小兒腦癱痙攣型偏癱匯編

1、 定義 小兒腦性癱瘓是由于發(fā)育中的腦 （胎兒或嬰幼兒期）非進(jìn)行性損傷所 致，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和 姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。表 現(xiàn)為運(yùn)動障礙，并常伴有感覺、知覺、 認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及 繼發(fā)性肌肉骨骼問題。但應(yīng)排除一過 性障礙或進(jìn)行性疾病。 小兒腦癱的臨床分型 按癱瘓部位分： 痙攣型偏癱 混合型 小兒腦癱痙攣型偏癱的定義 是指患兒一側(cè)上、下肢痙攣型癱 瘓，而另一側(cè)上、下肢正常。 （如下圖b） 痙攣型四肢癱患兒CT典型表現(xiàn) 側(cè)腦室體前、中、后 部不規(guī)則擴(kuò)大，邊緣 突出，側(cè)腦室體旁皮 層緊貼側(cè)腦室外側(cè)壁， 示體旁前、中、后白 質(zhì)減少 痙攣型偏癱患兒CT典型表現(xiàn) 側(cè)腦室體后部

2、相對略 擴(kuò)大，邊緣光整，側(cè) 腦室體后部皮層緊貼 側(cè)腦室外壁，示體后 部白質(zhì)明顯減少 臨床體征及表現(xiàn) 一側(cè)肢體發(fā)育正常或接近正常，另 一側(cè)肢體肌腱短縮?；紓?cè)肌張力高，腱 反射亢進(jìn)，腕關(guān)節(jié)掌屈曲，股角、足背 屈角小于正常值。行走時常見肩部及骨 盆向后方回旋，肩胛帶內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈 曲、手掌屈呈握拳狀、髖關(guān)節(jié)外展、外 旋、膝反張、踝關(guān)節(jié)外旋、尖足等，步 態(tài)常呈拖拽步態(tài)?；純哼\(yùn)動時健側(cè)代償 動作較強(qiáng)，常會在患側(cè)引起聯(lián)合反應(yīng)。 偏癱的運(yùn)動特點 翻身姿勢 坐位與爬行姿勢 步行姿勢 立位姿勢 翻身姿勢 坐位與爬行姿勢 翻身姿勢 立位姿勢 坐位與爬行姿勢 翻身姿勢 步行姿勢 立位姿勢 坐位與爬行姿勢 翻身姿勢

3、翻身姿勢 患兒喜從患側(cè)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，首 先頭部從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)，然后用 健側(cè)上肢支撐，使身體從仰臥位 翻向側(cè)臥、俯臥位。但患側(cè)肩關(guān) 節(jié)后伸，常常造成翻身困難。 坐位與爬行姿勢 患兒多利用健側(cè)上肢支撐身體起， 完成坐位姿勢后患側(cè)上肢向后拖，而 由于過多利用健肢代償，患肢運(yùn)動幾 率少，患肢常伴廢用性萎縮和肌張力 增強(qiáng)?；純狠^難建立四點跪爬能力， 通常的移動方式為坐爬。 立位姿勢 立位時患兒多為健側(cè)肢體負(fù)重， 因患側(cè)肌力弱化、伸肌張力不足而難 以支撐體重，導(dǎo)致身體重心移向健側(cè)。 髖關(guān)節(jié)外展外旋，踝關(guān)節(jié)外旋，外八 字足。 步行姿勢 患兒步行時，患側(cè)下肢短暫支持 體重，健側(cè)下肢支撐相時的步幅要明 顯大于患側(cè)

4、下肢支撐相時的步幅。而 患側(cè)髖關(guān)節(jié)由于伸展不充分，出現(xiàn)患 側(cè)骨盆后旋、膝反張的拖拽步態(tài)?；?側(cè)上肢因聯(lián)合反應(yīng)，呈肘屈曲、前臂 旋前狀吊著，跑動時更明顯。 治療原則 正確的姿勢控制 痙攣肌的松解和提高受限關(guān)節(jié)活動 度 合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練 OT訓(xùn)練 SET懸吊訓(xùn)練 正確的ADL日常生活訓(xùn)練 CIMT強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動療法 姿勢控制： 臥姿：應(yīng)保持仰臥位或健側(cè)臥位，避免引起循環(huán)障礙 或肢體麻木。仰臥時患側(cè)上肢伸直，掌心向上，五指 伸展，勿握物品；側(cè)臥時患側(cè)上肢放于體側(cè)或身前， 防止肩胛帶內(nèi)收和肩胛骨后縮。下肢呈自然生理彎曲 即可。 坐姿：平面坐時，應(yīng)保持長腿坐，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量 保持伸展位、踝關(guān)節(jié)背屈位

