胸腔閉式引流術(shù)PPT參考課件

1、胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù) 胸腔閉式引流術(shù)是胸外科醫(yī)生經(jīng)常進(jìn)行的一項基本操作，主胸腔閉式引流術(shù)是胸外科醫(yī)生經(jīng)常進(jìn)行的一項基本操作，主要是根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)，借助引流裝置中水封瓶內(nèi)的液體使要是根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)，借助引流裝置中水封瓶內(nèi)的液體使胸膜腔與外界相連，利用大氣壓強(qiáng)原理排除胸腔內(nèi)的積氣積液胸膜腔與外界相連，利用大氣壓強(qiáng)原理排除胸腔內(nèi)的積氣積液。 1 2 一、引流目的一、引流目的1.引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體2.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置3.促進(jìn)肺的膨脹促進(jìn)肺的膨脹 3 二、應(yīng)用范圍二、應(yīng)用范圍1. 中量、大量

2、氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，血胸（中等量以上），乳中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，膿胸糜胸，膿胸2. 胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者3. 需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣咝枋褂脵C(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?. 拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者5. 開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流 4 三、置管位置三、置管位置 引流積液一般在腋中線和腋后線之間第引流積液一般在腋中線和腋后線之間第6-8肋間；引流積氣宜在鎖骨肋間；引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間；引流膿液應(yīng)在膿液積聚的最低位。具體還需結(jié)合病人胸中線第

3、二肋間；引流膿液應(yīng)在膿液積聚的最低位。具體還需結(jié)合病人胸片、片、CT等影像學(xué)表現(xiàn)及病人實(shí)際情況選擇最佳引流位置。等影像學(xué)表現(xiàn)及病人實(shí)際情況選擇最佳引流位置。 5 6 7 四、置管步驟四、置管步驟1. 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，局部浸潤麻醉壁層胸膜后，垂直進(jìn)針垂直進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診2. 沿肋間做沿肋間做2-3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織。的切口，依次切開皮膚及皮下組織。 8 四、置管步驟四、置管步驟3. 用彎止血鉗鈍性分離胸壁肌層達(dá)用彎止血鉗鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時可有突破感，同

4、時切口有液體或氣體溢出膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出 9 四、置管步驟四、置管步驟4. 立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔，側(cè)孔位于胸腔立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔，側(cè)孔位于胸腔2-3cm。 10 四、置管步驟四、置管步驟5. 切口間斷縫合切口間斷縫合1-2針，并結(jié)扎固定引流管針，并結(jié)扎固定引流管6. 引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣。引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣。 11 五、引流裝置五、引流裝置 水封瓶裝置屬于被動水封瓶裝置屬于被動引流裝置，從引流裝置，從單瓶單瓶（水封（水封瓶，易倒吸）發(fā)展到瓶，易倒吸）發(fā)展到雙瓶雙瓶（容量瓶（容量瓶+水封瓶，防倒水

5、封瓶，防倒吸），再到吸），再到三瓶三瓶（容量瓶（容量瓶+水封瓶水封瓶+調(diào)壓瓶）調(diào)壓瓶）12 五、引流裝置五、引流裝置 1、水封瓶位置不可高于胸部，、水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下在病人胸部水平下60-100cm處處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動時，水封瓶流入胸腔。下床活動時，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。 2、搬動病人時，先用兩把止血、搬動病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于

6、胸腔的位置，再松鉗。低于胸腔的位置，再松鉗。13 六、注意事項六、注意事項1. 嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律變化，注意病人嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律變化，注意病人血壓脈搏的變化，做好記錄血壓脈搏的變化，做好記錄2. 觀察引流是否通暢，觀察引流是否通暢，玻璃管內(nèi)液面是否上下波動玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，水封瓶液面有無氣體，水封瓶液面有無氣體逸出，引流管有無扭轉(zhuǎn)、壓迫逸出，引流管有無扭轉(zhuǎn)、壓迫3. 注意觀察引流出來的液體的性質(zhì)、量、顏色，做好記錄注意觀察引流出來的液體的性質(zhì)、量、顏色，做好記錄 14 七、拔管指征七、拔管指征1. 胸膜腔引流胸膜腔引流4872h

7、后，后，24h引流液較前明顯減少（具體量目前尚無統(tǒng)引流液較前明顯減少（具體量目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者實(shí)際情況），一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者實(shí)際情況），X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管，拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏無呼吸困難即可拔管，拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。氣、滲液、出血、皮下氣腫。2. 拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用預(yù)留病人屏氣時拔管，拔管后立即用預(yù)留縫線打結(jié)或凡士林紗布覆蓋傷口縫線打結(jié)或凡士林紗布覆蓋傷