醫(yī)院急危重病人搶救預(yù)案

1、醫(yī)院急危重病人搶救預(yù)案一、指導(dǎo)思想為了加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)醫(yī)患雙 方合法權(quán)益，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)院工作制度等有關(guān)規(guī)定， 結(jié)合我院實(shí)際制定本院急危重病人搶救應(yīng)急預(yù)案。二、主要目標(biāo)搶救工作要堅(jiān)持 “嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度 ”，系統(tǒng)的規(guī)范 急危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使 急危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功 率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三、工作重點(diǎn)1、搶救病員實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)論是醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)來(lái)我院需 要急診搶救的病員， 一方面應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行力所能及的搶救， 另一方面 應(yīng)通知相關(guān)搶救組成員。搶救組成員接到 （電話 ）通知后的

2、 8 分鐘內(nèi)應(yīng) 趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)；若需使用救護(hù)車，司機(jī)接 （電話）通知后的 10 分鐘內(nèi) 應(yīng)出車并迅速趕到指定現(xiàn)場(chǎng)，以便及時(shí)投入搶救。2、搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間，提高護(hù)士的急救意識(shí)和綜合素質(zhì)。落實(shí) 在急診護(hù)理中，應(yīng)突出一個(gè) “急”字；在護(hù)理管理中應(yīng)突出一個(gè) “暢”字； 在護(hù)理服務(wù)中就突出一個(gè) “效”字。3、建立急診綠色通道的管理小組， 配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、勝任 急診工作的醫(yī)務(wù)人員， 標(biāo)化配置急救設(shè)備和藥品， 保證急危重病 人快捷高效的搶救。4、做好搶救物資的準(zhǔn)備，設(shè)置專用的搶救室；一切搶救藥品、 物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用 或外借；要做好器械設(shè)施的維修保養(yǎng)，保持其良好的功

3、能運(yùn)行狀態(tài)， 以便應(yīng)急使用。5、搶救病員屬本科室診療范圍又具備搶救條件的應(yīng)積極組織搶 救，對(duì)其中危重病員的搶救不應(yīng)以是否預(yù)交診療費(fèi)用為前提條件： 可 以先搶救，后交費(fèi)；或一面搶救一面告知家屬病情和交費(fèi)的方式進(jìn)行。 搶救以本科室醫(yī)務(wù)人員為主， 其它科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緊密配合， 若病情 特殊，可組織全院相關(guān)科室人員進(jìn)行。6、搶救病員若不屬于本院診療范圍或不具備搶救條件的，應(yīng)向 病員及其家屬說(shuō)明實(shí)際情況： 包括病員病情的嚴(yán)重程度和我院現(xiàn)有的 醫(yī)療條件限制，在征得病員或其家屬同意的情況下建議立即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn) 院。轉(zhuǎn)院時(shí)一定要經(jīng)初步急救處理，待病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，并事先 與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系， 防止轉(zhuǎn)院途中發(fā)生危險(xiǎn)

4、和意外， 對(duì)其中病情危 重的病員要有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送和家屬同往。 對(duì)病情危重需要轉(zhuǎn)院而 病員或家屬堅(jiān)持不同意轉(zhuǎn)院或病情不宜暫時(shí)轉(zhuǎn)院而病員及家屬堅(jiān)持 要求立即轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好談話記錄，并記載可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，由病員 或家屬認(rèn)可和簽字。7、搶救開(kāi)始前應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，匯報(bào)有關(guān)病情及搶救 過(guò)程和結(jié)果，必要時(shí)請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)指揮搶救工作。 凡參加搶救的醫(yī)務(wù)人員 要注意行醫(yī)資格和完備執(zhí)業(yè)手續(xù)簽字。8、對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和可能引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的病例，應(yīng)完備和 妥善保管好急診搶救病歷和有關(guān)的醫(yī)用材料、藥品等實(shí)物，在醫(yī)患雙 方（每方不少于2人）和第三方（證明人）在場(chǎng)的情況下，封存病歷及實(shí) 物。四、實(shí)施步驟1、救護(hù)車一到

