不同屬性證候之辨證意義的差異

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減不同屬性證候之辨證意義的差異（作者：單位：郵編：）【摘要】證候是辨證的依據(jù)，每個臨床表現(xiàn)對多種證素或證型具有不同的診斷價值，對于某證素或證型的診斷，各證候所起的作用 并不均等。根據(jù)病理信息的辨證意義，可將癥狀區(qū)分為必有癥、特征 癥、常見癥、一般癥、或見癥、否定癥等。根據(jù)證候的不同屬性，可 擬定各證素所見證候的權(quán)重分配，確定各癥狀對各證型的貢獻度?！娟P(guān)鍵詞】證候證素辨證Syndrome differentiatiou values distinctively due to symptom groups of differe nt attributes【Abst

2、ract Symptom groups are the basis of syndrome differentiation.Each cliniclmanifestationhas its owndiag no stic value to various key patter n eleme nts or syn drome types and acts specifically.Accord ingtosyn dromedifferentiationvalue of pathologic information,symptoms canbe classified into certa in

3、symptom, specific symptom, com mon symptom,general symptom, probable symptom, negatove symptopm, etc. Oh the basis of differe nt attributes of symptom groups,it is possible to evaluate the value of each symptomfor certain key pattern elements, so as to define the worth of symptomsfor syn drome type

4、determi natio n.【Key words Symptomgroup ; Key pattern elements ; Syndrome differe ntiati on“辨證”是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，通過對證候（癥狀、體征等病理信 息）進行分析，而確定其病位和病性等本質(zhì)證素，并由證素組合 成證名的思維認(rèn)識過程1?！白C素”即辨證的基本要素，證素是通過 對癥狀、體征等證候的辨識，而對病變當(dāng)前的位置（脾、胃、肝、腎 等）與性質(zhì)（濕、熱、氣虛、血瘀等）所作的判斷 2。1證候辨證的多樣復(fù)雜性以癥狀為依據(jù)，從癥狀辨證素，這是辨證時不能變更的原則，這 一思維過程不能顛倒。中醫(yī)辨證不是以個別精確資料作

5、為判斷的根 據(jù)，而是強調(diào)對病情資料的全面收集和綜合分析，從各個方面體現(xiàn)“證”是機體的整體反應(yīng)狀態(tài)，用多個不夠精細(xì)的模糊信息整合成總 的病理狀況。臨床的證候表現(xiàn)極其復(fù)雜，而每一證候又有多維的辨證 意義，各癥狀復(fù)雜組合后的總體臨床價值更不相等。發(fā)熱、頭痛、胸悶、舌淡、脈細(xì)等各種癥狀和體征，中醫(yī)統(tǒng)稱為 證候。每個臨床表現(xiàn)常對多種證素或證型（如肝膽濕熱、脾腎陽虛等） 具有不同的診斷價值。對于某證素或證型的診斷，各證候所起的作用 并不均等。辨證并不是1個癥狀對1項證素或1個證型的簡單對應(yīng)關(guān) 系，1個癥狀往往對多項證素都有不同的診斷意義，每項辨證結(jié)論往 往需要根據(jù)多種臨床表現(xiàn)才能明確。 比如新起惡寒重，主

6、要提示病位 在表，但也提示病性屬寒，或者夾有風(fēng)邪，一般不是熱證，不是里證、 半表半里證；自汗主要對應(yīng)著陽虛、氣虛，然而自汗除了與陽虛、氣 虛、衛(wèi)表不固有關(guān)以外，還可能和肺，甚至陰虛等有關(guān)，所以證候的 診斷意義，并不是1個證候只對1個證素或證型起作用?，F(xiàn)在有一種按主次癥制定中醫(yī)“證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法 3，認(rèn) 為主癥對屬性的判斷具有決定意義，次癥對屬性的判斷起輔助作用， 臨床可按主癥、次癥的多少判斷證型。其實，癥狀與證素或證型之間， 并不是有或無意義的是非關(guān)系，也不是 1對1的簡單關(guān)系，只分輕、 中、重程度而記0、1、2、3分仍然不夠，臨床辨證并不是簡單相加 所得的總分就是某證。由于忽視了一個癥狀

7、、體征對證型或證素的多 向貢獻和質(zhì)的差別，同時首先確定證名，然后套癥狀的有無作為根據(jù)， 違反了辨證的思維規(guī)律，因而這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，很難在臨床上得到應(yīng) 用，按圖索驥，難以辨準(zhǔn)。2證候辨證屬性的分類根據(jù)每個癥狀在辨證中的不同意義，可以將各種臨床表現(xiàn)區(qū)分為不 同的屬性。證候?qū)Σ煌C素的診斷價值，取決于其在證素中所處的地 位、性質(zhì)。臨床上的證候可分為以下幾型4。2.1必有癥指對診斷某證素或證型必須有的癥狀， 缺少了就不能診斷為這個 證。如舌淡、面色淡白為血虛的必有癥；經(jīng)常畏冷、四肢涼是陽虛的 必有癥；面瞼、肢體水腫是病性水停的必有癥；表證必有惡寒；半表 半里證必有往來寒熱。2.2特征（異）癥指對辨別某

