16呼吸現(xiàn)代醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

1、最新資料推薦16呼吸 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病概述 一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)及自我保健二、呼吸系統(tǒng)疾病的診查 三、常見的呼吸系統(tǒng)疾病 四、呼吸系統(tǒng) 疾病的防治1、上呼吸道 鼻腔 有彎曲的鼻甲、鼻毛、血管和 上皮粘膜.主要功能是過濾、濕化和加溫吸入的空氣。鼻咽、口咽和喉部有豐富的淋巴組織，包括咽扁桃體和 扁桃體，有重要的防衛(wèi)作用。會(huì)厭、聲門、聲帶都具有保護(hù)性反射作用，在發(fā)音和吞咽時(shí)防止口腔分泌物和食物誤吸入下呼吸道。2 、下呼吸道 氣管 從喉開始向下約13cm左右，氣管分為左右兩主支氣管。右支氣管容易誤吸入異物。氣管和支氣管 自我保健 保持呼吸道、空氣清潔；避免香煙、 煤煙、塵埃、寒冷空

2、氣及過敏原的刺激；及時(shí)治療上呼吸道的感染。3 、肺肺 由小支氣管和肺泡組成。左右支氣管在兩肺內(nèi)形成樹枝狀的分支，分支末端又形成許多肺泡。肺的自我保健 加強(qiáng)體育鍛煉。長跑等耐力性鍛煉對(duì)提高肺功能有重要作用；注意季節(jié)變化，勿受寒； 避免主動(dòng)和被動(dòng)的吸煙；避免在人群密集或空氣不流通的公共場(chǎng)所活動(dòng)；及時(shí)診治呼吸道疾病。5、肺的淋巴引流肺有豐富的淋巴管分布，有利于清除 異物，對(duì)感染、腫瘤播散和轉(zhuǎn)移有重要的意義。6 、肺的神經(jīng)支配迷走神經(jīng) 興奮時(shí)支氣管，管腔縮小。交感神經(jīng)興奮時(shí)支氣管，管腔擴(kuò)大。（二）呼吸系統(tǒng)的主要功能 呼吸功能 防御功能代謝 功能 神經(jīng)分泌功能 二、呼吸系統(tǒng)疾病的診查（一）病史與癥狀1

3、.咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.呼吸困難 咳嗽 是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異 物。病因：a. 呼吸道疾病，如異物、粉塵、炎癥、出血與腫瘤等。b. 胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)因素胸痛 病因：胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱膈疾病 其他 呼吸困難 病因：呼吸系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病 神經(jīng)精神 咯血與嘔血的鑒別 （二）體征 患者體表或內(nèi) 部結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變，醫(yī)生通過視、觸、叩、聽可以獲得。支氣管病變多以干、濕羅音為主。肺部炎癥可有呼吸音的改變。胸膜炎可有胸膜摩擦感和摩擦音。最新資料推薦（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查2.痰液檢查3.抗原 皮膚

4、試驗(yàn)4.胸腔積液檢查（四）輔助檢查1.影象檢查2. 肺功能檢查3.支氣管鏡檢查4.放射性核素檢查5.病理組織檢查 1 1. 影象檢查 （1 1 ）胸部X X線檢查：胸透、拍片、斷層、血管造影 （2 2 ）胸部C CT T檢查 （3 3）胸部磁共振成像 （4 4）胸部超 聲檢查 三、常見的呼吸系統(tǒng)疾病1.急性上呼吸道感染2.急性 氣管-支氣管炎3.慢性支氣管炎-阻塞性肺氣腫-慢性肺源性心臟病 4.支氣管哮喘5.支氣管擴(kuò)張癥6.肺炎：肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）、葡萄球菌肺炎、克雷伯桿菌肺炎、 軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、肺部真菌感染支氣管哮喘是慢性氣道炎癥；是氣道可逆性的痙攣。臨床表現(xiàn)為屢

5、次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的 呼吸困難或兼有咳嗽者。全世界支哮患者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要 慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%兒童達(dá)3%哮喘的發(fā)病特征 發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。 時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。 季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。 可逆性：平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期。喘息性支氣管炎，病人有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰；還伴有明顯的喘息，多在呼吸道感染時(shí)加重。在寒冷季節(jié)好發(fā)，中老年人居多。若控制不好，晚期往往發(fā)展為肺氣腫、肺心病。支氣管肺癌，當(dāng)癌瘤堵塞大支氣管時(shí)，也可引起喘息。病人呼氣、吸氣均感到困難。以上哮喘都是支氣管

