臨床診療工作中的道德要求.doc

1、第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則一、現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學道德發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學模式：即生物 心理 社會醫(yī)學模式。使醫(yī)療工作變成已經(jīng)不是單一的醫(yī)療上的問題。如果把人看成生物的人而不是放在社會中來看，醫(yī)療工作也不可能做好。對臨床醫(yī)療服務(wù)提出了更高的道德要求。在醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理 社會醫(yī)學模式的大環(huán)境下，以往的以疾病為中心的醫(yī)護關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變；護理工作也一改以疾病為中心的功能制護理為以病人為中心的整體護理。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變：促使醫(yī)術(shù)和醫(yī)德達成了新的統(tǒng)一。傳統(tǒng)醫(yī)學強調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)、無德不醫(yī)。實驗醫(yī)學強調(diào)技術(shù)對人的生命與健康的作用。新醫(yī)學模式強調(diào)復歸于醫(yī)

2、德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一。使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善。不僅關(guān)注病人的生理，更關(guān)注病人的心理和社會狀態(tài)。臨床診斷治療是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員履行其職業(yè)責任和實現(xiàn)其社會價值的主要手段之一，任何臨床診斷治療措施的制訂和執(zhí)行都不僅僅是純粹技術(shù)的展示，同時也包含著更重要的道德的內(nèi)容。二、臨床診治工作的道德特點既關(guān)注疾病，又要重視病人既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導性，又要調(diào)動病人的主體性既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù)三、臨床診治工作的基本倫理原則及時原則準確原則有效原則擇優(yōu)原則第二節(jié)：臨床診斷工作中的道德要求疾病的診斷是醫(yī)生通過采集病史，體格檢查以及各種輔助檢查收集病人的病情資料

3、，然后將資料進行整理，分析和歸納，從而做出概括性判斷的過程。一、詢問病史的道德要求問診，是病人到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的第一個環(huán)節(jié)，會形成對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的第一印象。因此，能否取得齊全、可靠的病史資料，關(guān)系到其他診斷治療方案的正確方向，關(guān)系著疾病的正確診斷，同時更關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系能否健康發(fā)展。一、詢問病史的道德要求舉止端莊：反映了醫(yī)務(wù)人員具有良好的教育和淵博的知識以及高尚的品德態(tài)度熱情：可以讓病痛中的病人如沐春風，頓時對醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生強烈的信任感二、體格檢查的道德要求體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官和簡便的診斷工具對病人的身體狀況進行檢查的方法 。中醫(yī)體檢包括望、聞、問、切，而西醫(yī)包括望、觸、叩、聽。陳

4、X ， 40 歲，農(nóng)民。以急性闌尾炎收入某縣醫(yī)院， 普外總住院醫(yī)師檢查了患者的右下腹， 認為急性闌尾炎診斷無疑，并給手術(shù)室開了手術(shù)通知單。術(shù)前，該醫(yī)生讓在該病房實習的學生檢查病人，并要求在術(shù)后完成大病歷。幾個實習生通過問病史和體檢，發(fā)現(xiàn)病人先上腹痛后轉(zhuǎn)移至右下腹，且右下腹有輕度壓痛和反跳痛，這些都象急性闌尾炎的征象。但是，現(xiàn)在病人除右下腹痛以外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有輕度壓痛和肌緊張，追問病人有胃病史，故而更象胃穿孔。學生將此看法報告給總住院醫(yī)師。然而，總住院醫(yī)師沒有復查病人便說： “闌尾炎我見多了，診斷沒有問題，準備上手術(shù)巴！ ”無奈，兩個實習醫(yī)生隨他上手術(shù)臺，其余在臺下觀看手術(shù)右下腹切

5、口暴露出闌尾炎，發(fā)現(xiàn)闌尾充血，同時還發(fā)現(xiàn)腸管間有一些食靡，證實了學生的懷疑是正確的。于是，切除闌尾并清洗腹腔后關(guān)腹，然后又在上腹切口暴露出胃，發(fā)現(xiàn)胃的后部有一個穿孔，總住院醫(yī)師僅將穿孔縫合，清洗后關(guān)腹。手術(shù)后，總住院醫(yī)師領(lǐng)導學生對該病例進行討論時說：“病人先有胃穿孔，食靡從穿孔流到右下腹，由于化學刺激導致闌尾發(fā)炎，患者雖有胃穿孔，但闌尾炎的診斷并沒有錯。你認為總住院醫(yī)師的行為有無問題，并進行倫理分析。小結(jié)：總住院醫(yī)師的行為存在以下問題：對門診收入病房的病人沒有仔細地詢問病史和詳細體檢就肯定了闌尾炎的診斷；實習醫(yī)生對闌尾炎的診斷提出有理由的懷疑時，他沒有進行復查就憑經(jīng)驗否定了學生的意見；術(shù)中發(fā)現(xiàn)

