尿路感染病例討論

1、病例討論2018-1-1患者XXX,女性,26歲。尿頻、尿急、尿痛1個(gè)月,加重3天。患者緣于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適,伴小腹部不適,就診于當(dāng)?shù)卦\所,給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適,為進(jìn)一步治療來(lái)我院門(mén)診。既往無(wú)結(jié)核病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg雙肺叩清音,呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率68次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,雙下肢無(wú)水腫。 初步診斷 進(jìn)一步診療 尿常規(guī):尿蛋白,尿RBC 5-10/HP,形態(tài)

2、均一,WBC 50-60/HP,細(xì)菌計(jì)數(shù)170/HP。 血常規(guī)未見(jiàn)異常。 肝腎功能未見(jiàn)異常。清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏 大腸埃希菌落105ml,藥敏待回報(bào)。初步診斷尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩真性細(xì)菌尿定義（排除假陽(yáng)性的前提下）: 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng); 清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml; 無(wú)癥狀者:同一菌種,2次105/ml尿路刺激癥狀嚴(yán)重的女性患者尿培養(yǎng)102 /ml可擬診,男性103 /ml。假陽(yáng)性標(biāo)本污染標(biāo)本室溫放置超過(guò)1小時(shí)檢查技術(shù)有誤假陰性近7天使用過(guò)抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)消毒劑混入標(biāo)本飲水過(guò)多病灶排菌呈間歇性患者病例特點(diǎn)1、新婚女性,急性起病2、反復(fù)發(fā)作尿路刺激癥狀

3、3、查體無(wú)明顯異常4、實(shí)驗(yàn)室檢查提示有白細(xì)胞及細(xì)菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌,且菌落105ml。5、雙腎B超未見(jiàn)異常。 表現(xiàn)表現(xiàn)位置位置全身表全身表現(xiàn)現(xiàn)腰痛、腰痛、腎區(qū)叩腎區(qū)叩擊痛擊痛尿白尿白細(xì)胞細(xì)胞管型管型尿蛋白尿蛋白滅菌膀滅菌膀胱沖洗胱沖洗實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)?zāi)蚰騈GANGA尿尿2 2微球微球蛋白蛋白腎功腎功能檢能檢查查X X線(xiàn)靜脈線(xiàn)靜脈腎盂造腎盂造影影膀胱膀胱炎炎無(wú)無(wú)/ /輕輕無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)/ /微微量量細(xì)菌細(xì)菌無(wú)無(wú)少少多多正常正常無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)腎盂腎盂腎炎腎炎突然突然 畏寒、畏寒、 寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、 高熱高熱有有有有有有細(xì)菌量細(xì)菌量無(wú)變化無(wú)變化升高升高有有 腎盂、腎盂、腎盞腎盞 變形腎變形腎積水。積水。治療氧

4、氟沙星0.2g 2/日 X31周后復(fù)查1周后患者于門(mén)診復(fù)診,自訴無(wú)特殊不適。復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)提示仍存在細(xì)菌尿及白細(xì)胞尿。查體:腎臟叩擊痛陰性。下一步治療抗感染治療14天。復(fù)查相關(guān)檢查。急性膀胱炎癥癥狀狀,體體征征,實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查膀膀胱胱炎炎急急性性腎腎盂盂腎腎炎炎SMZ-CO #2 Bid3氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid3尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)7天天有癥狀有癥狀無(wú)癥狀無(wú)癥狀培培養(yǎng)養(yǎng)(+)培培養(yǎng)養(yǎng)(-)復(fù)復(fù)診診1月月14天療法天療法菌尿菌尿(+),白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(-)感染性尿感染性尿道綜合征道綜合征非感染性非感染性尿道綜合征尿道綜合征14天后患者復(fù)診,一般情況良好,訴時(shí)有腰痛。復(fù)查尿常規(guī)仍提示存在細(xì)菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性?？紤]什么,進(jìn)一步診治。選擇敏感抗生素治療6周X線(xiàn) 靜脈腎盂造影（IVP）急性腎盂腎炎輕型:口服 72h 有效 繼續(xù)原藥 無(wú)效 按藥敏調(diào)整14天復(fù)查尿菌陽(yáng)性,敏感抗生素4-6周?chē)?yán)重:靜脈 72h 有效 改口服 無(wú)效 按藥敏調(diào)整經(jīng)治療后6周復(fù)查,患者尿檢未見(jiàn)異常。囑其注意多飲水,勤排尿,保持會(huì)陰部清潔。2018-4-1患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適,伴有發(fā)熱癥狀,體溫38.4。進(jìn)一步診治。重新感染復(fù)發(fā)腎臟彩超