青霉素過(guò)敏反應(yīng)及其搶救流程PPT參考課件

1、LOGO青霉素過(guò)敏反應(yīng)及其搶救流程青霉素過(guò)敏反應(yīng)及其搶救流程海南省人民醫(yī)院急診科海南省人民醫(yī)院急診科/急救中心急救中心何寧寧何寧寧1 了解青霉素的藥理作用、過(guò)敏反應(yīng)了解青霉素的藥理作用、過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制掌握青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置掌握青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置流程流程課程目標(biāo)課程目標(biāo)2 青霉素（青霉素（G G）、普魯卡因青霉素）、普魯卡因青霉素苯唑西林、苯唑西林、氯唑西林氯唑西林 氨芐西林、阿莫西林、美洛西林氨芐西林、阿莫西林、美洛西林 臨床常用青霉素類抗生素臨床常用青霉素類抗生素3 青霉素的藥理作用青霉素的藥理作用是是-內(nèi)酰胺

2、抗生素，主要是內(nèi)酰胺抗生素，主要是在細(xì)胞繁殖期通過(guò)干擾細(xì)菌在細(xì)胞繁殖期通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起殺菌作用細(xì)胞壁的合成起殺菌作用 4 青霉素的藥理作用青霉素的藥理作用主要對(duì)敏感的革蘭氏陽(yáng)性球主要對(duì)敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、螺旋菌、革蘭氏陰性桿菌、螺旋體等有抗菌作用體等有抗菌作用 5 青霉素的藥理作用青霉素的藥理作用是溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈?zhǔn)侨苎枣溓蚓腥尽⒎窝祖溓蚓腥镜氖走x藥物球菌感染的首選藥物 6 青霉素過(guò)敏反應(yīng)青霉素過(guò)敏反應(yīng)(型型 )的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制與青霉素有關(guān)的與青霉素有關(guān)的 （初次）（初次） 機(jī)體機(jī)體 +組織蛋白組織蛋白 全抗原全抗原 IgE變應(yīng)原（半抗原）變應(yīng)原（

3、半抗原） （再次）（再次）相同的變應(yīng)原相同的變應(yīng)原 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 活性介質(zhì)釋放活性介質(zhì)釋放 組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì) 白三烯白三烯 CSRS-A 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張加劇支氣管擴(kuò)張加劇 毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高 平滑肌痙攣平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克7 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素的毒性較低，最常見(jiàn)的不良青霉素的毒性較低，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng) 多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的病人偶見(jiàn)初次用藥的病人 8

4、 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素青霉素過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)血清樣反應(yīng)過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)其它過(guò)敏反應(yīng)9 主要表現(xiàn)為蕁麻主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎生剝脫性皮炎 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)10 11 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后用藥后714天出現(xiàn)天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹

5、、全身癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。等癥狀。血清樣反應(yīng)血清樣反應(yīng)12 13 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克少見(jiàn)，但發(fā)生發(fā)展少見(jiàn)，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min內(nèi)達(dá)高峰，內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣有的甚至呈閃電樣發(fā)作。發(fā)作。14 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克1 1）呼吸系統(tǒng)癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀 由于喉頭水腫、支氣管痙攣，由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2 2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效

6、循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。脈搏細(xì)弱，血壓下降。3 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4 4）其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)）其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn) 可能有蕁麻疹，惡心、可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。嘔吐、腹痛與腹瀉等。 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)15 青霉素過(guò)敏性休克的鑒別診斷青霉素過(guò)敏性休克的鑒別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見(jiàn)，經(jīng)過(guò)休息、平臥或多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見(jiàn)，經(jīng)過(guò)休息、

7、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)作史，通常無(wú)血壓下降及蕁麻疹。作史，通常無(wú)血壓下降及蕁麻疹。 多發(fā)生在注射后，但此類病人無(wú)瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥多發(fā)生在注射后，但此類病人無(wú)瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過(guò)性，可以很快后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過(guò)性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害?；?/p>

8、復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。 迷走性暈厥迷走性暈厥 血管性水腫血管性水腫 低血糖性暈厥低血糖性暈厥 16 1、立即停用青霉素，就地?fù)尵?、立即停用青霉素，就地?fù)尵?2、立即給予、立即給予0.1%腎上腺素腎上腺素 0.5-1ml皮下或皮下或肌注，小兒每次肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。 使病人平臥或取頭低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬動(dòng)，使病人平臥或取頭低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬動(dòng)，并建立兩條靜脈通道。并建立兩條靜脈通道。1）腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物；）腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物；2）肌注）肌注0.1%腎上腺素腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲

9、效；，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射重復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素亦可給腎上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒(méi)有?。┠I上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒(méi)有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置17 3、改善缺氧癥狀、改善缺氧癥狀 4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、應(yīng)用腎上

10、腺皮質(zhì)激素 吸氧，保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮吸氧，保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械輔助通氣；喉頭水腫、支氣劑，必要時(shí)氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械輔助通氣；喉頭水腫、支氣管痙攣者，可用氨茶堿管痙攣者，可用氨茶堿0.2-0.5g或克喘定或克喘定250mg加入加入10%-50%葡萄糖葡萄糖20-40ml緩慢靜注；喉頭水腫引致窒息者，應(yīng)盡快緩慢靜注；喉頭水腫引致窒息者，應(yīng)盡快行氣管切開(kāi)。行氣管切開(kāi)。 有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松氣管痙攣、喉

11、頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜靜注或氫化可的松注或氫化可的松200-500mg加入加入5%-10%葡萄溏葡萄溏500ml靜滴。靜滴。 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置18 5、抗組胺類藥物的應(yīng)用、抗組胺類藥物的應(yīng)用 6、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量如異丙嗪如異丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸，輸液不宜過(guò)快、過(guò)多，以免誘發(fā)肺水腫。一般液不宜過(guò)快、過(guò)多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提

12、高有效血容量，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置19 7、升壓藥的應(yīng)用、升壓藥的應(yīng)用 9、防止并發(fā)癥、防止并發(fā)癥 盡可能使血壓（收縮壓）維持在盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。靜脈點(diǎn)滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏、心臟停搏青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置青

13、霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處置立即心肺復(fù)蘇立即心肺復(fù)蘇20 青霉素過(guò)敏青霉素過(guò)敏搶救流程搶救流程21 特別提示：特別提示：使用青霉素的注意事項(xiàng)使用青霉素的注意事項(xiàng)詢問(wèn)過(guò)敏史！向病人、家屬說(shuō)明可能會(huì)發(fā)生詢問(wèn)過(guò)敏史！向病人、家屬說(shuō)明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）注射前：注射前：22 特別提示：特別提示：使用青霉素的注意事項(xiàng)使用青霉素的注意事項(xiàng)皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更