5、，糾正腘繩肌痙攣。椅坐 位時，使用高度合適座椅，盡量使患側(cè)下肢髖、膝、 踝三關(guān)節(jié)保持90，中立位，足尖向前?；紓?cè)上肢置 于身體側(cè)面支撐位或前屈90位。 站姿：被動站立時，最好站于墻角位，利用墻角的對 稱性，控制側(cè)彎的軀干，后旋及后傾的骨盆。如果是 人為幫助控制時，則需把患兒重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，再調(diào) 節(jié)軀干、骨盆的對稱性姿勢。并注意膝反張問題。 痙攣肌的松解及提高關(guān)節(jié)活動度 痙攣肌的松 解及提高關(guān) 節(jié)活動度 推拿按摩中頻電刺激蠟療溫水浴矯形支具針灸 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練 降低肌張力訓(xùn)練：上田正法、手法牽張； 上肢的分離運(yùn)動：首先通過健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢，引 出患側(cè)上肢的聯(lián)合運(yùn)動，然后通過交叉摸耳、手爬肋木

6、等單關(guān)節(jié)分離訓(xùn)練逐步提高肩、肘、腕的運(yùn)動功能； 上肢的負(fù)重訓(xùn)練：如橫坐位手支撐訓(xùn)練、俯臥位撐手訓(xùn) 練等； 下肢的負(fù)重訓(xùn)練：如直跪重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單膝跪位訓(xùn)練、 單腿蹲起訓(xùn)練等； 軀干的力量訓(xùn)練：如側(cè)方彎腰拾物、單腿橋式訓(xùn)練等； 平衡及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：如坐位巴氏球訓(xùn)練、坐或站位平 衡板訓(xùn)練、走平衡木訓(xùn)練。 OT訓(xùn)練 手、臂的分離運(yùn)動，如旋前、旋后 和腕的橈側(cè)偏和尺側(cè)偏、腕背屈和 掌屈等； 肩、肘、腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練； 伸、抓、運(yùn)和放的活動； 手指的分離運(yùn)動； 手內(nèi)操作活動等。 SET懸吊訓(xùn)練 伸髖肌群訓(xùn)練：患兒仰臥位，雙臂抱于胸前，雙膝關(guān) 節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、抬臀。用于 激發(fā)腰部深層

7、的穩(wěn)定肌。 腹部力量訓(xùn)練：患兒俯臥位，前臂支撐，雙膝關(guān)節(jié)下 方放置懸吊帶，囑患兒伸髖伸膝，使軀干成一直線。 用于激發(fā)腹內(nèi)、外斜肌。 側(cè)屈肌群訓(xùn)練：患兒側(cè)臥位，頭部加枕，雙臂固定于 胸前，膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、 抬臀，并盡量保持骨盆直立，不向前或后傾。用于激 發(fā)腹橫肌和腰方肌。 骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患兒仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置懸 吊帶，另一側(cè)懸空，腰部加支持帶。囑患兒伸髖、伸 膝、抬臀，雙腿分開，并同時旋轉(zhuǎn)骨盆。 上肢訓(xùn)練：一側(cè)腕關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，做肩外展訓(xùn) 練。 ADL日常生活訓(xùn)練 穿脫衣物訓(xùn)練：選用訓(xùn)練衣服應(yīng)寬松、便于穿脫，質(zhì) 地柔軟、無刺激。穿衣時，患兒取椅坐位，先用健側(cè) 幫助，將頭和患側(cè)上肢先穿進(jìn)衣服，再穿健側(cè)上肢。 穿褲時，雙腿屈曲，腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，健側(cè)上肢幫忙， 先穿患側(cè)再穿健側(cè)；脫褲時，先脫健側(cè)再脫患側(cè)。 進(jìn)食訓(xùn)練：健側(cè)手把握食具，把勺子固定在患側(cè)手， 治療師輔助進(jìn)行。 如廁訓(xùn)練：健側(cè)上肢幫助患側(cè)上肢固定于便盆旁扶手， 健側(cè)手完成如廁動作。 CIMT強(qiáng)制誘導(dǎo)運(yùn)動 在取得患兒家長的同意配合后， 采用健側(cè)上肢佩戴連手棉袖套或石膏 固定，以