三甲醫(yī)院病醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案及程序

1、三甲醫(yī)院病醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案及程序根據(jù)中華人中共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理 辦法、衛(wèi)生部消毒技術(shù)辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 處理?xiàng)l例等法律法規(guī)的規(guī)定，為了切實(shí)保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 和醫(yī)療安全，有效防止出現(xiàn)醫(yī)院感染事件的發(fā)生，確保一旦 發(fā)生醫(yī)院感染事件事故能迅速、有效地得到控制，提高應(yīng)對(duì) 醫(yī)院感染事件的能力，特制定我院醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù) 案及程序。一、成立醫(yī)院感染應(yīng)急處理小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：醫(yī)院感染應(yīng)急處理小組下設(shè)辦公室，由院感科負(fù)責(zé)日常 工作。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度貫徹落實(shí)：1、按醫(yī)院感染管理辦法建立、建全醫(yī)院感染事件 的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。2、按照醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感

2、科、科室醫(yī)院感染 管理小組的三級(jí)管理模式進(jìn)行醫(yī)院感染管理控制。3、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作 人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染率。4、院感科每月深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、 物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi) 感染工作。5、每月與醫(yī)教科一起抽查病歷，進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率 的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。6、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋 信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染 率，將院內(nèi)感染率控制在8%以?xún)?nèi)，漏報(bào)率20%o7、經(jīng)常與檢驗(yàn)科保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果 及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)

3、。8、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè) 工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。9、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制：1）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào) 告院感科。2）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在院感科的指導(dǎo)下。及時(shí)組 織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。3）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的 有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師 立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院感科和醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院感科和醫(yī) 務(wù)科確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)

4、以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí) 內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)和CDCo2.1 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2. 2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染：2.3可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感 染。3、發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件 相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告。1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。四、醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員立即向科室負(fù) 責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人在采取控制措施的同時(shí)立即向院感科 報(bào)告。2、院感科和相關(guān)臨床科室對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例 進(jìn)行確

5、診，若該科室高于病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水 平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，啟動(dòng) 本應(yīng)急預(yù)案。3、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：1）院感科應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)教科，并報(bào)相關(guān) 部門(mén)。2）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí) 內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和縣疾控中心。3）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。4、在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)協(xié)助下對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào) 查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。5、快速查找感染原因：臨床科室必須及時(shí)查找原因， 協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。6、院感染辦、檢驗(yàn)科等科室及時(shí)進(jìn)行感染原因分析和 進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)、檢驗(yàn)工作，查找感

6、染原因。7、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、 環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及患者家屬等進(jìn)行病原學(xué)檢查。8、查找引起感染傳播的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳?進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。9、積極開(kāi)展醫(yī)療救治：發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)， 在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染醫(yī)院事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng) 導(dǎo)下積極開(kāi)展醫(yī)療救治。各科室和相關(guān)專(zhuān)業(yè)全力合作、積極 配合，全力開(kāi)展有效的醫(yī)療救治。10、制定和組織落實(shí)有效的緊急控制措施：包括對(duì)病人 作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)?停手術(shù)或暫停接收新病人。11、加強(qiáng)消毒隔離工作，按照消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)發(fā)生 醫(yī)院感染事件的病區(qū)進(jìn)行全面、徹底的消毒，對(duì)可疑或確定 的感染源進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離。12、對(duì)傳染病病原體引起的醫(yī)院感染突發(fā)事件，按照中 華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定進(jìn)行傳染病隔離和消毒工 作。13分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí) 間分布進(jìn)行描述：分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染 源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制 措施效果綜合做岀判斷。14、事件處理結(jié)束后寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防 范措施。注：醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者 中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。院感染暴發(fā)傳播方式：共同來(lái)源、帶菌者傳播、交叉感 染、空氣傳播或其他