6、或肺部疾病引起，稱為肺源性哮喘。心源性哮喘心臟疾病引起。病人常有冠心，風(fēng)濕性心臟病，心肌病或高血壓病。左心衰造成肺瘀血、氣體交換障礙，發(fā)生哮喘。這種喘息常在夜間發(fā)作，多在睡熟后 1、2小時(shí)突然發(fā)生 呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色 泡沫樣痰。多數(shù)病人坐起來后，喘息就減輕，這個(gè)過程叫夜間 陣發(fā)性 呼吸困難。職業(yè)性哮喘，與某些職業(yè)有關(guān)，如工作中接觸某些化 最新資料推薦學(xué)或金屬化合物，引起哮喘。它們的主要特點(diǎn)是：與某種特定物質(zhì)接觸或在某些特定環(huán)境里，可引起本病發(fā)作，一 旦脫離接觸，癥狀就消失了。常見病因：1. 吸入物 特異性如塵螨、花粉、真菌、動(dòng) 物毛屑等；非特異性

7、如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、 乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，非 特異性有甲醛、甲酸等。2. 感染 哮喘與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。如果吸入細(xì)菌、病毒、支原體等可激發(fā)哮喘。乳兒期，呼吸道病毒感染后，哮喘也甚多。由寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。3. 食物是嬰幼兒容易對(duì)食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減 少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4. 氣候改變 當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和（或）空氣中離子等改 變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。5. 精神因素 情緒激動(dòng)、緊張、怨怒等，都會(huì)促

8、使哮喘發(fā)作。 一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。6. 運(yùn)動(dòng)性哮喘 約70%-80%勺哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮 喘，稱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動(dòng)610分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后110分鐘 內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@。許多患者在3060分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)不應(yīng)期，在此期間40%-50%勺患者再進(jìn) 行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。 本病多見于青少年。如果預(yù)先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止哮喘發(fā)作。7. 藥物 有些藥物可引起哮喘，如心得安等.約2.3%20%孝 喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘。

9、患者因伴有鼻息肉和對(duì)阿司匹林耐受低下，因而又將其稱為阿司 匹林三聯(lián)癥。臨床特點(diǎn)：服阿司匹林誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，偶可 晚至24小時(shí)。藥物治療（一）支氣管舒張藥主要作用舒張支氣管，控制急性癥狀。1、2激動(dòng)劑：是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。、茶堿類 ：最新資料推薦是目前常用的藥物之一。有普通劑型和緩釋型（長效）。3 、抗膽堿藥物如溴化異丙托品等，與2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適。持續(xù)霧化吸入，每日34次，每次75250g吸入約15分鐘起效，維持68小時(shí)。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。（二）抗炎藥控制慢性氣道炎癥，對(duì)

10、哮喘長期的控制起重要作用。常用藥是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。1 、糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。全身性不良反應(yīng)少。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松（Fluticas one）等。作用更強(qiáng)，副作用少。2 、色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和過度通氣引起的 氣道收縮。霧化吸入520mg或干粉吸入20mg每日34次。本品體內(nèi)無積蓄作用，少數(shù)病例可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用急性發(fā)作期一般根據(jù)病情分度進(jìn)行綜合性治療。非急性發(fā)作期 主要目的防止哮喘再次急性發(fā)作。教育與管理包括：1 、鼓勵(lì)與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系

11、。2 、避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素。3 、長期定期隨訪保鍵。7. 肺膿腫8.肺結(jié)核9.肺栓塞10.彌散性間質(zhì)性肺疾?。禾匕l(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、塵肺（矽肺、 石棉肺）、藥物性肺病11.原發(fā)性支氣管肺癌12.呼吸衰竭、急性肺 損傷與急性呼吸窘迫綜合征13.胸膜疾病：胸膜炎、胸腔積液、自發(fā)性氣胸14.睡眠呼吸暫停綜合征肺結(jié)核結(jié)核菌對(duì)外抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)小時(shí)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，5- 12%來蘇水接觸2- 12小時(shí)，70% 酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰

12、。傳染的次要途徑是消化道，此外還有皮膚和子宮傳播。肺結(jié)核：結(jié)核性胸膜炎：包括干性和滲出性胸膜炎；結(jié)核性膿胸。肺外結(jié)核:最新資料推薦按部位及臟器命名。如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎， 腎結(jié)核、腸結(jié)核等等。臨床表現(xiàn)周身無力，疲倦，發(fā)懶，不愿活動(dòng)。 手足發(fā)熱，不思飲食，白天低熱，下午面頰潮紅，夜間 盜汗。 發(fā)燒，乏力，雙肩酸痛，女月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。 經(jīng)?？人?，但痰不多，有時(shí)痰帶血絲。 大量咯血，胸背疼痛。 高熱。凡有-項(xiàng)，可能是初期患病，只要抓緊治療可很快 好轉(zhuǎn)；凡有-項(xiàng)，病情已較重，應(yīng)去醫(yī)院拍片確診，抓緊診治。要注意與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎加以區(qū)別。治療藥物 主要有雷米封（又稱異煙肼）、鏈霉素、

