動(dòng)靜脈穿刺技巧

1、動(dòng)靜脈穿刺及技巧望牛墩醫(yī)院 陳艷麗大 綱 靜脈的選擇 特殊靜脈穿刺方法及技巧 動(dòng)脈的選擇 動(dòng)脈采血的操作流程 動(dòng)脈采血的注意事項(xiàng) 穿刺技巧 靜脈穿刺的改良方法靜脈的選擇 上肢淺靜脈：手背淺靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正上肢淺靜脈：手背淺靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。中靜脈。 手背淺靜脈：臨床上靜脈輸液常用部位。 頭靜脈：手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)前臂橈側(cè)肱二頭肌外 側(cè)溝三角肌胸大肌間溝注入腋靜脈和鎖 骨下靜脈。 貴要靜脈：手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)-前臂尺側(cè)肱二頭肌 內(nèi)側(cè)溝于臂中點(diǎn)注入腋靜脈。 肘正中靜脈：于肘窩處連于頭靜脈和貴要靜脈之間。 頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為臨床靜脈采血的常用部位，其分支即用于靜

2、脈輸液也可用于采血。 下肢淺靜脈：足背靜脈，大隱靜脈和小隱靜脈。下肢淺靜脈：足背靜脈，大隱靜脈和小隱靜脈。 大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方膝關(guān)節(jié) 內(nèi)后方大腿前面隱靜脈裂孔股靜脈 大隱靜脈的5大屬支：旋髂淺靜脈、腹壁 淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股 外側(cè)淺靜脈。 小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)外踝后方小腿后 面腘窩穿深筋膜腘靜脈。 大隱靜脈和小隱靜脈也可以用于靜脈采血和靜脈輸液，其分支可用于靜脈輸液。 其他靜脈其他靜脈 顳淺靜脈、耳后靜脈等。顳淺靜脈、耳后靜脈等。 頸外靜脈頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈，行于胸鎖乳突肌的淺面，血運(yùn)豐富。小兒患者靜脈采血或靜脈留置針穿刺。也可用于成人，缺點(diǎn)是

3、關(guān)節(jié)位置活動(dòng)受限不易固定。 股靜脈股靜脈： 常位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5-1cm 。 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈：主要由腋靜脈和頸外靜脈匯合而成。 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈； 股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈均為中心靜脈，均不適合外周靜脈留置針，若需要深靜脈置管均需特殊技術(shù)人員進(jìn)行操作。股靜脈也常用于靜脈采血。特殊靜脈的穿刺方法特殊靜脈的穿刺方法頸外靜脈頸外靜脈：是頸部最大的淺靜脈，在耳下方由下頜后靜脈的 后支、耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下后行，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。穿刺方法：病人去枕平臥,頭部移向床沿并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者位于病 人頭側(cè)。穿刺點(diǎn)：在

4、下頜角與鎖骨中點(diǎn)上緣聯(lián)線的上1/3處，頸外 靜脈的外側(cè)緣。不可過低或過高，過低易損傷鎖骨下胸膜 及肺尖，過高則因近下頜角以妨礙操作。穿刺角度：穿刺針與皮膚呈45角進(jìn)針，入皮后改為25 角沿頸外靜脈向心方向刺入。頸外靜脈穿刺2 股靜脈股靜脈：是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi) 穿刺方法（1）： 病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，必要時(shí)臂部稍墊高 ，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。 穿刺點(diǎn)：在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交 界點(diǎn)下方23cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5 1.Ocm。胖人穿刺點(diǎn)下移12cm； 穿刺角度：右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上 （很重要），針體與皮膚成3045度角。胖人角度 宜偏大

