腫瘤多學(xué)科綜合治療

1、 腫瘤主要治療方法 n外科治療 n放射治療 n內(nèi)科治療 1、化療、化療 2、生物治療、生物治療 3、抗血管生成治療、抗血管生成治療 4、熱療、熱療 5、分子靶向治療、分子靶向治療 綜合治療基本原則 一、局部與全身治療并重的原則一、局部與全身治療并重的原則 二、分期治療原則二、分期治療原則 三、個體化治療原則三、個體化治療原則 四、生存時間與生活質(zhì)量并重的原則四、生存時間與生活質(zhì)量并重的原則 五、成本與效果并重的原則五、成本與效果并重的原則 六、中西醫(yī)并重的原則六、中西醫(yī)并重的原則 七、不斷求證原則七、不斷求證原則 腫瘤外科治療腫瘤外科治療 n適應(yīng)征適應(yīng)征 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 原

2、發(fā)灶局限，可完整切除者原發(fā)灶局限，可完整切除者 轉(zhuǎn)移灶的切除轉(zhuǎn)移灶的切除 減瘤手術(shù)減瘤手術(shù) 姑息手術(shù)姑息手術(shù) 腫瘤外科治療原則腫瘤外科治療原則 1、明確診斷：病理診斷、明確診斷：病理診斷 臨床診斷臨床診斷 準(zhǔn)確分期準(zhǔn)確分期 2、明確外科治療的地位，制定治療方案、明確外科治療的地位，制定治療方案 3、全面考慮，選擇合理術(shù)式、全面考慮，選擇合理術(shù)式 4、防止醫(yī)院性播散、防止醫(yī)院性播散 腫瘤放射治療腫瘤放射治療 1902 1950s 1960s 目前 X線治療皮膚癌 60Co治療機(jī) 醫(yī)用加速器 三維適形調(diào)強(qiáng)放療 立體定向放療（立體定向放療（SRS） n指將高能放射線聚集在某 一局限性靶區(qū)，靶區(qū)內(nèi)的

3、放射劑量非常高，而靶區(qū) 外正常組織的劑量迅速衰 減而免受累及，從而在腫 瘤的邊緣形成刀切樣的界 面，達(dá)到類似手術(shù)一樣的 效果 r刀 X刀 腫瘤組織對放射線的敏感性腫瘤組織對放射線的敏感性 中度放射敏感腫瘤：人體各部位的鱗狀細(xì)胞癌 放射敏感腫瘤：淋巴瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤 放射不敏感的腫瘤：多數(shù)腺癌、黑色素瘤、軟組織腫瘤 放療的適應(yīng)證放療的適應(yīng)證 n首選放療：首選放療：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、 舌癌、惡性淋巴瘤、陰莖癌、宮頸癌、 皮膚癌、上段食道癌等。 n配合放療：配合放療：顱內(nèi)腫瘤、肺癌、下段食道 癌、胸腺瘤、直腸癌、乳腺癌、膀胱癌 等。 n姑息放療：姑息放療：止痛，有效率80。

4、 放療的禁忌證放療的禁忌證 n外周血相過低 n體力狀況極差或有嚴(yán)重心臟病、腎臟病、 活動性結(jié)核者。 n腫瘤已引起嚴(yán)重并發(fā)癥如肺癌伴大量胸 水、食管癌瘺道形成等。 n接受過根治量放療的部位已有放射損傷 出現(xiàn)時，不宜再放療。 放射治療副作用放射治療副作用 n急性反應(yīng)急性反應(yīng) n疲勞、納差 n皮膚反應(yīng) n口腔粘膜炎 n食管炎 n尿道炎 n顱壓增高 n后期反應(yīng)后期反應(yīng) n胃腸道反應(yīng) n肺纖維化 n腎纖維化 n中樞神經(jīng)系統(tǒng) 損傷 微創(chuàng)治療 n氬氦刀 n微波刀 腫瘤內(nèi)科治療 化療 抗腫瘤藥物分類抗腫瘤藥物分類 n烷化劑烷化劑 n鉑制劑鉑制劑 n抗代謝類抗代謝類 n抗生素類抗生素類 n植物類植物類 n激素及

