第十八章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

1、第十八章第十八章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 病人的護理病人的護理 【概念】概念】 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一組來源于是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。的疾病。主要包括：主要包括：葡萄胎、葡萄胎、侵蝕性葡侵蝕性葡萄胎萄胎、 絨毛絨毛膜癌膜癌第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎【概念】概念】 葡萄胎 hydatidiform mole, hm 組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，絨毛發(fā)生組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得

2、名。萄而得名。 滋養(yǎng)細胞的滋養(yǎng)細胞的良性良性病變病變 分為完全性分為完全性/ /部分性部分性葡萄胎葡萄胎【病理】病理】 滋養(yǎng)細胞呈不同程度滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生增生 絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣 間質(zhì)血管減少或消失間質(zhì)血管減少或消失【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】1、癥狀、癥狀停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)后陰道流血：妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛腹痛自覺無胎動自覺無胎動一、生理方面一、生理方面【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】2、體征：、體征：子宮異常增大、變軟子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫卵巢黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高壓升高 ?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)

3、】3、輔助檢查：、輔助檢查：多普勒檢查聽不到胎心音hcg水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】二、心理社會方面二、心理社會方面 一旦確診，迅速排空子宮腔內(nèi)容物一旦確診，迅速排空子宮腔內(nèi)容物一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮。一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮。【治療要點】治療要點】恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)【護理診斷】護理診斷】 知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息自尊紊亂：與對分娩的期望得不到滿足及自尊紊亂：與對分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關(guān)對將來妊娠擔心有關(guān)【護理措施護理措施】1.心理護理：心理護理： 評估心理承

4、受能力，對治療方案的接受，評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情講解病情2.嚴密觀察病情：嚴密觀察病情： 陰道流血，生命體征，陰道流血，生命體征，hcg【護理措施護理措施】3.配合治療配合治療刮宮術(shù)前刮宮術(shù)前 配血、開放靜脈配血、開放靜脈 術(shù)中術(shù)中 觀察病人反應觀察病人反應 術(shù)后術(shù)后 刮出物送檢、會陰部護理刮出物送檢、會陰部護理【護理措施護理措施】4.健康及隨訪指導健康及隨訪指導營養(yǎng)、休息、預防感染營養(yǎng)、休息、預防感染刮宮術(shù)后刮宮術(shù)后1月月禁性生活；禁性生活；2年年內(nèi)避孕內(nèi)避孕做好隨訪做好隨訪 第一次刮宮后，每周查一次血、尿第一次刮宮后，每周查一次血、尿hcg （清晨血和尿標本），清晨血

5、和尿標本），3個月后每半月個月后每半月一次，再一次，再3個個月后每月一次，然后半年一次，共月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共隨訪次。一共隨訪2年年。第二節(jié)第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 侵蝕性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，宮以外， 一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個個月內(nèi)月內(nèi)。【概念】概念】【病理】病理】 滋養(yǎng)細胞顯著增生滋養(yǎng)細胞顯著增生,有明顯出血壞死有明顯出血壞死 仍有變性仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)完好的絨毛結(jié)構(gòu)【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】一、生理方面一、生理方面 1、癥狀與體征、癥狀與體征

6、清宮后陰道不規(guī)則流血清宮后陰道不規(guī)則流血原發(fā)性癥狀：原發(fā)性癥狀： 子宮不能如期復舊子宮不能如期復舊 黃素囊腫持續(xù)存在黃素囊腫持續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移灶癥狀：（1）肺：）肺：最早最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位發(fā)生轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍色結(jié)節(jié)）陰道及宮旁組織：紫藍色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移：是）腦轉(zhuǎn)移：是致死致死主要原因主要原因【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】2 2、輔助檢查和尿的、輔助檢查和尿的hcghcg測定測定二、心理社會因素二、心理社會因素 以以化療化療為主為主，必要時切除子宮，必要時切除子宮【治療要點】治療要點】恐懼：與接受化學治療有關(guān)恐懼：與接受化學治療有關(guān)【護理診斷】護理診斷】活動

7、無耐力：與腹痛、存在轉(zhuǎn)移灶癥狀活動無耐力：與腹痛、存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)及化療副作用有關(guān)角色作用改變：與較長時間住院及化療角色作用改變：與較長時間住院及化療 有關(guān)有關(guān)【護理措施護理措施】1.心理護理：心理護理： 評估心理承受能力，對治療方案的接受，評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情講解病情2.嚴密觀察病情：嚴密觀察病情：轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶，陰道流血，生命體征，陰道流血，生命體征，hcg【護理措施護理措施】3. 做好治療配合做好治療配合化療配合化療配合手術(shù)者按婦科手術(shù)前后常規(guī)護理手術(shù)者按婦科手術(shù)前后常規(guī)護理【護理措施護理措施】4. 有轉(zhuǎn)移灶者的護理有轉(zhuǎn)移灶者的護理（1）陰道轉(zhuǎn)移）陰

