2.173檢測結果制訂了 ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程2.182所有急性胸痛患者均應錄入認證云平臺數(shù)據(jù)庫2.191對明確診斷為 STEMI患者的再灌注流程29以最新的 STEMI 診治指南為依據(jù)，結合本院實際情況制訂STEMI 再灌注治

18、療策略的總流程圖2.203制訂了各種不同來院途徑的STEMI 再灌注治療的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)2.213容和時間限定制訂了本院 STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預防方案2.222制訂了明確的 PPCI 治療的適應癥和禁忌癥2.231制訂了相應的流程，使經(jīng)本地120 救護車入院的STEMI患者繞行急診和 CCU直達導管室2.242制訂了相應流程，使自行來院STEMI 患者繞行CCU從急診科直達導管室，急診科及心內(nèi)科相關人員必須熟2.252悉流程和聯(lián)絡機制制訂了相應的流程，使從非PCI 醫(yī)院首診、實施轉運PCI（包括直接轉運PPCI 和補救性

19、 PCI）的 STEMI患2.262者能在到達醫(yī)院前確認診斷、啟動導管室，并實施繞行急診和CCU直達導管室。并至少與5 家以上的非 PCI醫(yī)院實施了上述流程建立并落實了 PPCI 手術的先救治后收費機制2.272有標準版本的急診 PCI 知情同意書，其中簽字時間應精確到分鐘2.282建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法2.291制訂了將 STEMI 患者從急診科轉移到導管室的轉送流程圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達導管室，此2.301流程圖應明確負責轉運的人員、設備、聯(lián)絡機制、途中安全措施、交接對象及內(nèi)容等有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥2.311有規(guī)范、

20、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘2.321制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結果判斷、并發(fā)2.331癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療2.341建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120 入院的 STEMI 患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間(FMC-to-2.351N) 小于等于 30 分鐘急診科、心內(nèi)科、導管室以及具有轉診關系的基層醫(yī)院等相關人員熟悉上述STEMI 再灌注治療的流程及聯(lián)2.363絡機制對初步診斷為 NSTEMI/UA患者的危險分層及治療18制訂了對 NSTEM

21、I/UA 患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再2.375次評估時間NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神流程圖應有首次、再次評估的具體內(nèi)容應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具流程圖中應明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調整相應的再灌注治療策略，必須滿足以下三項初始心電圖和 / 或持續(xù) ST 段監(jiān)護結果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復查心電圖，確保癥狀復發(fā)或惡化時，應在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應在不超過4 小時內(nèi)復查心電圖確定

22、心肌生化標志物診斷NSTEMI 的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結果若首次肌鈣蛋白為陰性，則應在入院后6 小時內(nèi)復查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應根據(jù)當前指南確定復查時間流程圖中應明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI 治療，低?；颊邞M行運動負荷試驗等進一步評估后確定后續(xù)治療策略制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA 從確診到完成關鍵診療過程的關系流程圖，以明確參與救治過程的2.382各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定各類相關人員熟悉NSTEMI/

23、UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療原則2.393上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療2.402依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預防方案2.412對 ACS 患者進行詳細的出院指導。出院指導中應明確說明診斷、預后、隨訪檢查時間和注意事項等，并向2.422患者說明 ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊2.432對低危胸痛患者的評估及處理15在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病2.442對于初步診斷考慮ACS 但

24、診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應制訂根據(jù)不同臨床癥2.453狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷2.462進行相應的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負荷試驗，并滿足以下要求：2.473應制訂運動心電圖的適應癥、禁忌癥、標準操作規(guī)程、結果判斷標準、并發(fā)癥的處理措施規(guī)范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品建立

25、運動試驗中突發(fā)緊急事件的應急處理流程，確保在運動心電圖試驗中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理建立對負荷試驗異?；颊哌M行后續(xù)評估和處理的流程確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進行心電圖運動試驗除開展運動心電圖外，尚應開展至少一項以上其它心臟負荷試驗，以便對不能進行運動試驗的患者作為次2.481選心臟負荷試驗。應明確該項心臟負荷試驗的基本條件，包括但不限于適應癥、禁忌癥、試驗方法和流程圖、結果判斷標準、發(fā)生緊急事件或不良反應的處理流程等對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠2.491心病的知識宣傳教育對于未完成全部評估流

26、程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在的風險、再次癥狀復發(fā)時的緊2.503急處理、預防措施等注意事項，簽署并保存相關的知情文件院內(nèi)發(fā)生 ACS的救治5制訂院內(nèi)發(fā)生 ACS 時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明確患者所2.512在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助電話通過培訓、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS 現(xiàn)場救治的基2.523本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理8經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30 分鐘內(nèi)（從

27、通知到患者開始掃描）2.531進行“增強 CT 掃描”懷疑 A 型夾層、急性心包炎者能在30 分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查2.541制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以B- 受體阻滯劑和靜脈藥2.551物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續(xù)治療贏得時間制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖2.561制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖2.571制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案2.581急診接診醫(yī)師熟悉急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段2.592要素 2 實際得分：要素 2 權重得分：備注：要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠

28、色通道的整合( 滿分 100 分，權重 10%）胸痛中心應與 120 建立緊密合作機制，必須滿足以下內(nèi)容42醫(yī)院應圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120 簽署正式的合作協(xié)議3.1012胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS 及心肺復蘇指南等對120 相關人員進行培訓的計劃，并有實施記錄；申請認證時應提交：培訓計劃3.112講稿3.122簽到表3.132培訓現(xiàn)場照片或視頻資料3.142胸痛中心與 120 共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案、流程圖以及聯(lián)絡機制，并進行聯(lián)合演練；申請認證時應提交：演練方案3.153演練現(xiàn)場照片或視頻資料3.163院前急

