臨床實用補液

1、臨床實用補液臨床實用補液 水和電解質(zhì)是體液的主要成分； 肌肉組織含水較多（75%-80%）； 脂肪組織含水較少（10%-30%）；體液含量體重的體重的60%體重的體重的50%男女 體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血管內(nèi)液血管內(nèi)液組織間液男：體重的40%女：體重的30%體重的體重的15%體重的體重的5%臨床補液：臨床補液： 一.臨床補液-量 二.臨床補液-質(zhì) 三.臨床補液-補鈉 四.臨床補液-補鉀 五.臨床補液-補鈣 六.臨床補液-補磷 補液量繼續(xù)丟失水量累積丟失水量生理需要水量生理需要水量一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為20002500ml， 1.根據(jù)體重調(diào)整 2.根據(jù)

2、體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補35ml/kg。 -180-300ml 3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）8am8am累積丟失繼續(xù)丟失累積丟失？繼續(xù)丟失? 病人累積丟失量的計算 根據(jù)臨床表現(xiàn)補液（水） 表現(xiàn) 累積丟失量(kg) 脫水程度 有原因，無癥狀 2 輕 口干，皮膚彈性差 24 中 體位性低血壓 46 重 精神癥狀 610 極重 首次補1/2丟失量，再根據(jù)脫水表現(xiàn)重新估計。 根據(jù)化驗結(jié)果計算鈉丟失量首次補充量： 男：補鈉量mmol=142測定鈉值體重(kg)6050 女：補鈉量mmol=142測定鈉值體重(kg)5050上述估

3、計反復(fù)進(jìn)行。 1.糖 一般指葡萄糖，250300g 5% gs 規(guī)格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g 10%gs 規(guī)格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g 2.鹽 一般指氯化鈉，45g 0.9% ns 規(guī)格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g 3.鉀，一般指氯化鉀，34g 10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g 一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml 4.一般禁食時間3天內(nèi)，不用補蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補蛋白質(zhì)，脂肪。 男：補鈉量mmol =142-測定

4、鈉值體重(kg)0.6 女：補鈉量mmol=142-測定鈉值體重(kg)0.5 補鈉量（g）=補鈉量mmol /1000* 質(zhì)量濃度 *1/2+生理需要量補補多多少少？ 正常值：血漿滲透壓：290-310mmol/l 血 na+ ：135-145mmol/l 血 cl- : 103 mmol/l 如：女性病人，體重為60kg，na+為130 mmol/l 補鈉量（mmol）=（142-130）*60*0.5 =360 mmol 補鈉量（g）=360/1000 * 質(zhì)量濃度58.5 * 1/2 +生理需要量 =10.5 +4.5 （g） 成分: 1. 0.9% ns 規(guī)格 100ml : 0.9

5、g 500ml : 4.5g 2. 10% ns 規(guī)格 10ml : 1 g 輸鈉的安全濃度： 3-5% 0.9%ns 10% ns 濃度 100ml 50ml 4% 500ml 50ml 1.7%怎么補？ 如：男性病人，體重為60kg，血紅蛋白為42g/l 42g/l70g/l 概念概念： 1單位濃縮紅細(xì)胞（單位濃縮紅細(xì)胞（crbc）是）是200ml全血分離出的紅細(xì)胞血液。全血分離出的紅細(xì)胞血液。 特點：特點：每袋含每袋含200ml全血中全部紅細(xì)胞，總?cè)腥考t細(xì)胞，總量量110ml-120ml， hct0.70-0.90。含血漿30ml，抗凝劑8-10ml，含k+、nh3、抗原、抗體均低

6、于全血，運o2能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。 正常血紅蛋白量：男：正常血紅蛋白量：男：120160g/l 女：女： 110150g/l 1u紅細(xì)胞懸液含紅細(xì)胞懸液含 hbg 約約 24-28g = （70-42）* 60 * 0.05 / 25 3 .5 u 1u crbc可提高血紅蛋濃度可提高血紅蛋濃度57.5g/l所需血量 體內(nèi)鉀總含量 98%存在于細(xì)胞內(nèi)液； 2% 存在于細(xì)胞外液 正常血鉀濃度為3.55.5mmol/l 1.肌無力：先是四肢無力，以后可延及軀干及 呼吸肌 2.腸麻痹：厭食，惡心，嘔吐和腹脹等癥狀 3.心臟受累：主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)阻滯及節(jié)律異常，出現(xiàn)t波降低，變平或倒置，st段

7、降低，qt間期延長低鉀的表現(xiàn) 1.表現(xiàn)無特異性，可有神志模糊，感 覺異常，和肢體弱無力； 2.微循環(huán)障礙：如皮膚蒼白，發(fā)冷及 紫青，低血壓等； 3.最危險的高血鉀可使心臟停跳； 4.典型的心電圖：t波高尖，p波波幅 下降高鉀的表現(xiàn) 補鉀原則： 補鉀以口服補較安全。 補鉀的速度不宜快。一般20 mmol/h。 濃度一般1000ml 液體中不超過3g-3 。 見尿補鉀。尿量在40ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為60mmol 左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。 低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g 糖=消耗2.8g 鉀。 體內(nèi)鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨骼肌中。細(xì)胞外液的鈣僅占總鈣的0.1% 正常血鈣的濃度為2.252.75 mmol/l 低鈣的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性升高有關(guān)，表現(xiàn)容易激動，口周和指尖麻木。針刺感，手足抽搐，肌肉痛等。 診斷：血鈣小于2mmol/l 治療：5%gs 20 ml+ 10%葡萄糖酸鈣20ml iv 成人體內(nèi)含磷約700-800g，約85%存在于骨骼中，其余存在于軟組織內(nèi)，細(xì)胞外液含磷僅2g 正常血磷濃度為 0.961.62 mmol 低磷的臨床表現(xiàn)：缺乏特異性， 輕度：神經(jīng)肌肉癥狀，如頭暈，