醫(yī)學(xué)交流課件：量化消融：提高環(huán)肺靜脈一次隔離率

1、量化消融 提高環(huán)肺靜脈一次隔離率Outline 環(huán)肺靜脈消融難點(diǎn) 量化消融核心概念 使用量化消融減少Gap研究成果和經(jīng)驗(yàn)環(huán)肺靜脈隔離術(shù) 環(huán)肺靜脈隔離（CPVI）是房顫消融的基石環(huán)肺靜脈消融的關(guān)鍵 確認(rèn)、評(píng)價(jià)肺靜脈與左心房的電連接永久性阻斷 盡早治療 冷鹽水、壓力導(dǎo)管應(yīng)用 術(shù)中評(píng)估方法，雙向傳導(dǎo)阻滯 觀察、用藥量化消融核心概念量化消融核心概念量化消融 提高環(huán)肺靜脈一次隔離率量化消融核心概念導(dǎo)管貼靠標(biāo)準(zhǔn)化 、損傷評(píng)價(jià)客觀化量化消融核心工具壓力感應(yīng)技術(shù)+消融分析技術(shù)壓力感應(yīng)導(dǎo)管 房顫消融： 貼靠更好，成功率更高導(dǎo)管消融壓力的重要性美國(guó)SMART AF實(shí)驗(yàn)結(jié)果手術(shù)成功率88%-控制壓力85%的時(shí)間位于

2、正常范圍內(nèi)手術(shù)成功率82%-控制壓力80%的時(shí)間位于正常范圍內(nèi)結(jié)論：貼靠越穩(wěn)定，房顫消融成功率更高84.4%VisiTag 模塊 判斷貼靠穩(wěn)定性的最佳工具 可實(shí)時(shí)采點(diǎn)，也可術(shù)后分析 提供完整的消融信息VisiTag特性了解手術(shù)真實(shí)消融效果量化導(dǎo)管位置的穩(wěn)定性量化壓力的穩(wěn)定性-FOT記錄消融的連續(xù)性-GridVisiTag參數(shù)設(shè)定原則 根據(jù)消融策略制定參數(shù) 實(shí)時(shí)參數(shù) 壓力穩(wěn)定性最重要 避免長(zhǎng)時(shí)間在一點(diǎn)持續(xù)消融 術(shù)后回顧 調(diào)整參數(shù)Visitag的穩(wěn)定性參數(shù)設(shè)置連接Global Port打開(kāi)呼吸 門控參數(shù)設(shè)置距離：2.5-3mm時(shí)間：3s（實(shí)時(shí)模式）時(shí)間：5-10s（回顧模式）實(shí)時(shí)模式,Visita

3、g采集延遲一個(gè)呼吸周期壓力導(dǎo)管聯(lián)合壓力導(dǎo)管聯(lián)合VisiTag模塊模塊CARTO VISITAG Module TimeStabilityImpedanceFOTFTITemperatureTHERMOCOOL SMARTTOUCHCatheter Real Time Contact ForceStability 導(dǎo)管穩(wěn)定性 Max range 最大位移 Minimal Time 最小時(shí)間Force over time Time % Min ForceImpedance dropTarget Temp參數(shù)設(shè)定舉例根據(jù)個(gè)人消融習(xí)慣決定參數(shù)逐點(diǎn)消融 vs.拖拽消融在呼吸門控下進(jìn)行消融點(diǎn)采集Heart

4、 Rhythm 2007 May;4(5):587-92. Epub 2007 Jan 18.實(shí)時(shí)記錄：導(dǎo)管絕對(duì)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)管絕對(duì)運(yùn)動(dòng)相對(duì)運(yùn)動(dòng)相對(duì)運(yùn)動(dòng)ST+Visitag應(yīng)用注意事項(xiàng)Visitag參數(shù)初始設(shè)置可略寬松，再做回顧調(diào)整根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置Visitag參數(shù)，可以通過(guò)術(shù)后回顧，選擇適合的參數(shù)隨著導(dǎo)管輕微移動(dòng)，Visitag點(diǎn)因?yàn)橛?jì)算平均消融位置，可能會(huì)有移動(dòng)，建議打開(kāi)Grid，觀察是否存在gap消融前打開(kāi)呼吸門控，避免呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾不要消融時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不要等待不要消融時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不要等待VisitagVisitag踩點(diǎn)踩點(diǎn)臨床研究與本院經(jīng)驗(yàn)臨床研究與本院經(jīng)驗(yàn)量化消融 提高環(huán)肺靜脈一次隔離率導(dǎo)管穩(wěn)定

5、性對(duì)一次隔離成功率的影響 消融30s意味著在待消融的位置穩(wěn)定放電30s； VisiTag記錄的穩(wěn)定時(shí)間代表了真正的消融時(shí)間 一次消融隔離成功率： 84.4% (108/128)壓力監(jiān)測(cè)對(duì)一次隔離后Gap數(shù)量的影響Europace, 2016, 18(4):531-537一次隔離后存在的Gaps數(shù)量（普通冷鹽水 vs ST）一次隔離后，Gaps分布情況（普通冷鹽水 vs ST）使用VisiTag監(jiān)測(cè)，保持壓力水平PACE(2016) 39: 361-369CF-on:Stability：-10s, 1.5mmFOT：-10g，75%VisiTag+電位VisiTag記錄：壓力影響一次隔離成功率隔

6、離成功率隔離成功率CF-onCF-offPAll PVs92%72%0.0005LPVs86%58%0.003RPVs98%86%0.06Gaps數(shù)量數(shù)量CF-onCF-offPAll PVs8450.0001LPVs7380.0001RPVs170.06PACE(2016) 39: 361-369基于SMART-AF的子研究在同一參數(shù)下存在肺靜脈Gaps和不存在Gaps的VisitagTM記錄情況。使用VisiTag監(jiān)測(cè)消融，記錄出更為連續(xù)、密集的消融點(diǎn)，可以減少Gap。Poster presented at the HRSs 36th Annual Scientific Sessions, May 1316