5、內(nèi)分泌類激素及內(nèi)分泌類 化療的藥理學(xué)基礎(chǔ)化療的藥理學(xué)基礎(chǔ) G1 M G2 S Quiescent cells G0 腫腫 瘤瘤 細(xì)細(xì) 胞胞 動動 力力 學(xué)學(xué) 腫瘤化療的適應(yīng)證腫瘤化療的適應(yīng)證（一一） n以化療為主，療效較好，有的可達(dá)根治以化療為主，療效較好，有的可達(dá)根治 的腫瘤：的腫瘤：滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、急滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、急 性和慢性白血病、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性性和慢性白血病、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性 骨髓瘤。骨髓瘤。 n已有播散多發(fā)轉(zhuǎn)移的實體瘤：已有播散多發(fā)轉(zhuǎn)移的實體瘤：乳腺癌、乳腺癌、 胃癌、大腸癌、卵巢癌。胃癌、大腸癌、卵巢癌。 n癌性胸腹水和心包積液癌性胸腹水和心包積液 腫瘤化療

6、的適應(yīng)證腫瘤化療的適應(yīng)證（二二） n某些癌癥所致的上腔靜脈綜合征、呼吸某些癌癥所致的上腔靜脈綜合征、呼吸 道梗阻等。道梗阻等。 n先期化療以后可手術(shù)的腫瘤：先期化療以后可手術(shù)的腫瘤：卵巢癌、卵巢癌、 骨及軟組織肉瘤等。骨及軟組織肉瘤等。 n根治術(shù)后輔助化療：根治術(shù)后輔助化療：乳腺癌、大腸癌、乳腺癌、大腸癌、 胃癌、肺癌等。胃癌、肺癌等。 n動脈內(nèi)（介入）化療可提高療效的腫瘤：動脈內(nèi)（介入）化療可提高療效的腫瘤： 肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌。肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌。 n中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤 化療無效的腫瘤化療無效的腫瘤 肝癌肝癌 腎癌腎癌 黑色黑色 素瘤素瘤 甲狀甲狀 腺癌腺癌 n胰

7、腺癌胰腺癌 化療全程需要注意的問題化療全程需要注意的問題 化療中注意事項化療中注意事項 化療后觀察化療后觀察 1、體表面積、體表面積 2、體力狀況、體力狀況 3、外周血白細(xì)胞、外周血白細(xì)胞、 血小板計數(shù)血小板計數(shù) 4、肝功能狀況、肝功能狀況 5、心功能狀況、心功能狀況 6、腎功能狀況、腎功能狀況 1、止吐劑應(yīng)用、止吐劑應(yīng)用 2、防止過敏反應(yīng)、防止過敏反應(yīng) 3、水化與利尿：大、水化與利尿：大 劑量劑量CDDP 、MTX 4、注意用藥順序、注意用藥順序 5、用藥方式、用藥方式 6、藥物外滲的處理、藥物外滲的處理 7、停藥觀察、停藥觀察 藥物毒副作用：藥物毒副作用： 骨髓，腎，肺，肝，骨髓，腎，肺，

8、肝， 外周神經(jīng)系統(tǒng)，中外周神經(jīng)系統(tǒng)，中 樞神經(jīng)系統(tǒng)，粘膜，樞神經(jīng)系統(tǒng)，粘膜， 心臟，頭發(fā)心臟，頭發(fā) 局部化療局部化療 n腔內(nèi)化療腔內(nèi)化療 n鞘內(nèi)化療鞘內(nèi)化療 n動脈內(nèi)化療動脈內(nèi)化療 動脈內(nèi)化療（介入治療）動脈內(nèi)化療（介入治療） n動脈灌注化療 n腫瘤血管栓塞治療 介入治療介入治療 腫瘤內(nèi)科治療 激素及內(nèi)分泌治療 下丘腦 垂體激素 腎上腺 性腺 甲狀腺 分類 n糖皮質(zhì)激素類（糖皮質(zhì)激素類（GCC） n性激素類（性激素類（sex hormones） n抗性激素類抗性激素類 n芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑(AI) n黃體生成素釋放激素黃體生成素釋放激素(LHRH)的類似物的類似物 n其他其他 腫瘤內(nèi)