6、胃穿孔僅予以縫合，有復發(fā)的可能；術(shù)后在事實面前不得不承認胃穿孔的診斷，但強調(diào)急性闌尾炎的診斷是正確的。從上述問題可以看出，總住院醫(yī)師對病人缺乏認真負責的精神，加之盲目自信造成誤診，不但給病人增加了痛苦和經(jīng)濟負擔，而且留下了隱患。術(shù)后，由于虛榮心沒有認真總結(jié)教訓，也是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)。三、輔助檢查的道德要求輔助檢查包括實驗室檢查和特殊檢查，它是借助于化學試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)，對疾病進行檢查和輔助診斷的方法。如三大常規(guī)檢查、x 射線檢查、心電圖等等。臨床治療中的倫理要求在明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇制定恰當?shù)闹委煷胧┦悄芊裰斡膊?、恢復健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各種治療方法的選擇和執(zhí)行以及治療的效果都與醫(yī)務(wù)人員

7、的道德有密切關(guān)系。一般的疾病治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、康復治療、營養(yǎng)治療等。藥物治療是醫(yī)學上最古老最普遍最常用的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學中，藥物的研究、開發(fā)、生產(chǎn)、銷售、臨床應(yīng)用都有一整套非常完備的機制。藥物的品種越來越多、療效越來越好、使用越來越安全，為臨床醫(yī)生提供了廣闊的應(yīng)用空間。但是，任何藥物都有其雙重性，即治療作用與毒副作用 。藥品是一種特殊的商品，具有價格的不確定性、用量的無法預計性、患者購買的無法選擇性和一定的毒、副作用等特點。因此，很多人瞄準了其巨大的利潤空間，帶來一些亟待解決的問題。3、劃定處方藥和非處方藥的種類4、嚴禁醫(yī)生、醫(yī)院拿藥品回扣5、規(guī)范藥品市場，加大檢查監(jiān)

8、督力度藥物治療中的道德要求A 、對癥下藥，劑量安全B、合理配伍，細致觀察C、節(jié)約費用，公正分配D、嚴守法規(guī)，接受監(jiān)督三、急救工作中的道德急危重病人搶救工作的特殊性：病情變化急驟，帶有突發(fā)性病情嚴重，救治難度大病情復雜，工作量大生命所系，工作責任大急危重病人搶救工作中的道德要求要爭分奪秒，積極搶救病人要勇?lián)L險，團結(jié)協(xié)作要滿腔熱忱，重視心理治療要全面考慮，維護社會公益加強業(yè)務(wù)學習，提高搶救成功率四、心理治療工作中的道德要求熟練掌握應(yīng)用心理治療的知識與技術(shù)有同情、幫助病人的誠意以健康、穩(wěn)定的心態(tài)去影響和幫助病人保守病人秘密和隱私五、康復治療工作中的道德要求理解與尊重關(guān)懷與幫助聯(lián)系與協(xié)作第四節(jié)：醫(yī)技

9、工作中的道德一、醫(yī)技工作的特點與道德作用：1、特點科室的專業(yè)性和服務(wù)的廣泛性科室的獨立性與臨床科室的協(xié)同性設(shè)備使用與管理的一體性自身防護與社會防護的統(tǒng)一性2、醫(yī)技工作道德的作用直接影響醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研影響醫(yī)療中的人際關(guān)系影響醫(yī)院的經(jīng)濟、環(huán)境管理二、醫(yī)技科室的道德要求檢驗科和病理科人員的道德要求嚴謹?shù)目茖W作風實事求是的工作態(tài)度急病人所急的同情心影像科和核醫(yī)學科人員的道德要求舉止端莊，作風正派認真負責，做好防護加強管理，對社會負責藥劑科人員的道德要求：態(tài)度和藹，認真負責嚴格執(zhí)行各項規(guī)定和操作規(guī)程廉潔奉公，忠于職守消毒供應(yīng)科（室）人員道德要求：認真負責，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量加強協(xié)作，提高服務(wù)質(zhì)量樹立艱苦奮斗，勤儉節(jié)約的精神本章小結(jié)：無論是臨床醫(yī)學的那一個學科，從事醫(yī)療工作的人員都需要長時間的訓練和不斷的更新知識，同時還需要一定的情感投入。當代醫(yī)學發(fā)展不僅需要醫(yī)生調(diào)整好與患者的關(guān)系，還要調(diào)整好與醫(yī)療保健組織、政府機構(gòu)之間的關(guān)系。醫(yī)患之間 “心里契約 ”變化使醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變成了患者的合作伙伴?！搬t(yī)乃仁術(shù) ”，“醫(yī)師是仁者 ”。臨床上的決策同時也是倫理判斷， 在科學上、 醫(yī)學上可能做的，不一定在倫理上是應(yīng)該做的?！靶庞?”倫理是重要的醫(yī)療資源。醫(yī)學倫理不僅具有道德價值，還有積極的經(jīng)濟學內(nèi)涵，它通過參與醫(yī)療