臨床診斷學(xué)：咯血呼吸困難發(fā)紺意識(shí)障礙

1、 定定 義義一、定一、定 義義 喉及喉以下呼吸道及肺喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。出。大咯血時(shí)可導(dǎo)致窒息死亡大咯血時(shí)可導(dǎo)致窒息死亡鑒別出血部位：口腔、鼻、鑒別出血部位：口腔、鼻、咽部，消化道的出血（嘔血咽部，消化道的出血（嘔血hematemesis）相鑒別。）相鑒別。 二、咯二、咯 血血 的的 鑒鑒 別別三、咯血的原因三、咯血的原因1、支氣管疾病、支氣管疾病支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管肺癌支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石支氣管腺瘤支氣管腺瘤支氣管粘膜潰瘍等。支氣管粘膜潰瘍等。三、咯三、咯 血血 的的 原原 因因1

2、. 損傷支氣管黏膜損傷支氣管黏膜2. 病灶處毛細(xì)血管病灶處毛細(xì)血管通透性增高通透性增高3. 黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂支氣管疾病：支氣管疾?。?支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制支氣管炎、支 氣 管 肺 癌 2、肺部疾病、肺部疾病 肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺真菌病、塞、肺真菌病、 肺吸蟲(chóng)病、肺泡微結(jié)石、肺吸蟲(chóng)病、肺泡微結(jié)石、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征等。綜合征等。肺 炎 肺結(jié)核肺結(jié)核肺部疾?。悍尾考膊。?、心血管疾病、心血管疾病 因肺淤血壓力因肺淤血壓力致致肺泡壁或支氣管內(nèi)肺泡壁或支氣

3、管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂膜毛細(xì)血管破裂 所所致。若支氣管粘膜致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張下支氣管靜脈曲張破裂破裂 大咯血。大咯血。 常見(jiàn)：二尖瓣狹窄常見(jiàn)：二尖瓣狹窄急性肺水腫急性肺水腫（急性左心衰急性左心衰） 咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。肺梗塞肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克劇烈胸痛、咯血、休克） 咳粘稠暗紅色血痰?？日吵戆导t色血痰。 先天性心臟病先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等） 因肺動(dòng)脈高壓因肺動(dòng)脈高壓咯血；有明顯的病理性心臟雜音?？┭?；有明顯的病理性心臟雜音。血液?。貉翰。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病等血小板減少性紫癜、白血病、血友病

4、等急性傳染病：急性傳染病： 流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病: Wegener肉芽腫、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎肉芽腫、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其它：其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、絨癌、肺轉(zhuǎn)移、外傷、氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、絨癌、肺轉(zhuǎn)移、外傷、異物等。異物等。4、其他疾病、其他疾病 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1、年齡、年齡 青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，風(fēng)心病二尖青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長(zhǎng)期大量吸煙者，要高度警惕支氣管

5、歲以上特別是有長(zhǎng)期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌。肺癌。吸煙指數(shù)吸煙指數(shù)400400（即吸煙（即吸煙2020支支/ /日，日，2020年以上者），應(yīng)警年以上者），應(yīng)警惕肺癌。惕肺癌。 2、咯血量、咯血量小量咯血：小量咯血：每日咯血量在每日咯血量在100ml以內(nèi)為。以內(nèi)為。中等量咯：中等量咯：血每日血每日100500ml為。為。大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml以上（或一次咯血量以上（或一次咯血量100500ml） 大大 量咯血量咯血主要見(jiàn)于肺結(jié)核空洞，支氣管擴(kuò)張癥和慢主要見(jiàn)于肺結(jié)核空洞，支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。性肺膿腫。 支氣管肺癌支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶

6、血，的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。少有大咯血。 3、顏色和性狀、顏色和性狀 鮮紅色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。 鐵銹色痰鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。 磚紅色膠凍樣血痰磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎。：肺炎桿菌肺炎。 暗紅色暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。：二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色粘稠暗紅色：肺梗塞。：肺梗塞。 漿液性粉紅色泡沫樣血痰漿液性粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫。：急性左心衰肺水腫。五、伴隨癥狀五、伴隨癥狀 咯血伴：咯血伴：1、發(fā)熱見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等

7、。發(fā)熱見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等。2、胸痛見(jiàn)于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等。、胸痛見(jiàn)于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等。3、嗆咳見(jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎。、嗆咳見(jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎。4、膿痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等。、膿痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等。5、皮膚粘膜出血見(jiàn)于血液病。、皮膚粘膜出血見(jiàn)于血液病。6、黃疸見(jiàn)于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。、黃疸見(jiàn)于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。 咯出的還是嘔出的咯出的還是嘔出的 咯血量咯血量 血的顏色血的顏色 咳痰、痰量及其性狀與嗅味咳痰、痰量及其性狀與嗅味 伴隨癥狀伴隨癥狀 問(wèn) 診 要 點(diǎn)思 考 題v 怎樣鑒別咯血與嘔血？怎樣

