造口病人的護理ppt課件

1、LOGO造口病人的護理造口病人的護理秦夢菲秦夢菲造口病人的護理造口病人的護理Title造口的概念造口的概念康復后生活護理康復后生活護理造口的分類造口的分類造口與手術(shù)造口與手術(shù)并發(fā)癥及處置并發(fā)癥及處置造口袋造口袋什么是造口？什么是造口？ 在術(shù)中因各種緣由將消化管腔部分縫于腹部的一個新造的開口。造口的種類造口的種類單腔造口單腔造口 襻式造口襻式造口雙口式造口雙口式造口分別造口分別造口結(jié)腸造口結(jié)腸造口 小腸造口小腸造口 泌尿造口泌尿造口部部位位形形式式造口分類造口分類營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過造口直接進入胃腸營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過造口直接進入胃腸道多為暫時性造口道多為暫時性造口將胃腸道的內(nèi)容物轉(zhuǎn)移出體外不將胃腸道的內(nèi)容物轉(zhuǎn)

2、移出體外不經(jīng)病變部位經(jīng)病變部位為去除體內(nèi)的廢物提供出口為去除體內(nèi)的廢物提供出口輸入性輸入性造口造口轉(zhuǎn)流性轉(zhuǎn)流性造口造口輸出性輸出性造口造口手術(shù)稱號及造口類型手術(shù)稱號及造口類型腹會陰結(jié)合切除術(shù)腹會陰結(jié)合切除術(shù) APR (乙狀結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口)低位直腸切除術(shù)低位直腸切除術(shù) LAR 預防性橫結(jié)腸預防性橫結(jié)腸/回腸造回腸造口口哈特曼手術(shù)哈特曼手術(shù) Hartmann (乙狀結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口)全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù) 泌尿造口泌尿造口(回腸代膀胱回腸代膀胱)術(shù)前術(shù)前3天口服天口服腸道消毒劑腸道消毒劑術(shù)前術(shù)前3天低渣天低渣半流半流,1天半流飲食天半流飲食,術(shù)前晚術(shù)前晚10pm開場禁食開場禁食口服和爽

3、口服和爽腸道預備腸道預備飲食飲食藥物藥物腸腔腸腔造口位置選擇造口位置選擇 患者本人能看到患者本人能看到( (躺、躺、坐坐 、立、立) )手的靈敏性、手的靈敏性、職業(yè)、行為、文化職業(yè)、行為、文化 足夠的位置貼袋足夠的位置貼袋 位于腹直肌內(nèi)位于腹直肌內(nèi) 手術(shù)要求手術(shù)要求: :小腸造口小腸造口( (右右下腹下腹) )、結(jié)腸造口、結(jié)腸造口( (左下左下腹腹) )、橫結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口( (左左/ /右右上腹上腹) ) 避開部位避開部位: :骨突處、皮膚骨突處、皮膚皺褶皺褶 、疤痕、疤痕 、系腰帶、系腰帶處、能夠做切口的部位處、能夠做切口的部位 Diagram1ThemeGallery is a De

4、sign Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.造口用品選擇造口用品選擇二件式造口袋二件式造口袋 / 透明袋透明袋 / 開口袋選擇開口袋選擇 或一件式透明造口袋或

5、一件式透明造口袋運用造口卡尺丈量造口大小，或采用描摹方法運用造口卡尺丈量造口大小，或采用描摹方法用剪刀將造口袋反面的豬油膏的尺寸剪好用剪刀將造口袋反面的豬油膏的尺寸剪好貼造口袋底板貼造口袋底板將造口袋的膠環(huán)套在豬油膏的底板上將造口袋的膠環(huán)套在豬油膏的底板上兩指捏進鎖扣，聽見悄然的兩指捏進鎖扣，聽見悄然的“咔噠聲，就咔噠聲，就證明袋子曾經(jīng)平安地裝在了底盤上證明袋子曾經(jīng)平安地裝在了底盤上造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 造口出血 造口缺血和壞死 造口皮膚黏膜分別 造口回縮 造口狹窄 造口脫垂 造口肉芽腫 造口撕裂造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 1.1.造口出血造口出血: :常發(fā)生在術(shù)常發(fā)生在術(shù)后后72h,72h,多數(shù)是

