周圍神經(jīng)卡壓性疾病概述

1、周圍神經(jīng)卡壓性疾病的概述 疼痛不適，糾纏不止疼痛不適，糾纏不止定義 周圍神經(jīng)局部受壓，造成神經(jīng)局部缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等 與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別分類 根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓 根據(jù)卡壓的部位 根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱診斷 病史特點 主動運動的檢查 感覺功能的檢查 自主神經(jīng)功能的檢查 特殊檢查 肌電圖病史特點 癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確 疼痛特點：波浪式、休息痛 病史應(yīng)詳細：職業(yè)、工作方法體位、習(xí)慣動作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病 兒童：出生時的情況主動運動的檢查 肌力的分級（Lovett的六級五度） 雙側(cè)對照 支配肌的神經(jīng)定位 常

2、見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕感覺功能的檢查 痛覺 觸覺 溫度覺 兩點辨別覺 實體感覺 雙側(cè)對照、區(qū)域標(biāo)記美國手外科學(xué)會對感覺恢復(fù)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常：6mm 良好：711mm 不良：1215mm 保護性感覺：認(rèn)為是一點 麻木：不能認(rèn)知1954年英國醫(yī)學(xué)研究會對感覺功能的評價提出判定標(biāo)準(zhǔn) S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失 S1：有深部痛覺存在 S2 ：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在 S2+ ：淺表痛覺與觸覺存在，有感覺過敏 S3 ：淺表痛覺與觸覺存在 S3+ ：除S3外，有兩點辨別覺（ 711mm ） S4 ：感覺正常，兩點辨別覺（6mm），實體感覺存在自主神經(jīng)功能的檢查 交感性自主

3、神經(jīng)纖維主要功能：血管舒縮、出汗功能、豎毛肌運動、營養(yǎng)功能 較常用汗腺功能檢查：觸摸、化學(xué)劑（淀粉碘、溴酚藍等）、皮膚直流電阻抗測定特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查神經(jīng)再生或損傷的檢查 Tinel征 由遠端向近端 沿神經(jīng)干 叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛 反復(fù)找到最明顯處特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查 Wright試驗：正常人陽

4、性84% Adson試驗：正常人陽性7%，TOS患者陽性14.7% Roose試驗：時間30秒 肋鎖擠壓試驗：正常人37% 鎖骨上壓迫試驗：陽性率94% 鎖骨上扣擊試驗：有假陽性，TOS患者88.2% 頸部壓痛試驗：臂叢上干受壓特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側(cè)壓肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側(cè)壓痛試驗：痛試驗： 坐位 T2T5棘突外側(cè)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓 痛 向手指、前臂或上臂內(nèi)側(cè)放射特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查 肩胛背神經(jīng)卡

5、壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 上臂伸直平舉、胸前交叉試驗： 站立位 雙上臂伸直、平舉、胸前 一側(cè)肩背部疼痛特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查 抗阻力前臂旋后試驗： 坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患 者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性 中指試驗： 坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查

6、 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查 抗阻力前臂旋前試驗: 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性 抗阻力中指屈曲試驗： 用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者 腕掌屈試驗（Phslen征）： 雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，1分鐘，強陽性，3分鐘，陽性 腕背屈試驗（Reverse Phslen征）特殊檢查 神經(jīng)再生或損傷的檢查 胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查 肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查 肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查 橈神經(jīng)卡壓的檢查 正中神經(jīng)卡壓的檢查 尺神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查 屈肘試驗： 將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常 Froment試驗： 拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓 Wartenberg試驗： 小指不能內(nèi)收 Fowler試驗： 爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性