8、鑒別咯血與嘔血？v 咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？v 咯血的常見(jiàn)病因咯血的常見(jiàn)病因? 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院定 義呼吸困難呼吸困難：dyspneav是指病人是指病人主觀上主觀上感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力，感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸及發(fā)紺，現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸及發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，并伴有呼吸頻輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。率、節(jié)律和深度的異常。v呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病v循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病v中毒中毒v血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)

9、疾病v神經(jīng)精神疾病引起神經(jīng)精神疾病引起病因分類病因分類1. 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難一、肺源性呼吸困難一、肺源性呼吸困難通氣通氣-換氣障礙換氣障礙1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.氣道阻塞氣道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 5.5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌運(yùn)動(dòng)障礙臨床上分為臨床上分為: :v吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 Inspiratory dyspnea 特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力。 患者陳述吸氣時(shí)費(fèi)力。患

10、者陳述吸氣時(shí)費(fèi)力。 客觀可見(jiàn)患者吸氣期延長(zhǎng)（正常的呼吸動(dòng)作是吸氣期客觀可見(jiàn)患者吸氣期延長(zhǎng)（正常的呼吸動(dòng)作是吸氣期短，呼氣期長(zhǎng)），呼吸緩慢，吸氣費(fèi)力短，呼氣期長(zhǎng)），呼吸緩慢，吸氣費(fèi)力 “三凹征三凹征”主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。加所致。 有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴，不用聽(tīng)診器，靠近患者就有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴，不用聽(tīng)診器，靠近患者就可聽(tīng)到可聽(tīng)到一、肺源性呼吸困難一、肺源性呼吸困難鎖骨上窩鎖骨上窩肋間肋間隙隙胸骨上窩胸骨上窩三凹征三凹征 （Three depression sign）喉鳴喉鳴 （Throat singing ）大氣道大氣道梗阻或狹窄，

11、喉、氣管、大支氣管梗阻或狹窄，喉、氣管、大支氣管突然發(fā)生：異物、喉痙攣、喉水腫突然發(fā)生：異物、喉痙攣、喉水腫年齡較大逐漸發(fā)生：喉腫瘤年齡較大逐漸發(fā)生：喉腫瘤突發(fā)伴發(fā)熱：喉炎、白喉等突發(fā)伴發(fā)熱：喉炎、白喉等v呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 Expiratory dyspnea 特點(diǎn)：特點(diǎn)：Prolonged expiratory time Expiratory rhonchi 患者陳述呼氣時(shí)費(fèi)力。患者陳述呼氣時(shí)費(fèi)力。 客觀可見(jiàn)患者呼氣動(dòng)作緩慢，呼氣時(shí)相動(dòng)作延長(zhǎng)，撅嘴客觀可見(jiàn)患者呼氣動(dòng)作緩慢，呼氣時(shí)相動(dòng)作延長(zhǎng)，撅嘴呼氣（荷包嘴，呼氣（荷包嘴，purse lippurse lip） 部位：部位：下呼吸

12、道阻塞性疾?。ㄏ潞粑雷枞约膊。ㄖ夤芟?、慢性阻塞性支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等肺疾病等 ）胸廓呈桶狀，肋間隙飽滿，肋骨水平胸廓呈桶狀，肋間隙飽滿，肋骨水平呼氣期胸腔內(nèi)壓增加，可使頸靜脈怒張。呼氣期胸腔內(nèi)壓增加，可使頸靜脈怒張。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)呼吸音的呼氣相延長(zhǎng)，呼氣性哮鳴音聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)呼吸音的呼氣相延長(zhǎng)，呼氣性哮鳴音v混合性呼吸困難混合性呼吸困難 Mixed dyspnea 特點(diǎn)：呼氣與吸氣均費(fèi)力。特點(diǎn)：呼氣與吸氣均費(fèi)力。Respiratory rate increasedShallow breathing 伴有呼吸音的改變：減弱或消失，病理性呼吸音伴有呼吸音的改變：減弱或消失，病理性呼吸音常

13、見(jiàn)于：常見(jiàn)于： 重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大面積肺栓塞、重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大面積肺栓塞、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)疾病、廣泛胸膜增厚、大量胸腔肺不張、彌漫性肺間質(zhì)疾病、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液及張力性氣胸等積液及張力性氣胸等循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е碌男牧λソ叩男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（肺淤血時(shí)）各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（肺淤血時(shí)）肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差缺氧缺氧1.1. 代謝疾病代謝疾病 2.2. 藥物中毒藥物中毒 3.3. 氣氣 體體中中 毒毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼吸功能呼