6、腸黏膜與多數(shù)是腸黏膜與皮膚銜接處毛細血管及皮膚銜接處毛細血管及小靜脈出血小靜脈出血 造口器材摩擦造口器材摩擦 處置處置: :棉球壓迫棉球壓迫/ /潰瘍粉潰瘍粉外用外用/0.1%/0.1%腎上腺素外敷腎上腺素外敷/ /縫合結(jié)扎縫合結(jié)扎造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 2.2.造口缺血和壞死造口缺血和壞死: :最嚴重最嚴重, ,術(shù)后術(shù)后2448h,2448h,注重察看注重察看, ,與術(shù)中腸與術(shù)中腸張力張力/ /動脈血供動脈血供/ /開口開口/ /縫合縫合/ /造口底板造口底板 處置處置: :去除加重缺血去除加重缺血的要素的要素, ,評價活力評價活力, ,宜宜運用一件式透明造口運用一件式透明造口袋袋, ,必要時

7、重建造口必要時重建造口造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 3.3.皮膚黏膜分別皮膚黏膜分別: :縫縫合不當合不當/ /造口周圍感造口周圍感染染/ /血循環(huán)不良血循環(huán)不良 清洗后上潰瘍粉及底清洗后上潰瘍粉及底板恰當板恰當造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 4.4.造口回縮：造口內(nèi)造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚陷低于皮膚, ,能夠發(fā)能夠發(fā)生在術(shù)后或隨訪期生在術(shù)后或隨訪期, ,易引起滲漏易引起滲漏, ,致周圍致周圍皮膚損傷皮膚損傷 處置處置: :運用凸面底版運用凸面底版 嚴重者需手嚴重者需手術(shù)術(shù) 結(jié)腸灌洗結(jié)腸灌洗造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 5.造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小 處置:擴張造口 排出便秘 引起腸梗阻需

8、手術(shù)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 6.6.造口脫垂造口脫垂: :腸管由腸管由造口內(nèi)向外脫出造口內(nèi)向外脫出, ,多多發(fā)生于襻式造口發(fā)生于襻式造口, ,開開口過大口過大/ /腹壓添加腹壓添加/ /腹腹部肌肉薄弱部肌肉薄弱 處置處置: :最好選用一件最好選用一件式造口袋式造口袋/ /最大口徑最大口徑/ /察看梗阻及壞死察看梗阻及壞死/ /回回納后固定及察看納后固定及察看/ /必必要時手術(shù)要時手術(shù)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 7.造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處 處置:有無縫線未零落/硝酸銀棒點著/與增生的鑒別造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 8.8.造口撕裂造口撕裂: :會引起腸會引起腸破損破損, ,無神經(jīng)末梢

9、不疼無神經(jīng)末梢不疼痛患者無知覺痛患者無知覺 處置處置: :重新評價患者改重新評價患者改換造口袋的技術(shù)換造口袋的技術(shù)/ /造口造口袋底板能否柔軟及尺寸袋底板能否柔軟及尺寸能否規(guī)范能否規(guī)范/ /輕度用潰瘍輕度用潰瘍粉粉, ,留意止血留意止血/ /構(gòu)成瘺管構(gòu)成瘺管需手術(shù)治療需手術(shù)治療造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 糞水性皮炎糞水性皮炎 過敏性皮炎過敏性皮炎 放射性皮炎放射性皮炎 毛囊炎毛囊炎 造口周圍膿腫造口周圍膿腫 造口旁疝造口旁疝 尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 粘膜種植粘膜種植 念珠菌感染念珠菌感染 機械性創(chuàng)傷機械性創(chuàng)傷 腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移 增生增生 臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 1.1