9、科治療 生物治療 n主動特異性免疫治療：主動特異性免疫治療：腫瘤疫苗 n主動非特異性免疫治療：主動非特異性免疫治療：細(xì)胞因子治療、生物 刺激劑 n被動特異性免疫治療：被動特異性免疫治療：抗體治療、TIL療法 n被動非特異性免疫治療：被動非特異性免疫治療：LAK細(xì)胞回輸療法、 CIK回輸療法、NK細(xì)胞回輸療法、T細(xì)胞回輸療 法 n分類分類 腫瘤內(nèi)科治療 熱療 n全身加熱 n區(qū)域加熱 n局部加熱 n單病灶加熱 熱療應(yīng)用 n增敏放療 n增敏化療 腫瘤內(nèi)科治療 分子靶向治療分子靶向治療 n定義：定義：是指以腫瘤的分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，是指以腫瘤的分子生物學(xué)為基礎(chǔ)， 將與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等密切相將與腫

10、瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等密切相 關(guān)的特異物質(zhì)作為靶點(diǎn)，借助各種對腫關(guān)的特異物質(zhì)作為靶點(diǎn)，借助各種對腫 瘤細(xì)胞有選擇性親和作用的物質(zhì)作為載瘤細(xì)胞有選擇性親和作用的物質(zhì)作為載 體，將治療藥物或制劑定向作用于腫瘤體，將治療藥物或制劑定向作用于腫瘤 組織，而不損傷正常組織細(xì)胞功能的治組織，而不損傷正常組織細(xì)胞功能的治 療方法。療方法。 分子靶向藥物分子靶向藥物 n貝伐單抗 Bevacizumab（avastin） n曲妥株單抗（赫賽?。?Trastuzumab （Herceptin） n利妥昔單抗(美羅華) Rituximab n西妥昔單抗（愛必妥） Cetuximab（erbitux） n伊馬替尼（格

11、列衛(wèi)） Imatinib(Gleevc) n吉非替尼（易瑞沙） Gefitinib(Iressa) n厄羅替尼（特羅凱） Erlotinib(Tarceva) n索拉非尼 （多吉美） Sorafenib n舒尼替尼 Sutent sunitinib 西妥昔單抗（愛必妥） 腫瘤多學(xué)科綜合治療腫瘤多學(xué)科綜合治療的基本模式 一、非手術(shù)綜合治療：放療與化療的組合一、非手術(shù)綜合治療：放療與化療的組合 二、輔助性放化療：術(shù)后放化療二、輔助性放化療：術(shù)后放化療 三、新輔助治療：先化療后手術(shù)三、新輔助治療：先化療后手術(shù) 四、生物治療、內(nèi)分泌治療、基因治療、熱療四、生物治療、內(nèi)分泌治療、基因治療、熱療 常見腫瘤

12、綜合治療常見腫瘤綜合治療 一、非小細(xì)胞肺癌一、非小細(xì)胞肺癌 n手術(shù)手術(shù)IA期期 n手術(shù)化療（手術(shù)化療（IB、II期）期） n術(shù)前化療（術(shù)前化療（IIIA期）手術(shù)期）手術(shù)放療靶向治療靶向治療 n化療化療靶向治療靶向治療（IV期）期） 易瑞沙特羅凱 一、食管癌一、食管癌 n根治性手術(shù)根治性手術(shù) 癌腫7cm 、無外侵和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸中 下段食道癌 n根治性放療根治性放療(R1)：頸、上胸段食道癌，能進(jìn)流質(zhì)飲食，無鎖 骨上淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無氣管侵犯，無食道穿孔和出血征 象，病灶長度7-8cm n姑息性放療姑息性放療(R2)：緩解食道梗阻，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量 的放療 n姑息性化療姑息性化療(C1)：用于無法進(jìn)行手術(shù)和放療的晚期食道癌患 者；食道癌術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。 n輔助化療輔助化療(C2)：用于食道癌術(shù)后病理提示嚴(yán)重外侵，淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，細(xì)胞分化差和未分化癌；根治性、姑息性放療后的患 者。 I期 改良根治性手