8、道轉(zhuǎn)移密切觀察陰道有無破潰出血，禁作不必要的密切觀察陰道有無破潰出血，禁作不必要的檢查和窺器檢查檢查和窺器檢查配血備用配血備用破潰大出血時，立即通知醫(yī)生并配合搶救破潰大出血時，立即通知醫(yī)生并配合搶救【護理措施護理措施】（2）肺轉(zhuǎn)移）肺轉(zhuǎn)移臥床休息臥床休息治療配合治療配合大量咯血者的護理：有窒息、休克及時通知大量咯血者的護理：有窒息、休克及時通知醫(yī)生，給予頭低腳高位醫(yī)生，給予頭低腳高位【護理措施護理措施】（3）腦轉(zhuǎn)移）腦轉(zhuǎn)移嚴密觀察病情嚴密觀察病情治療配合治療配合預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥檢查配合檢查配合昏迷、偏癱者的護理昏迷、偏癱者的護理【護理措施護理措施】5.衛(wèi)生健康指導衛(wèi)生健康指導營養(yǎng)、休息、預

9、防感染營養(yǎng)、休息、預防感染刮宮術(shù)后刮宮術(shù)后1月月禁性生活；禁性生活；2年年內(nèi)避孕內(nèi)避孕做好隨訪做好隨訪 第一次刮宮后，每周查一次血、尿第一次刮宮后，每周查一次血、尿hcg （清晨血和尿標本），清晨血和尿標本），3個月后每半月個月后每半月一次，再一次，再3個個月后每月一次，然后半年一次，共月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共隨訪次。一共隨訪2年年。第三節(jié)第三節(jié) 絨毛膜癌絨毛膜癌【概述】概述】絨毛膜癌（絨毛膜癌（choriocarcinoma）p是一種高度惡性的腫瘤是一種高度惡性的腫瘤p可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠p對對化療化療十分敏感，單純化療

10、可達到治愈目的十分敏感，單純化療可達到治愈目的【病理】病理】p 滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，周滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死圍大片出血、壞死 p絨毛結(jié)構(gòu)絨毛結(jié)構(gòu)消失消失絨毛膜癌絨毛膜癌【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】一、生理方面一、生理方面1、癥狀與體征、癥狀與體征陰道流血陰道流血假孕癥狀假孕癥狀盆腔包塊盆腔包塊 腹痛腹痛轉(zhuǎn)移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎轉(zhuǎn)移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】一、生理方面一、生理方面2、輔助檢查、輔助檢查進行病灶組織學檢查：大量滋養(yǎng)細進行病灶組織學檢查：大量滋養(yǎng)細胞壞死出血，無絨毛胞壞死出血，無絨毛血漿血漿hcg持續(xù)高甚至上升持續(xù)高甚至上升二、心理社會方面二、

11、心理社會方面【治療要點】治療要點】 化療化療為主，手術(shù)為輔為主，手術(shù)為輔【護理診斷護理診斷】有圍手術(shù)期受傷的危險：與接受手術(shù)有關(guān)有圍手術(shù)期受傷的危險：與接受手術(shù)有關(guān)無能為力：與病程長、預后不測有關(guān)無能為力：與病程長、預后不測有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移潛在并發(fā)癥：腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移1.提供信息、增強信心提供信息、增強信心3.減輕不適減輕不適: 4.做好治療配合：做好治療配合：5.健康教育：健康教育：【護理措施】護理措施】2.嚴密觀察腹痛及陰道出血情況嚴密觀察腹痛及陰道出血情況葡萄胎葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等第四節(jié)

12、第四節(jié) 化療病人的護理化療病人的護理廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學藥物治療的方感染性疾病以及腫瘤采用化學藥物治療的方法，簡稱法，簡稱化療化療。狹義上化療多指對于狹義上化療多指對于腫瘤腫瘤的化學藥物治療的化學藥物治療。 【概念】【作用機制】1.影響影響dna合成合成2.干擾干擾rna復制復制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mrna合成合成4.阻止紡錘絲形成阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成阻止蛋白質(zhì)合成【副作用】-用量越大副作用越大1.影響機體正常細胞的代謝影響機體正常細胞的代謝2.造血系統(tǒng)功能障礙造血系統(tǒng)功能障礙3.消化道反

13、應消化道反應4.脫發(fā)脫發(fā)5.其他：心血管系統(tǒng)，肝腎等損害其他：心血管系統(tǒng)，肝腎等損害【護理診斷護理診斷】體液不足：與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉體液不足：與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)有關(guān)有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關(guān)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與化療所致低于機體需要量：與化療所致的消化道反應有關(guān)的消化道反應有關(guān)自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān)自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān)1.心理護理：心理護理： 傾聽別人訴說、取得病人信任；鼓勵病人傾聽別人訴說、取得病人信任；鼓勵病人克服化療不良反應克服化療不良反應3.用藥護理：嚴格三查七對，現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥護