肺源性呼吸困難護理

1、肺源性呼吸困難病人的護理肺源性呼吸困難1.呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不足、是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力。客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力。嚴(yán)重時可呼吸費力?？陀^上表現(xiàn)呼吸運動用力。嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，可有呼吸頻率、深度、呼吸輔助肌參與呼吸運動，可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。節(jié)律的改變。2.呼吸困難分型呼吸困難分型（1）肺源性呼吸困難。）肺源性呼吸困難。 （2）心源性呼吸困難。）心源性呼吸困難。（3）中毒性呼吸困難。）中毒性呼吸困難。 （4）神經(jīng)精神性呼吸困難。）神經(jīng)精神

2、性呼吸困難。（5）血源性呼吸困難）血源性呼吸困難 。肺源性呼吸困難1、定義、定義 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難指由指由呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病引起，病疾病引起，病人人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸費力現(xiàn)為呼吸費力，并有呼吸頻率、深度及節(jié)并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。律異常。2、分類、分類 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難肺源性呼吸困難三凹征三凹征胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙肺源性呼吸困難呼吸困難的程度呼吸困難的程度按照呼吸困難與活動的關(guān)系，可分為輕、中、重3度。輕度：輕度：僅在重體

3、力活動時出現(xiàn)呼吸困難。中度：中度：呼吸困難表現(xiàn)為輕微體力活動（如走路、日?；顒拥龋┘闯霈F(xiàn)呼吸困難。重度：重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。重度呼吸困難可表現(xiàn)為端坐呼吸，即病人平臥時呼吸困難加重，坐起時呼吸困難減輕，因而迫使病人采取坐位肺源性呼吸困難輔助檢查輔助檢查動脈血氣分析：動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。留的程度。肺功能測定：肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。了解肺功能障礙程度和類型。胸部胸部X線、線、CT檢查：檢查：病因診斷。病因診斷。肺源性呼吸困難的觀察要點1.密切觀察神志、密切觀察神志、 血壓、血壓、 呼吸、呼吸、 脈搏、脈搏、 體

4、溫、體溫、 尿量和皮膚色澤、指端血氧飽和度、球結(jié)尿量和皮膚色澤、指端血氧飽和度、球結(jié)膜有無充血水腫等。膜有無充血水腫等。* 注意患者的精神癥狀，觀察有無肺性腦的注意患者的精神癥狀，觀察有無肺性腦的表現(xiàn)表現(xiàn)肺源性呼吸困難的觀察要點2.觀察呼吸頻率與深度。觀察呼吸頻率與深度。 呼吸的觀察要在病安靜時，觀察病人的胸部或腹部的起伏次數(shù) ，可每次數(shù)半分鐘 ，數(shù)字乘以2為每分鐘的呼吸次數(shù)。如呼吸微弱不觀察的病人 ， 可在其鼻孔前粘少許棉花 ，觀察棉花吹動的次數(shù)計數(shù)。 正常人安靜時每分鐘呼吸 l6 20 次。 呼吸頻率24次/min，見于耗氧量增加、呼吸中樞受刺激或各種原因引起潮氣量減少。呼吸頻率28次mi

5、n，稱呼吸窘迫，預(yù)示急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的來臨。 糖尿病酮癥酸中毒及尿毒癥性酸中毒者呼吸加深，而肺水腫、呼吸肌麻痹和鎮(zhèn)靜藥過量等往往表現(xiàn)為呼吸變淺。肺源性呼吸困難的觀察要點3.注意呼吸困難起病時間、發(fā)作的緩急注意呼吸困難起病時間、發(fā)作的緩急若為突發(fā)，在小兒應(yīng)詢問有無異物吸入；成人多考慮氣胸。發(fā)作性多為支氣管哮喘或心性哮喘。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難見于支氣管哮喘、心源性哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥等。起病急者見于肺不張、氣胸、迅速增長的胸腔積液、肺動脈栓塞、一過性肺水腫等。起病緩慢者多見于慢性心、肺疾病。但是慢性阻塞性肺疾病病人突發(fā)與其基礎(chǔ)病情不符的呼吸困難，就要考慮到是否發(fā)生氣胸（若為呼吸機治

6、療的病人，更要注意是否發(fā)生氣胸），抑或黏液痰栓堵塞支氣管導(dǎo)致肺不張。另外，應(yīng)觀察發(fā)生呼吸困難的時相，是吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難，還是混合性呼吸困難。肺源性呼吸困難的觀察要點4.觀察呼吸節(jié)律觀察呼吸節(jié)律 呼吸節(jié)律不規(guī)則多因呼吸中樞興奮性降低所致，呼吸節(jié)律的變化?？商崾灸X部病變部位。 呼吸潮氣逐次增大，到一高峰后又逐次減小，然后呼吸變遲緩，甚至停頓，如此反復(fù)，稱潮式呼吸，是中樞失去控制，節(jié)律受化學(xué)反射器支配的表現(xiàn)，常是病情嚴(yán)重，進(jìn)入終末期的表現(xiàn)。快速節(jié)律，間有暫停者稱間歇式呼吸，是中腦受損的表現(xiàn) 幅度與節(jié)律呈現(xiàn)不規(guī)則，并間有暫停，稱延腦型呼吸，表示中樞抑制進(jìn)入晚期。 出現(xiàn)嘆息樣或抽泣樣呼吸常