14、吸功能受損受損缺氧缺氧, ,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。嗎啡藥等中毒。（Kussmaul呼吸）呼吸） 1.1. 機(jī)制機(jī)制: : 血中代謝產(chǎn)物血中代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞 2.2. 特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲 3.3. 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病: : 尿毒癥尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸 重癥顱腦病變，如顱內(nèi)壓升高、腦瘤、腦出血、腦外重癥顱腦病變，如顱內(nèi)壓升高、腦瘤、腦出血、腦外傷等。傷等。 呼吸中樞血液供給減少，或直接受到

15、壓力或病變的剌呼吸中樞血液供給減少，或直接受到壓力或病變的剌激，而出現(xiàn)呼吸困難。激，而出現(xiàn)呼吸困難。 呼吸慢而深，常伴有呼吸節(jié)律的改變?nèi)绾粑?jié)律不整，呼吸慢而深，常伴有呼吸節(jié)律的改變?nèi)绾粑?jié)律不整，雙吸氣（抽泣樣呼吸），潮式呼吸，間停呼吸、呼吸雙吸氣（抽泣樣呼吸），潮式呼吸，間停呼吸、呼吸遏止（吸氣突然停止）等。遏止（吸氣突然停止）等。 有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)征狀和體征。有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)征狀和體征。三、神經(jīng)精神因素三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙呼吸中樞功能障礙 癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病：顱腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）顱腦疾?。ǔ鲅⒛[瘤等）顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 五、血液病五、

16、血液病重度貧血重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 血液中的紅細(xì)胞攜氧血液中的紅細(xì)胞攜氧能力能力缺氧缺氧 機(jī)制：機(jī)制： 1.1. HBHB的量或者結(jié)構(gòu)異常，致的量或者結(jié)構(gòu)異常，致RBCRBC攜攜O O2 2量量，血氧含量血氧含量- R - R 2.2. 缺血與缺血與BPBP刺激呼中刺激呼中R R 常見(jiàn)：常見(jiàn)：中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥血紅蛋白血癥 大出血或休克時(shí)大出血或休克時(shí) 血血 液液 系系 統(tǒng)統(tǒng) 疾疾 病病1. 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病 2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：

17、肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病伴隨癥狀與疾病 顱腦疾病顱腦疾病 腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性腦病肺性腦病 代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥尿毒癥 中毒中毒 CO CO，苯巴比妥，苯巴比妥 6.呼吸困難伴昏迷呼吸困難伴昏迷發(fā)紺（發(fā)紺（cyanosiscyanosis）DefinitionCyanosis refers to a bluish color

18、of the skin and mucous membranes resulting from an increased quantity of deoxyhemoglobin，or of hemoglobin derivatives, in the small blood vessels of those areas. 常見(jiàn)部位：唇、鼻、頰、甲常見(jiàn)部位：唇、鼻、頰、甲一、發(fā)生機(jī)制：一、發(fā)生機(jī)制：還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多，還原還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多，還原HbHb50g/L50g/L SaOSaO2 2臨床實(shí)踐不可靠臨床實(shí)踐不可靠- Hb Hb正常，正常，SaOSaO2 285%85%時(shí)，有輕

19、度發(fā)紺時(shí)，有輕度發(fā)紺 RBC RBC增多癥，增多癥，SaOSaO2 285%,85%,有發(fā)紺有發(fā)紺 重度貧血，無(wú)發(fā)紺（缺氧）重度貧血，無(wú)發(fā)紺（缺氧）Normal Polycythemia Anemia g/dl Mechanisms of Cyanosisdeoxyhemoglobin 5g/dl (capillary) 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）血液中（一）血液中HHb增多增多：主要由心、肺疾病引起主要由心、肺疾病引起 呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?、呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?、COPD、肺纖維化、肺纖維化 心血管疾病：心力衰竭、先天性心臟?。ǚ至髁啃难芗膊。盒牧λソ摺⑾忍煨孕呐K?。ǚ至髁?/

20、3CO出現(xiàn)發(fā)紺）出現(xiàn)發(fā)紺） 周圍血流障礙疾?。壕植浚海o脈炎、靜脈曲張；動(dòng)脈供血不足）周圍血流障礙疾?。壕植浚海o脈炎、靜脈曲張；動(dòng)脈供血不足） 全身：休克、真性紅細(xì)胞增多癥全身：休克、真性紅細(xì)胞增多癥 吸入氣中氧分壓低：海拔吸入氣中氧分壓低：海拔3500米米（二）血液存在異常（二）血液存在異常Hb衍生物衍生物 高鐵血紅蛋白：亞硝酸鹽，高鐵血紅蛋白：亞硝酸鹽，30g/L 硫化血紅蛋白硫化血紅蛋白; 硫化物中毒，硫化物中毒，5g/L 發(fā)紺發(fā)紺（一）還原血紅蛋白增多（一）還原血紅蛋白增多1.中心性發(fā)紺（中心性發(fā)紺（Central Type ）：主要見(jiàn)于心肺疾?。褐饕?jiàn)于心肺疾病特點(diǎn)特點(diǎn): 全身性，