10、.糞水性皮炎糞水性皮炎 緣由緣由: :造口無乳頭突造口無乳頭突起起/ /皮膚皺褶皮膚皺褶/ /造口位造口位置置/ /護理技術(shù)護理技術(shù) 處置處置: :去除緣由去除緣由, ,治療治療皮膚問題皮膚問題, ,重新選擇重新選擇造口用品造口用品, ,指點正確指點正確安裝技術(shù)安裝技術(shù)造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 2.2.過敏性皮炎過敏性皮炎 緣由緣由: :對造口袋粘貼對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€造部位過敏或?qū)φ麄€造口袋過敏口袋過敏( (無紡布無紡布) ) 處置處置: :訊問過敏史訊問過敏史, ,不不明緣由做明緣由做PatchPatch實驗實驗, ,外用藥外用藥( (上藥上藥10min10min后后再清洗貼袋

11、再清洗貼袋),),必要時必要時皮膚科診治皮膚科診治造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 3.3.放射性皮炎放射性皮炎 緣由緣由: :放射線損傷表放射線損傷表皮細胞及微血管皮細胞及微血管, ,使使造口缺血或粘膜及皮造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性層纖維化死區(qū)彈性, ,特別疼痛特別疼痛 處置處置: :動作輕柔動作輕柔, ,治療治療時用鉛板維護時用鉛板維護, ,破損破損時用親水性敷料時用親水性敷料造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 4.4.毛囊炎毛囊炎 緣由緣由: :由于毛囊損傷由于毛囊損傷. .細菌感染細菌感染 處置處置: :小心去除造口小心去除造口周圍皮膚的毛囊重新周圍皮膚的毛囊重新評價患者換袋技術(shù)評價患者

12、換袋技術(shù)造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 5.5.造口周圍膿腫造口周圍膿腫 緣由緣由: :感染所致感染所致 處置處置: :穿刺抽膿穿刺抽膿, ,醫(yī)囑醫(yī)囑運用抗生素運用抗生素, ,換藥換藥造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 6.6.造口旁疝造口旁疝 35% 35% 緣由緣由: :造口位于腹直造口位于腹直肌外肌外/ /筋膜切口過大筋膜切口過大/ /腹部肌肉脆弱腹部肌肉脆弱/ /繼續(xù)繼續(xù)腹壓添加腹壓添加 處置處置: :術(shù)后術(shù)后6-86-8周防止周防止腹壓添加腹壓添加, ,選擇較軟選擇較軟底板底板, ,停灌洗停灌洗, ,減腹壓減腹壓及體重及體重, ,早期運用凸早期運用凸面底板加腹帶面底板加腹帶造口周圍并發(fā)癥造口

13、周圍并發(fā)癥 7.7.尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 緣由緣由: :細菌將尿素轉(zhuǎn)細菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周化為晶體粘附造口周圍圍 處置處置: :白醋白醋(1:3)(1:3)清洗清洗, ,酸化尿液酸化尿液, ,充足水份充足水份, ,選用防逆流安裝的泌選用防逆流安裝的泌尿造口袋尿造口袋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 8.8.粘膜種植粘膜種植 緣由緣由: :手術(shù)時將造口手術(shù)時將造口縫于表皮縫于表皮/ /底板過硬底板過硬過小過小, ,邊緣受壓粘膜邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長隨損傷部位生長 處置處置: :換袋輕柔換袋輕柔, ,重新重新丈量大小丈量大小, ,運用維護運用維護粉粉, ,硝酸銀棒硝酸銀棒造口周圍并發(fā)癥造口周圍

14、并發(fā)癥 9.9.念珠菌感染念珠菌感染 緣由緣由: :滲漏及運用過滲漏及運用過久久/ /出汗多出汗多/ /合并皮膚合并皮膚受損受損 處置處置: :抗念珠菌藥物抗念珠菌藥物/ /上維護粉堅持皮膚枯上維護粉堅持皮膚枯燥燥, ,評價指點換袋技評價指點換袋技巧巧造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 10.10.機械性創(chuàng)傷機械性創(chuàng)傷 緣由緣由: :撕離造口袋過撕離造口袋過急或過分用力致皮膚急或過分用力致皮膚表層扯開表層扯開 處置處置: :評價粘貼技巧評價粘貼技巧, ,選擇全果膠的底板選擇全果膠的底板, ,撕離及清洗動作輕巧撕離及清洗動作輕巧造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 11.11.增生增生 緣由緣由: :底板尺寸