29、救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施；申請認證時應提交：會議記錄3.172簽到表3.182現(xiàn)場照片或視頻資料3.192轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件，必備設備包括心電圖機、多功能（心電、血壓、3.2010血氧飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能的監(jiān)護設備、心臟臨時起搏器、心肺復蘇機胸痛中心與 120 的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：58120 調度人員能夠熟練掌

30、握胸痛急救常識，能優(yōu)先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現(xiàn)場自救3.212從接受 120 指令到出車時間不超過3 分鐘3.225院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10 分鐘內(nèi)完成 12 導聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18 導聯(lián)）心電圖記錄3.238院前急救人員能識別ST 段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)3.246院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后10 分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝?.258中心信息共享平臺（遠程實施傳輸系統(tǒng)或微信平臺），并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15 分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50

31、%院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點3.266院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能3.278對于急性胸痛的救治，120 與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義3.284對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫3.295對于首份心電圖診斷為STEMI 的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例3.306不低于 30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在通過認證后6 個月內(nèi)達到要素 3 實際得分：要素 3 權重得分：備注：要素四培訓與教育 ( 滿分 100 分，權重1

32、0%）胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓，又分為以下幾個不同的層次：72針對醫(yī)院領導、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓，應在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1 個月以內(nèi)至少進行一次。培訓內(nèi)容應包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.102講稿4.112培訓記錄4.122簽到表4.132能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.142針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓，必須滿足以下全部項目：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的

33、基本概念，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.150.5講稿4.160.5培訓記錄4.170.5簽到表4.180.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.191胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理要求，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.200.5講稿4.210.5培訓記錄4.220.5簽到表4.230.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.241各項管理制度，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培

34、訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.250.5講稿4.260.5培訓記錄4.270.5簽到表4.280.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.291ACS 發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、 NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.300.5講稿4.310.5培訓記錄4.320.5簽到表4.330.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.341本院胸痛中心的救治流程圖，

35、其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI 從首次醫(yī)療接觸至球囊擴張 / 溶栓、 NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖是重點。申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.350.5講稿4.360.5培訓記錄4.370.5簽到表4.380.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.391若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓計劃中必須包括溶栓治療的標準操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結果判斷、并發(fā)癥處理）及轉運至PCI 醫(yī)院的聯(lián)絡機制，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓

36、人員、課時等內(nèi)容）4.400.5講稿4.410.5培訓記錄4.420.5簽到表4.430.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.441急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.450.5講稿4.460.5培訓記錄4.470.5簽到表4.480.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.491心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.

37、500.5講稿4.510.5培訓記錄4.520.5簽到表4.530.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.541胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫填報，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.550.5講稿4.560.5培訓記錄4.570.5簽到表4.580.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.591全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等

38、內(nèi)容）4.600.5講稿4.610.5培訓記錄4.620.5簽到表4.630.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.641胸痛中心的時間節(jié)點管理要求，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.650.5講稿4.660.5培訓記錄4.670.5簽到表4.680.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.691院內(nèi)發(fā)生 ACS或心臟驟停的處理流程，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.700.5講稿4.710.5培訓記錄

39、4.720.5簽到表4.730.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.741初級心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.750.5講稿4.760.5培訓記錄4.770.5簽到表4.780.5能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.791全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓已制定針對醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容：胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領，且應在成

40、立胸痛中心后1 個月內(nèi)完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）4.801講稿4.811培訓記錄4.821簽到表4.831能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場景照片或視頻4.841全員培訓效果檢驗急診及心血管專業(yè)人員訪談4.8510非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護人員4.864醫(yī)療輔助人員4.874對本地區(qū)基層醫(yī)療機構的培訓20已制定針對其它基層醫(yī)療機構的培訓計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉診機制及聯(lián)絡方式、高危急性胸痛及ACS

41、 早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷、初級心肺復蘇技能，應在成立胸痛中心后2 個月內(nèi)完成上述全部培訓計劃，以后每年進行一輪。申請時應提交：培訓計劃：包括預計授課時間、內(nèi)容、授課人、課時等4.881講稿4.891已經(jīng)在至少 5 家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構實施上述培訓計劃，申請認證時應提交實施上述培訓計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓記錄、簽到表、能顯示時間和內(nèi)容的培訓現(xiàn)場照片、培訓后考核試卷及考試成績表；第一家培訓記錄4.9000.5簽到表4.9010.5照片4.9021試卷及成績表4.9031第二家培訓記錄4.9040.5簽到表4.9050.5照片4.9061試卷及成績表

42、4.9071第三家培訓記錄4.9080.5簽到表4.9090.5照片4.9101試卷及成績表4.9111第四家培訓記錄4.9120.5簽到表4.9130.5照片4.9141試卷及成績表4.9151第五家培訓記錄4.9160.5簽到表4.9170.5照片4.9181試卷及成績表4.9191其它基層醫(yī)療機構熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)絡機制4.9203社區(qū)教育8為社區(qū)人群提供ACS 癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓計劃，至少包括下列項目中的五項，且要求每4.932年至少進行一次。申請時需提交培訓計劃和講稿：通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓向社區(qū)發(fā)放有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務通過各類媒體、網(wǎng)絡、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運動指導等健康生活的培訓指導向公眾宣傳撥打120 急救電話的重要性對社區(qū)人群進行心肺復蘇技能的基本培訓和教育已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓計劃，申請認證時應提交實