上消化道出血的臨床護理.ppt課件

1、上消化道出血的臨床護理上消化道出血的臨床護理概念概念l上消化道出血是指屈氏韌帶Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處置不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用，做好此類患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)、延伸出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。急救與護理1、急救2、親密察看生命體征3、協(xié)助做好各種檢查4、普通護理、心思護理、三腔二囊管的護理5、安康指點急救急救 應(yīng)做好搶救預(yù)備，嚴厲執(zhí)行搶救程序，提早備好搶救藥品及物品，保證性能良

2、好，以備搶救時需求，從而使各項搶救任務(wù)即使在人員缺乏的情況下也能有條不紊地盡快實施。 急救急救及時快速補充血容量 迅速建立兩至三條靜脈通路，積極配合醫(yī)生，及時補充血容量。遵醫(yī)囑準確、及時給予輸液、輸血。搶救一開場要加快滴速，但也要防止過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。 病情察看病情察看l生命體征l嘔血、便血l尿量l神志、四肢l有無再出血跡象病情察看1、嚴密察看生命體征 1對血壓的察看：消化道大出血可導(dǎo)致休克。失血性休克的主要緣由是血容量缺乏，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差減少。 2對脈搏的察看：脈搏的改動是察看休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。 3對體溫的察

3、看：失血者體溫多低于正?；虿簧?。普通休克糾正后可有低熱或中度熱，普通38.5 ，繼續(xù)數(shù)日或數(shù)周，緣由系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)理中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，假設(shè)體溫38.5 ，應(yīng)思索出血后誘發(fā)感染，如體溫繼續(xù)不退或退熱后又不升那么應(yīng)思索再出血。病情察看病情察看2、察看嘔血、便血的性質(zhì)和量 消化道出血60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下那么表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。病情察看病情察看3、察看尿量 尿量可反映全身循環(huán)情況及腎血流情況，所以應(yīng)正確察看、記錄24 h出入

4、量。病情察看病情察看4、察看神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯病癥，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)焦躁不安、表情冷淡、四肢厥冷等休克病癥。病情察看病情察看5、察看有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)親密察看有無再出血。假設(shè)患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示有再出血。協(xié)助做好各種檢查協(xié)助做好各種檢查l遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗檢查：及時、準確留取標本，及時送檢。l患者需求做放射、內(nèi)鏡等各種檢查時，需求陪同，保證各管道通暢，嚴密察看病情。護理護理l普通護理l心思護理l用藥護理l三腔二囊管運用

5、護理l對癥護理普通護理普通護理1環(huán)境2體位、休憩3飲食4口腔護理5皮膚護理普通護理普通護理1、環(huán)境： 堅持周圍環(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進止血。普通護理普通護理2、體位、休憩： 出血期間絕對臥床休憩，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不用要的搬動。 病情較輕出血量少，可以臥床休憩，下床上廁所。 治愈后留意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。普通護理普通護理3、飲食護理1： 出血活動期禁食。普通護理普通護理3、飲食護理2： 消化性潰瘍引起出血的患者，出血停頓6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的

6、食物。開場少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。3、普通護理普通護理3、飲食護理3： 食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停頓24h后進食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，防止誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，防止進食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應(yīng)細嚼慢咽，防止損傷食管粘膜引起再次出血。普通護理普通護理4、口腔護理： 出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長發(fā)明條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸，易引起口腔感染；嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，

7、因此必需仔細做好口腔護理。 做好口腔護理亦能添加患者溫馨感。普通護理普通護理5、皮膚護理： 患者出血后，血循環(huán)較差，應(yīng)防止部分組織長期受壓，經(jīng)常改換體位，按摩受壓部位，防止出現(xiàn)壓瘡。 堅持床鋪清潔枯燥，嘔血、便血后及時改換清潔衣物。心思護理心思護理 心思護理是指在護理全過程中，由護士經(jīng)過各種方式和途徑積極影響患者的心思形狀，以到達其本身的最正確身心形狀. 消化道出血是不良刺激，易使患者產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心思。反復(fù)出血、反復(fù)住院，給家庭帶來繁重的經(jīng)濟負擔(dān)，使患者感到出路暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的心情，對治療失去自信心，因此要求醫(yī)護人員要與患者建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度、親切的言語、

8、仔細的解答、果斷的決策、冷靜冷靜熟練的操作，都可給患者平安感，解除精神緊張和恐懼心思，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。同時要通知患者家屬不遠離患者，允許陪伴，使患者有平安感。 用藥護理用藥護理 嚴厲遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，本卷須知和不良反響。 如運用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。 靜推生長抑素止血首先緩慢靜脈注射0.25mg作為負荷量，而后立刻進展以每小時0.25mg的速度繼續(xù)靜脈給藥。當兩次靜脈給藥間隔大于3-5分鐘的情況下，應(yīng)重新靜脈注射0.25mg，以確保給藥的延續(xù)性。當注射速度超越每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心

9、和嘔吐景象。因此盡量經(jīng)過靜脈泵給藥，換藥間隔盡量不要超越3分鐘。另遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。三腔二囊管壓迫止血的護理三腔二囊管壓迫止血的護理插管前： 洗手，戴口罩、帽子 插管前仔細檢查氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹能否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道能否通暢。找到管壁上45、60、65三處的標志及三腔通道的外口。 鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的提高，目前已不引薦氣囊壓迫作為首選止血措施。三腔二囊管的護理三腔二囊管的護理插管： 步驟：從略 胃氣囊充氣250300ml， 食道氣囊充氣100200ml。 插管過程中嚴密察看病情三腔二囊管護理三腔二囊管護理插管后：1定時抽吸胃內(nèi)容物，察看有無繼續(xù)

10、出血。2每23h檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力缺乏應(yīng)及時注氣增壓。每812h食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深化，使胃囊與胃底粘膜分別，放氣前先口服液體石蠟1520ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。3定時做好口鼻清潔、潮濕。4床旁放置備用管及換管用品，以便緊急換用。5經(jīng)胃管沖洗胃腔，去除積血。6親密察看，病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)思索氣囊進入食道下端擠壓心臟，給予適當調(diào)整。7如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立刻放開氣囊或剪除。三腔二囊管的護理三腔二囊管的護理拔管1出血停頓24h后，取下牽引沙袋并將食管囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)察看24h，如未再出血可拔管。2口服石蠟油1520ml，防止粘連。3抽盡雙氣囊內(nèi)氣體，漸漸將三腔管拔出。4繼續(xù)察看病情。對癥護理對癥護理 嚴重者應(yīng)吸氧；處于休克形狀者留意保暖；精神緊張者給予撫慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。安康指點安康指點1.疾病知識指點：向家屬引見一些疾病的常識，使之對治療過程有一定了解，獲得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生處理一些實踐問題。協(xié)助患者掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防治