5、。沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度25cm ,持續(xù)負(fù)壓。此法常用于股靜脈置管或給藥。 穿刺方法（2）： 病人臥位同方法（1） 穿刺點(diǎn)：在腹股溝韌帶中部下方23cm處，觸碰股 動(dòng)脈博動(dòng)，以股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線相 交的點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；胖子穿刺點(diǎn)下移12cm； 穿刺角度：右手持穿刺針，針體與皮膚成90度角垂 直進(jìn)針，一般進(jìn)針深度25cm。持續(xù)負(fù)壓。此法易 刺穿股靜脈，多適用于臨床靜脈采血。股靜脈解剖位置股靜脈的穿刺技巧1、股靜脈穿刺的要點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，左手摸 到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過緊，以免在左 手的壓迫下使靜脈移位。找部位的簡(jiǎn)單方法：在腹股溝稍下 方，緊貼腹

6、股溝，先用左手中指及食指順動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn) 股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排，把 股動(dòng)脈卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一 般一針見血，可以概括為一句話：兩指卡動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)穿指尖2、股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開股動(dòng)脈0.5cm即可，股靜脈在穿刺中易誤入動(dòng)脈。3、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者， 適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn) 可能會(huì)好一些。 4、穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)的滲血所致,不 要再在此處反復(fù)穿刺.5、有時(shí)靜脈靠在動(dòng)脈的后面。6、股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地 進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并

7、發(fā)癥。7、患者貧血較重時(shí),回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤認(rèn)為 穿入股動(dòng)脈。 8、有時(shí)患者血壓偏低或休克血壓時(shí),回血較慢,不要以為沒有 穿刺入股靜脈。9、過硬的操作技術(shù)和良好的心理素質(zhì)動(dòng)脈的選擇 撓動(dòng)脈：肱動(dòng)脈的分支，沿前臂撓側(cè)伴撓神經(jīng)淺支下行，在腕 上方位置表淺，可觸及博動(dòng)。動(dòng)脈穿刺的首選。 肱動(dòng)脈：肱二頭肌內(nèi)測(cè)，肘窩稍上方可觸及博動(dòng)，是測(cè)血壓時(shí) 的聽診部位。 足背動(dòng)脈：在拇長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)，位置表淺可觸及搏動(dòng)。 股動(dòng)脈：位于股靜脈的外側(cè)，股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，前面僅蓋以筋膜 和皮膚，在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可觸及博動(dòng)。肱動(dòng) 脈和股動(dòng)脈容易誤入靜脈 動(dòng)脈采血的操作流程（一）核對(duì) 根據(jù)“標(biāo)本采集原則”進(jìn)行核

8、對(duì)。（二）評(píng)估 1、正在進(jìn)行的治療（氧療或機(jī)械通氣）。 2、患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 3、患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。 4、患者心理狀態(tài)，溝通理解及合作能力。（三）告知 1、動(dòng)脈采血的目的和配合方法。2、采血前后的注意事項(xiàng)。（四）準(zhǔn)備 1、操作者：洗手、戴口罩。 2、環(huán)境：清潔，光線充足。 3、用物：無菌治療盤、常規(guī)消毒物品一套、含肝素的采血注 射器或血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦饕粋€(gè)、橡膠塞。 4、患者：舒適平臥位。 （五）采血步驟 1、選取動(dòng)脈：撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。 動(dòng)脈采血的操作流程（五）2、常規(guī)消毒穿刺局部皮膚（以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大于 5cm），同時(shí)消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。

9、 3、用已消毒好的食指、中指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指、食指繃緊皮膚 ，另一手持注射器，在搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)下0.5-1cm處，穿刺針斜面向 上與皮膚45角，逆動(dòng)脈血流方向刺入。 4、見鮮紅色動(dòng)脈回血后固定針頭，采集到1-2ml后迅速拔針，即 刺入橡膠塞。 5、壓迫穿刺部位至少5分鐘。 6、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器將血搖勻。 7、填寫化驗(yàn)單，標(biāo)明采血時(shí)間、體溫、氧流量或吸氧濃度。 8、標(biāo)本立即送檢。橈動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦鲹蟿?dòng)脈采血足背動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈采血的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、理想的動(dòng)脈足夠大體表與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)從解剖學(xué)考慮，出現(xiàn)意外時(shí)側(cè)支循環(huán)能夠補(bǔ)償容易操作。3、穿刺時(shí)也可采用針頭在動(dòng)脈搏動(dòng)

