手術分級管理PPT精品文檔

1、1*醫(yī)院*科2一、為提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，加強我院手術管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法并結合我院的具體情況制定本管理規(guī)定。3手術分級二、手術分級：手術及有創(chuàng)操作的分級： 手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：（一）甲級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術，新開展的手術及各級科研項目。（二）乙級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。（三）丙級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。4手術分級（四）丁級

2、手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。（五） 跨專業(yè)復合型手術：涉及到2個專業(yè)疾病以上的手術且技術難度大，手術過程復雜，風險度大的各種手術。 （六）新技術或新項目手術：指本院尚未開展具有臨床應用前景和較大病員需求的臨床治療新技術或新項目的手術。具體按照 新技術、新業(yè)務管理辦法執(zhí)行。5手術分級（七）特殊手術：凡屬下列情況之一的可視為特殊手術：被手術者為特殊社會關系人員（如：高級干部、著名人士、境外人員或對醫(yī)院工作有特殊影響的人員等）因手術可致容貌改變或身體致殘。可能引發(fā)司法糾紛者或院外轉入病員。同一病人在住院期間再次手術或因第一次手術不成功而采取彌補性手術措施。高風險手術或新開

3、展手術及科研項目手術；外院醫(yī)師來院手術。6各級醫(yī)師手術權限三、各級醫(yī)師手術權限：（一）低年資住院醫(yī)師（取得相應資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內）：在上級醫(yī)師的臨場指導下可開展丁級手術。（二）高年資住院醫(yī)師（取得相應資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以上）：在熟練掌握丁級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展丙級手術。（三）低年資主治醫(yī)師（取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內）：在熟練掌握丙級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展乙級手術。7各級醫(yī)師手術權限（四）高年資主治醫(yī)師（取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以上）：在開展乙級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的

4、臨場指導下可逐步開展部分甲級手術。（五）低年資副主任醫(yī)師（取得相應資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內）：在熟練掌握乙級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可開展甲級手術。（六）高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：可開展甲級手術，并根據(jù)實際情況開展新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）新調入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權限。8各級醫(yī)師手術權限（八）進修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實際能力經考核后參照上述原則確定手術權限并報醫(yī)務科批準執(zhí)行。（九）邀請外院專家會診手術，或本院醫(yī)師應邀到外院會診手術根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定執(zhí)行。資格準入手術：除符合上述要求外，

5、手術主持者還必須是已獲得專項手術準入資格者。9手術審批權限四、手術審批權限（一）常規(guī)手術1、丁級手術由主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批并簽發(fā)手術通知單。2、丙級手術由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。3、乙級手術由科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。4、甲級手術，由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。10手術審批權限（二）高風險手術是指手術科室科主任（或專業(yè)組主任/負責人）認定的，存在高度風險的任何級別的手術。實施此類手術，須經科內討論，填報高風險手術、新手術及特殊手術申請報告單，科主任簽字同意后報醫(yī)務處，由醫(yī)務處負責人及業(yè)務副院長審批備案，獲準后，手術

6、科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。11手術審批權限（三）特殊手術應經科內討論，由科主任填寫高風險手術、新手術及特殊手術申請報告單報告醫(yī)務處，由醫(yī)務處負責人及業(yè)務副院長審批備案。獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。12手術審批權限（四）急診手術：預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術權限超出值班醫(yī)師手術權限級別時，應按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權、也必須按照具體情況主持其認為合理的

7、搶救手術，不得延誤搶救時機。如在急診手術中如發(fā)現(xiàn)實施的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示上級醫(yī)師。13管理要求五、管理要求（一）各手術科室和各級醫(yī)師要嚴格按手術權限開展手術，開展規(guī)定范圍外手術由科室根據(jù)其實際工作能力的水平初定后，按照我院新技術新業(yè)務準入管理制度的要求報醫(yī)院科學技術委員會審核。（二）各手術科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經查實，將追究科室負責人的責任，對出現(xiàn)手術醫(yī)療事故或其它醫(yī)療問題的醫(yī)師，科室可組織本專業(yè)專家組對其技術水平進行再認定后，科主任審核簽署意見后，提出書面報告交由醫(yī)務處提交學術管理委員會審批，決定該醫(yī)師是否降級手術權限或停止某級某種手術。14監(jiān)督執(zhí)行六、監(jiān)督執(zhí)行 1、手術科室科主任在簽署“手術