21、皮膚溫暖全身性，皮膚溫暖2周圍性發(fā)紺（周圍性發(fā)紺（Peripheral Type ）：周圍循環(huán)血流障礙特點(diǎn)：肢體末段與下垂部位，皮膚冷，加溫按摩后消失特點(diǎn)：肢體末段與下垂部位，皮膚冷，加溫按摩后消失。3混合性紫紺（混合性紫紺（ Mixed Type ）：二者并存，見(jiàn)于心衰）：二者并存，見(jiàn)于心衰 （左（左/右右心衰或全心衰）心衰或全心衰） 發(fā)生于心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者發(fā)生于心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者 三發(fā)紺臨床表現(xiàn)三發(fā)紺臨床表現(xiàn)（二）血液中存在異常（二）血液中存在異常Hb衍化物衍化物1高鐵高鐵Hb血癥（血癥（30g/L） 藥物或化學(xué)性物質(zhì)中毒：常見(jiàn)于亞硝酸鹽、磺胺類藥物或化學(xué)性物質(zhì)中毒：常見(jiàn)

22、于亞硝酸鹽、磺胺類（腸源性青紫癥）（血液呈深棕色，氧療無(wú)效）（腸源性青紫癥）（血液呈深棕色，氧療無(wú)效） 治療：亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、大量維生素治療：亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、大量維生素C2先天性高鐵先天性高鐵Hb血癥血癥3. 硫化硫化Hb血癥：服用含硫藥物或化學(xué)性物質(zhì)血癥：服用含硫藥物或化學(xué)性物質(zhì) 血液呈藍(lán)褐色，存在時(shí)間長(zhǎng)血液呈藍(lán)褐色，存在時(shí)間長(zhǎng) HS+Hb-HbS（5g/l）發(fā)紺發(fā)紺三、伴隨癥狀三、伴隨癥狀1呼吸困難：重癥心肺疾病， 急性呼吸道阻塞。 高鐵Hb血癥雖有發(fā)紺，無(wú)明顯呼吸困難。2杵狀指：發(fā)紺型先天性心臟病， 慢性肺疾病。3急性發(fā)紺伴隨意識(shí)障礙/衰竭： 藥物中毒，休克，急性心功能衰竭。發(fā)紺

23、發(fā)紺第三十一節(jié)第三十一節(jié) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙Disturbance of consciousness定義定義 v 意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有有意義的應(yīng)意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷（礙，嚴(yán)重的稱為昏迷（comacoma）v 意識(shí)的內(nèi)容就是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意意識(shí)的內(nèi)容就是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、思維、情感等。力、思維、情感等。v 意識(shí)障礙可以是意識(shí)水平（覺(jué)醒或警醒）的異常，也可以使意識(shí)障礙可以是意識(shí)水平

24、（覺(jué)醒或警醒）的異常，也可以使內(nèi)容（認(rèn)知功能）的異常內(nèi)容（認(rèn)知功能）的異常二、病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果，任何累及腦干或二、病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果，任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病損雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病損1）中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平或平衡有變化）中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平或平衡有變化2）中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝活動(dòng)有變化）中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝活動(dòng)有變化3）神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害：機(jī)械、感染、炎癥、中毒等）神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害：機(jī)械、感染、炎癥、中毒等 兩大類原因：全身性、局部性兩大類原因：全身性、局部性全身性原因：全身性原因：v 多灶性、彌散性、代謝性腦病：（代謝、離子、滲透壓、多灶性、彌散性、代謝性腦?。海ùx、離子、滲透壓

25、、 高溫、中毒）高溫、中毒）v 缺血缺氧性腦病：心肌梗死、心律不齊、出血、休克缺血缺氧性腦?。盒募」Ｋ?、心律不齊、出血、休克 （4-6分鐘發(fā)生不可逆腦死亡）分鐘發(fā)生不可逆腦死亡）v 全身性疾?。喝硇约膊。篠LE DIC局部原因：（中樞本身疾患）局部原因：（中樞本身疾患）v 彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：炎癥、腫瘤、血管病、外傷彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：炎癥、腫瘤、血管病、外傷v 小腦幕以下病變：（腦干或小腦）炎癥、腫瘤、血管病小腦幕以下病變：（腦干或小腦）炎癥、腫瘤、血管病三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1. . 嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence）：最輕的意識(shí)障礙，病理性倦：最輕的意識(shí)障礙，病理性倦睡，持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒，正確回答，刺激停又睡，持續(xù)睡眠狀態(tài)，可