7、是呼吸停止的先兆。5.觀察病人呼吸時費力情況觀察病人呼吸時費力情況 監(jiān)測呼吸費力程度， 主要有如下體征： 輔助呼吸肌參與呼吸活動 ，鼻翼扇動，吸氣時胸骨上窩凹陷、 肋間軟組織下陷以及面部表情。 肺源性呼吸困難的觀察要點肺源性呼吸困難的觀察要點 6.觀察呼吸困難與體位、運動的關(guān)系觀察呼吸困難與體位、運動的關(guān)系 勞累后呼吸困難常是心功能不全的早期癥狀，亦可見于阻塞性肺氣腫、肺塵埃沉著?。▔m肺）和先天性心臟病者；體位改變后呼吸困難加重見于心功能不全（于臥位時加重）及一側(cè)胸腔積液（向健側(cè)臥位時加重）；胸前傾呼吸見于急性心包炎病人。肺源性呼吸困難的觀察要點7.觀察誘發(fā)、加重或緩解因素觀察誘發(fā)、加重或緩解

8、因素 呼吸困難出現(xiàn)于劇烈咳嗽后應(yīng)考慮氣胸。呼吸困難往往出現(xiàn)在精神刺激后，要考慮癔癥。改變側(cè)臥位方向，呼吸困難可好轉(zhuǎn)見于心臟肥大、單側(cè)實質(zhì)性肺病和縱隔或支氣管黏膜腫瘤、大量胸腔積液。肺源性呼吸困難8.注意呼吸困難伴隨癥狀注意呼吸困難伴隨癥狀詢問了解呼吸困難時的伴隨癥狀，有助于協(xié)助判斷病因與病變定位。 發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心性哮喘 驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難：見于急性喉水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸。呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗死、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。呼吸困難伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾

9、病（炎癥、出血）、咽后壁膿腫等。呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰：見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫等。呼吸困難伴大量漿液性泡沫痰：見于急性左心衰和有機磷中毒。呼吸困難伴昏迷：見于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。肺源性呼吸困難9.觀察氧療是否有效觀察氧療是否有效 觀察吸氧管是否通暢，有無扭曲、打折、受壓，吸氧流量是否合理。 在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，血氧飽和度是否上升，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。嚴(yán)重呼衰藥物治療及吸氧24至48小時無效時，及時行氣管插管或氣管切

10、開，進(jìn)行人工通氣。氧療有效指征氧療有效指征：神志轉(zhuǎn)清，呼吸困難緩解、心率減慢、血壓上升，發(fā)紺減輕，尿量增加等。肺源性呼吸困難的護理1.一般護理一般護理 保持病室安靜、整潔、通風(fēng)，每日2 次。室溫應(yīng)控制在 2025之間，同時應(yīng)定 時進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒 ，凈化室內(nèi)空氣 ，以減少感染發(fā) 生率。嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。嚴(yán)重呼吸困難者盡量減少不必要的談話，以減少耗氧量。正確留取各項標(biāo)本。 肺源性呼吸困難的護理2.飲食護理飲食護理 鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。不能自主進(jìn)食者留置胃管。避免食用易脹氣食物。肺源性呼吸困難的護理3.臥位護理臥位護理 可采取半臥位以減輕呼吸困難：搖高床頭或用棉

11、被作靠背，將上半身抬高4075左右，搖高床尾或用毯子卷成 筒狀 置膝下防止下滑。長期半臥位者尾骶部 隨壓力較大，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)墊氣圈或氣墊床減壓。床上可放一小桌，便于患者伏案休息。病人若是陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)迅速給予端坐位，兩腿下垂，可緩解癥狀。肺源性呼吸困難的護理4.吸氧護理吸氧護理 根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果采取不同的氧流量和濃度，根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。以緩解癥狀。 如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳滯留者，可用面罩給氧。缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。應(yīng)密切觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。肺源性呼吸困難的護理5.口腔護理口腔護理 張口呼吸者應(yīng)

12、給予口腔護理，保持口腔濕潤清潔，防止口唇干裂 ，并適當(dāng)飲水，補充因呼吸加快所喪失的水分。肺源性呼吸困難的護理6.保持呼保持呼吸道通暢吸道通暢 備好吸痰器，鼓勵或幫助患者咳痰 ， 以保持呼吸道通暢。 年老咳痰無力者需以拍背助其咳痰， 其方法是護理者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微曲， 由上至下，由外向內(nèi)有節(jié)奏地叩拍背部，通過震動，促進(jìn)痰液排出。必要時予以吸痰 ， 以防痰液壅塞致窒息。危 重 患者每2h 3h 翻身拍背一 次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強濕化吸痰。神志清醒者可每日23次做超聲霧化，噴霧吸入，每次10min20min。肺源性呼吸困難的護理7.心理護理心理護理 對病人進(jìn)行心理安慰，穩(wěn)定情緒，以減少氧 耗量，避免呼吸困難加重，增加巡視次數(shù)，病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。肺源性呼吸困難的護理8.用藥護理用藥護理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。肺源性呼吸困難的護理9.安全護理安全護理 呼吸