5、，分診護(hù)士和導(dǎo)醫(yī)/護(hù)工立即將平車推到救護(hù)車旁，協(xié) 助家屬將病人抬上平車，同時(shí)護(hù)士了解簡(jiǎn)單的病史及癥狀，根據(jù)病情, 決定病人是否進(jìn)搶救室搶救。2、確定需搶救者，立即推入搶救室。救護(hù)車?？奎c(diǎn)就在搶救室門口， 約5 m距離，能保證病人第一時(shí)間進(jìn)入搶救室。搶救室護(hù)士立即給病 人測(cè)量生命體征、吸氧、監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通道等，同時(shí)急診值班醫(yī)生 立即對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診和全面查體， 做出初步診斷，根據(jù)病情決定是否 開(kāi)放綠色通道。確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù) 責(zé)人，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院（正常工作日?qǐng)?bào)告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間報(bào)告醫(yī) 院總值班），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在 10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織 和協(xié)調(diào)搶救工作，總

6、值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請(qǐng)示主管院長(zhǎng)、 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)。3、病人需做輔助檢查，如病情允許搬動(dòng)，則由導(dǎo)醫(yī)和值班醫(yī)生全程 陪同；如病情不允許搬動(dòng)，則在搶救室行床邊檢查；B超、拍X線片、化驗(yàn)取血等。各輔助科室醫(yī)生接到搶救室床邊檢查電話邀請(qǐng)， 在5 min 內(nèi)到達(dá)搶救室。各項(xiàng)掛號(hào)、檢查、治療、用藥等手續(xù)簡(jiǎn)化，先檢查， 先用藥，后補(bǔ)交費(fèi)、取藥等手續(xù)，如無(wú)家屬，則導(dǎo)醫(yī)或護(hù)士代辦。4、進(jìn)入綠色通道的病人，出示有效證件（或病情危重?zé)o證件），急 診二線醫(yī)生負(fù)責(zé)登記其病情及所欠費(fèi)用，并在各項(xiàng)檢查及治療單上蓋 章簽字，相關(guān)輔助科室憑檢查單上的綠色通道印章優(yōu)先檢查。如病人需住院治療，急診二線醫(yī)生同樣在住院通知單上蓋章簽

7、字， 住院處見(jiàn) 到綠色通道印章，以最快的速度辦好住院手續(xù)，值班醫(yī)生事先電話聯(lián) 系好相關(guān)科室床位，值班醫(yī)生和導(dǎo)醫(yī)共同陪送病人到病房， 并做好交 接手續(xù)。如病情涉及多個(gè)科室或需緊急手術(shù)治療，急診值班醫(yī)生在搶救室 電話請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師必須在 10 min內(nèi)到達(dá)，共同研究病 情及治療方案后，需緊急手術(shù)的，在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備，如放 置胃管、尿管，備血，術(shù)前談話簽字等，病人由醫(yī)生陪同直接推送手 術(shù)室。若因病情嚴(yán)重或本院條件局限無(wú)法在本院進(jìn)行診斷治療、手術(shù)搶 救等，需要轉(zhuǎn)院診治的情況，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織協(xié)調(diào)，及時(shí)地把病人送往 其它救治醫(yī)院。同時(shí)，跟進(jìn)轉(zhuǎn)院病人的搶救、治療情況，必要時(shí)做出 總結(jié)報(bào)告。五

8、、實(shí)施辦法（一）院外急救按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理， 盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn) 過(guò)程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。（二）院內(nèi)搶救1、病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在 5分鐘內(nèi)完 成病人合適體位的擺放、吸氧、開(kāi)通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生 命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、 生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá) 搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急

9、診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。3、?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專科醫(yī)生就 病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說(shuō)明?？铺幚硪庖?jiàn)， 確定轉(zhuǎn)專科診治病人，由急診科 醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場(chǎng)所， 如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病 人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同 時(shí)，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室， 并電話通知手術(shù)室做好 急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在專科醫(yī)生到達(dá)手術(shù) 室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急 診科醫(yī)生交

10、接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書(shū)面的 手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng)的最高行 政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診，會(huì)診召集相關(guān)專業(yè) 科室人員參加，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，有可能威脅到病人生命最主要的疾病 所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。6、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù) 下進(jìn)行。六、具體要求（一）進(jìn)入急性危重?fù)尵鹊牟∪吮仨毞媳疽?guī)范所規(guī)定的疾病情況。（二）在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)

11、專業(yè)醫(yī)生緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位 的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開(kāi)者，要指派本 專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（三）急危重病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1、病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可 以是口頭報(bào)告）。2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是 口頭報(bào)告）。3、檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常 規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告， 配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則 60分鐘內(nèi)完成）4、藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（四）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物 品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá) 后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方