10、最強(qiáng)點(diǎn)上垂直進(jìn)針。4、如抽出暗黑色血液應(yīng)立即確認(rèn)是否誤入靜脈，若誤入靜脈應(yīng)立即拔出。5、一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺以防損傷血管。6、穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血腫形成，壓迫不得少于5分鐘。凝血功能障礙、服用抗凝劑、溶栓治療的患者拔針后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以不出血為止。7、化驗(yàn)單上注明體溫并馬上送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。穿刺技巧 (1)正確的評(píng)估患者。 1 水(浮)腫患者 2 末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者 3 特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、彎曲的患者。 4 肥胖者 皮下脂肪厚,靜脈細(xì)、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、粗細(xì)。 5 對(duì)于血液粘滯度增高的患者，減少回血量。 6 一側(cè)癱瘓的患者 7

11、 一側(cè)肢體受外傷的患者 8 急危重、休克的患者 (2)正確選擇和評(píng)估靜脈 根據(jù)患者的情況及穿刺目的選擇靜脈，評(píng)估靜脈的走向、深淺、粗細(xì)、彈性，如何進(jìn) 針，如何固定，肢體如何放置,患者的舒適度. (3)止血帶松緊度適宜。 松緊適宜，扎止血帶時(shí)間也不能過長(zhǎng)，有 報(bào)道以40120s為最佳穿刺時(shí)間。(4)不能拍打穿刺部位 扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用右手的拇指在穿刺的部位反復(fù)揉搓，力度以患者不感覺疼痛為宜，這樣效果很好。 (5)在腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈穿刺時(shí)不主張囑患者握拳，因?yàn)槲杖瓡r(shí)， a a手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管扁平； b b骨骼隆突明顯，也增加了靜脈的彎曲

12、度； c c穿刺時(shí)若針頭斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面有可能部分突出血管外，造成外滲現(xiàn)象； d d握拳還可以使皮膚呈橫向走向，加大進(jìn)針阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，。 (6)進(jìn)針角度的選擇 據(jù)有關(guān)報(bào)道：45角進(jìn)針成功率最高，60角進(jìn)針疼痛最小這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、針頭斜面與皮膚接觸的時(shí)間、神經(jīng)血管分布、皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。 (7) 技巧是穿刺成功的關(guān)鍵，在工作中，我們要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在實(shí)踐中要不斷總結(jié)，分析穿刺失敗的原因，同樣的錯(cuò)誤不要再犯，這樣不斷的豐富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服務(wù)患者，也武裝了自我。 護(hù)士平時(shí)要加

13、強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。一旦進(jìn)入角色，應(yīng)將一切煩惱置于腦后，調(diào)整好心態(tài)，保持穩(wěn)定、樂觀、積極向上的良好情緒，以應(yīng)有的鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作，減少失誤，提高穿刺的成功率。 靜脈穿刺的改良方法 1、扎兩根止血帶法 2、易見回血法一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法。 二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法。 三是輸液管反折法。 3、局部血管擴(kuò)張法： （1）外涂血管擴(kuò)張劑法：A用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，B用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚812次，25min后，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。C用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺

14、有困難患者，亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生。 （2）熱敷法; 4、非握拳穿刺法 5、穿破后的補(bǔ)救方法:輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。 6、進(jìn)針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明， 一般病人穿刺可選擇45角或接近45角進(jìn)針； 對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35角進(jìn)針； 對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇1015角進(jìn)針； 對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過40角進(jìn)針； 對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇1045角進(jìn)針; 肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇2030角進(jìn)針。 7、無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100個(gè)200個(gè)，所以穿刺時(shí)時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度減少皮膚所承受的壓力。 8、逆行穿刺。 9、雙拉松止血帶。 10、拔針方法：拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一。 皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。 拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順