15、過大底板尺寸過大皮膚外露皮膚外露, ,經(jīng)常接觸經(jīng)常接觸排泄物所致排泄物所致, ,致痛明致痛明顯顯 處置處置: :評價技巧評價技巧/ /凸面凸面底板壓平底板壓平, ,損傷部位損傷部位用維護粉用維護粉, ,必要時手必要時手術(shù)切除增生術(shù)切除增生, ,皮瓣移皮瓣移植植造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 12.12.腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移 緣由緣由: :腫瘤轉(zhuǎn)移至造腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周圍口及周圍, ,能夠會疼能夠會疼痛痛, ,出血出血, ,潰瘍潰瘍, ,阻塞阻塞 處置處置: :選擇較軟的底選擇較軟的底板板/ /對癥處置對癥處置造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥 臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張 緣由緣由:門靜脈壓升高門靜脈壓升高,

16、造口周圍皮膚呈紫色造口周圍皮膚呈紫色 處置處置:改換動作輕柔改換動作輕柔免用硬底板免用硬底板,出血處置出血處置,嚴重者手術(shù)結(jié)扎嚴重者手術(shù)結(jié)扎康復后護理康復后護理 心思護理心思護理 飲食護理飲食護理 服裝服裝 任務(wù)與運動任務(wù)與運動 旅游旅游 隨訪隨訪假設(shè)消瘦、骶骨部疼痛、會陰部硬塊、腹塊、腹水、肝臟腫大只需防止穿過窄的衣服，以免造口受壓只需帶足夠造口用品便可以心思護理心思護理因手術(shù)而作肛門再造的病人，由于人工肛門沒有括約肌，而且渾身上下都有異常的味道，病人經(jīng)常產(chǎn)生思想負擔，因此要多解釋和鼓勵，并協(xié)助和指點病人作好人工肛門護理。要讓病人明白肛門再造僅僅是吧肛門從會陰部轉(zhuǎn)移到了腹部而已，并沒有人用異

17、常的目光看這件事，他本人完全可以控制本人的排便，本人和正常人沒有任何差別?；蛘咦屗乐恍杌颊弑救酥栏亻T在腹部，沒有人能發(fā)現(xiàn)這個。飲食護理飲食護理 原那么上應(yīng)從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清談飲食為主。 飲食要有節(jié)制，每日3餐或4餐保證適量新穎綠葉蔬菜和水果，使糞便成型柔軟。 防止食用過多的粗纖維食物。 忌洋蔥、大蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物，禁煙酒，堅持大便通暢?？蛇M食燉蘋果、蘋果醬、香蕉等可溶性纖維食物。 以上都不是絕對的，可根據(jù)情況調(diào)整。任務(wù)與運動任務(wù)與運動 任務(wù)：只需身體恢復安康，便可如常任務(wù)，但任務(wù)時盡量防止經(jīng)常提舉重物，由于這能夠引起造口周圍疝氣小腸氣的產(chǎn)生。 旅游：只需帶足夠造口用品便可以，但假設(shè)要長時間在外地逗留，便需求知道如何可以在外地購買適宜的造口用品，通知病人可以討教造口科護士或有關(guān)的造口用品供應(yīng)商。展望展望 推行結(jié)腸造口灌洗法 造口的開展及造口門診的設(shè)立 開展隨訪和腸造口者聯(lián)誼會 建立醫(yī)院家庭社區(qū)個體化康復護理方式結(jié)腸造口灌洗法結(jié)腸造口灌洗法 目的：利用溫水或溫鹽水灌注刺激腸蠕動，以到達短時間內(nèi)較徹底的排泄糞便，明顯減少排便次數(shù)，消除或減輕人工肛門的氣味，減少腸道積氣，降低造口周圍皮膚刺激反響的發(fā)生率