自身免疫性肝病相關(guān)自身抗體檢測的「臨床應(yīng)用」（全文）

1、自身免疫性肝病相關(guān)自身抗體檢測的臨床應(yīng)用自身免疫性肝?。ˋILD）是一組由異常自身免疫介導(dǎo)的肝膽炎癥性疾病，主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）及上述任何兩種疾病主要特征同時出現(xiàn)的重疊綜合征等。AILD相關(guān)自身抗體檢測已成為臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)自身抗體檢測項(xiàng)目之一。但由于涉及抗體數(shù)量較多等原因，AILD相關(guān)自身抗體的臨床應(yīng)用難以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。共識的發(fā)布推進(jìn)了AILD相關(guān)自身抗體檢測臨床應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化，有助于疾病的早期診斷、預(yù)測以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟∏楸O(jiān)測。AILD相關(guān)自身抗體檢測的臨床應(yīng)用如何確診？查抗體對于肝功能異常、未明原因的肝膽疾病患者，建議檢

2、測AILD相關(guān)自身抗體。依據(jù)AIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（ASMA）、抗肝腎微粒體1（LKM1）抗體及抗可溶性肝抗原/肝胰抗原（SLA/LP）抗體的檢測。依據(jù)PBC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行抗線粒體抗體（AMA）檢測，其中AMAM2亞型對PBC最具診斷價值。自身抗體對PSC無診斷特異性，其診斷價值有限（圖1）。圖1AILD相關(guān)自身抗體的臨床應(yīng)用抗體陽性？要警惕自身抗體可出現(xiàn)在AILD患者出現(xiàn)典型臨床癥狀之前，對相關(guān)疾病具有預(yù)測價值。對肝臟生化指標(biāo)正常、但AILD相關(guān)自身抗體（如ASMA、AMA等）陽性者，應(yīng)定期隨訪，并監(jiān)測肝功生活、血清殼多糖酶3樣蛋白1（CHI3L1，可預(yù)測肝

3、功能正?；蜉p度異常者的肝硬化、肝纖維化程度）等指標(biāo)，以早期覺察肝膽功能變化，及時采取臨床干預(yù)措施。AILD相關(guān)自身抗體檢測結(jié)果的臨床解讀抗體陽性，不一定是AILDAILD相關(guān)自身抗體可見于AILD患者、AILD無癥狀患者的臨床前期，以及病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等）、藥物性肝損傷、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、肝癌及部分非肝臟疾病的患者中。抗體陰性，也可能是AILDAILD患者可表現(xiàn)為相關(guān)自身抗體陰性，如10%15%的AIH患者相關(guān)自身抗體顯示陰性，5%10%的PBC患者AMA陰性。需定期隨訪監(jiān)測自身抗體，尤其是成人疑似患者兒童AILD相關(guān)自身抗體滴度與疾病活動性、療效監(jiān)測等存在一定的相關(guān)性。而成人AILD患者自身抗體滴度不能作為疾病活動性、療效監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。因?yàn)椋鏏IH患者的疾病急性期或初期，可表現(xiàn)為相關(guān)自身抗體陰性，但隨病情進(jìn)展可在36個月后表現(xiàn)為相關(guān)自身抗體陽性。此外，重疊綜合征