8、證素或證型具有特征性意義的癥狀、體征。這個癥狀或體征只見于這個證，而不見于其它的證，出現(xiàn)了這個癥狀或體征就 可診斷為這個證。如尿有管型是病位在腎的特征癥； 刺痛是血瘀的特 征癥；胸腔積液是診斷“飲”、懸飲的特征癥；白是濕熱內(nèi)蘊的特征 癥；脈微與冷汗淋漓并見是亡陽的特征癥。2.3常見癥指在某證素中經(jīng)常出現(xiàn)、出現(xiàn)頻率高，對證的辨別有較大意義的 癥狀。如口渴、尿短黃、舌紅、苔黃等是熱、陰虛的常見癥；頭暈、 急躁易怒、頭脹痛、頭重腳輕、血壓高等為陽亢的常見癥；脅脹是病 位在肝的常見癥；腰膝酸軟是病位在腎的常見癥。2.4或（偶）見癥指在某證的診斷中出現(xiàn)頻率比較低，或現(xiàn)或不現(xiàn)的癥狀。如傷 寒論第96條云：

9、“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿 不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞 硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主 之?！弊浴盎蛐刂袩┒粐I”以下十來個或字，皆為少陽病證的或見 癥。又如外感表證，可以出現(xiàn)輕度咳嗽，但表證不一定見咳嗽，所以 咳嗽是表證的或見癥、偶見癥。2.5 一般癥指該癥狀在疾病中出現(xiàn)的頻率雖然不低， 但對任何證的診斷既不 是必備的也不具有特異性，并且只具一般診斷意義。如乏力，新病不 欲食，舌色淡紅，舌苔薄白，脈弦緩等。由于淡紅舌、薄白苔可見于 正常人，或病變中對舌象未造成明顯影響者， 弦脈則為臨床最常見脈 而有“十脈九弦”

10、之說，病后一般都有不欲食的表現(xiàn)，因此，這些癥 狀只具一般的診斷意義。2.6否定癥指對某證的診斷能起到否定作用的證候。如江南春夏之季患燥證 的人很少；小便清長對于陰虛陽亢證、陰虛火旺證，屬于否定性癥狀； 原有惡寒而現(xiàn)已不惡寒，說明不再是表證；風(fēng)寒表證而未見汗出，說 明并非太陽中風(fēng)；胸腹灼熱是“寒厥”的否定癥；有“動風(fēng)”證候而 無發(fā)熱，不屬熱極生風(fēng)；育齡婦女，無特殊原因而停經(jīng)一一“身有病 而無邪脈”，可能是懷孕。3證候辨證計量應(yīng)用舉例必有癥、特征癥，是辨證診斷的主要依據(jù)；常見癥對辨證有較大 意義；偶見癥、一般癥，對于證的診斷只起一般作用；否定癥對鑒別 診斷常具重要意義。據(jù)此，對于證素或證型的診斷，

11、其證候?qū)傩缘亩?量分配，一般可為：必有癥，占35% ;特征癥，占35% ;常見癥， 占20% ; 一般癥，占5%;或見癥，占10% ;否定癥，占一25% 士。如對“表證”來說，新起惡風(fēng)寒為必有癥；脈浮，鼻塞、噴嚏、 流清涕為特征癥；頭痛、身痛為常見癥；舌淡紅、苔薄白或薄黃為一 般癥；發(fā)熱、咽喉癢/痛、微有咳嗽、氣喘為或見癥；而有汗或無汗 是鑒別傷風(fēng)、風(fēng)熱與傷寒的關(guān)鍵癥。某個癥狀在不同證素或證型的診斷中， 其重要性、貢獻度并不相 等，可用不同的權(quán)重表示。如證候“胸悶”，為胸膈、心、肺的常見 癥，但不是其必有癥，也不是特征癥，因而其權(quán)重只可各記20 士；病位肝、半表半里，病性痰、氣滯、濕、陽虛、飲

12、等，均可或見胸悶， 故胸悶為諸證素的或見癥，權(quán)重可各記15士。證候“舌淡胖”是陽虛的必有癥，權(quán)重記30士；為痰、濕、水停的常見癥，權(quán)重記 20士； 為證素寒的或見癥，權(quán)重可記10士 ;舌淡胖對于熱、血熱、陰虛、津虧、燥等證素來說，均屬于否定癥，其權(quán)重可分別記 -20 士。根據(jù)這一原理，可擬定各證素或證型所見證候的權(quán)值分配， 確定 各癥狀對各證素或證型的貢獻度。如：病性證素“食積”所見各證候 的權(quán)重可為：飲食不填40,曖氣酸餿40,納呆惡食25,脘腹痞脹20, 矢氣臭如敗卵35,便腥腐臭25,排便不爽20,舌苔腐垢20，舌苔膩 15,脈滑15?！帮嬐Ｐ孛{證”所見各證候的權(quán)重可為：胸腔積液 50,

13、咳嗽15, 胸悶15,脅脹15,胸痛15,脅痛15,氣喘10,舌苔潤滑15,舌體 干燥-20 ,舌苔干燥-20，脈滑10,脈弦5,脈澀5。證候“大便有膿血”對有關(guān)證素的貢獻度可為：膿 50,大腸45, 血瘀45,毒40,熱40,濕30,氣滯20,小腸15,少腹-25，脾-15，陽虛-10證候“月經(jīng)提前”對有關(guān)證素的貢獻度可為：胞宮35,血熱30,熱15,氣虛20，陰虛15,氣滯10,血寒-25，寒-20。證候“面色蒼白”對有關(guān)證素的貢獻度可為：陽虛 40,亡陽40, 心30,腎30,氣脫30,血虛25,氣虛20,寒20,水停25,熱-25, 陰虛-25，陽亢-25，血熱-20。證候“脈滑”對有關(guān)證素的貢獻度可為：痰 25,熱25,食積25, 濕20,陽亢10,膿10,陽虛-20，氣虛-20，血虛-10，氣陷-30