13、云南 白藥、利福平和乙胺丁醇等。確診為肺結(jié)核的患者，要堅(jiān)持藥物治療，還要注意休息， 增加營養(yǎng)，保持樂觀情緒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：一、結(jié)核菌檢查 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依 據(jù)。二、X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，對(duì)病灶部位、范圍、 性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。三、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。強(qiáng)陽性：常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。診斷：1 ，痰結(jié)核菌檢查（涂片檢查，顯微鏡觀察）2 ，X線健康檢查（對(duì)肺部結(jié)核病灶成型陰影，炎性浸出的觀察）3，臨床癥狀 （咳嗽，血痰，發(fā)熱，盜汗等）4 , ppd（結(jié)核菌素試驗(yàn)）缺點(diǎn)：對(duì)大部分接

14、種卡介苗的人群會(huì)出現(xiàn)假陽性 5 ，痰培養(yǎng)（觀察 菌落成型）6，抗體診斷，即酶聯(lián)免疫法（ELISA，膠體金等方法） 應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下5條原則：早期一旦確診立即用藥；聯(lián)用聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性，減少毒副作用 適量 規(guī)律 切忌遺漏和中斷；全程 一般均需服藥一年以上方可停藥。休息和營養(yǎng)起著輔助作用。原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性占大多數(shù)，男女之比約為 5： 最新資料推薦1 。本病的死亡率較高，目前的治療效果不滿意。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高療效的重要因素。近5 0多年來死于癌病的男性肺癌居首位；4 0多年前，我國肺部手術(shù)大多為肺結(jié)核，

15、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺化膿性感 染疾病。隱性肺癌 又稱隱匿期肺癌。原發(fā)性腫瘤大小無法估計(jì)，在支氣管分泌物中找到癌細(xì)胞， 但影像學(xué)或者支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌癥。處理：1、排除口腔、鼻腔、咽喉和食管惡性腫瘤2 、細(xì)胞學(xué)檢查反復(fù)多次收集痰液標(biāo)本。3 、支氣管鏡檢查4 、CT和MRI檢查 可以提高腫瘤的發(fā)現(xiàn)率。5、隨時(shí)觀察 對(duì)于目前尚不能定位者，定期 復(fù)查和密切追蹤觀察。早期肺癌的常見癥狀1 、刺激性咳嗽，大多為干咳或有少量白色泡沫痰，易被誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒。2 、輕度胸痛，大多數(shù)呈不規(guī)則的鈍痛；持續(xù)而劇烈的胸 痛則往往提示癌病已進(jìn)入晚期。3 、肺癌侵及胸內(nèi)其他組織器官：(1)壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻

16、痹，膈肌升高，運(yùn)動(dòng)消失或出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。(3) 壓迫或侵及上腔靜脈，呈現(xiàn)面部、頸部、上肢和上 胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。(4) 癌腫侵入胸膜可引致胸膜腔積液，多為血性。胸水沉淀中可能找到癌細(xì)胞。大量積液可引致氣急和縱隔移位。(5) 癌腫侵犯心包，可引起心包積液，甚至有心包壓塞。(6) 癌腫或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫食管引起吞咽困難。(7) 上葉尖部肺癌壓迫或侵犯胸廓上口，產(chǎn)生肩、背持續(xù)、加重的、劇烈、疼痛，并擴(kuò)展到上臂和前臂。(8) 晚期肺癌病例，疼痛和炎癥感染，食欲減退、呼吸短促、精神不振、體質(zhì)消耗等，呈現(xiàn)消瘦和惡病質(zhì)。肺癌主要肺

17、外癥狀約半數(shù)肺癌開始表現(xiàn)肺外癥狀，是肺癌的早期信號(hào)。1、聲音嘶啞：2 、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肺癌腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3 、男性乳房肥大：男性肺癌患者，約有10%-20%出現(xiàn)乳腺肥大，有單側(cè)肥大，但多最新資料推薦數(shù)為雙側(cè)肥大，而且這種癥狀出現(xiàn)時(shí)間比咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣 促等肺部癥狀早一年左右。4 、骨關(guān)節(jié)癥狀：較為多見。骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端 往往膨大呈杵狀指，X線攝片檢查可見骨膜增生。5 、肩背痛：外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從 而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。治療方法：1、手術(shù)治療首選的

18、方案，有可能根治。有時(shí)癌瘤雖已不能完全切除，但因癌組織阻塞或 壓迫造成的胃腸道、膽道梗阻的，也可以做重新溝通術(shù)，使病人能夠 進(jìn)食或黃疸消退，這稱為姑息性手術(shù)。2 、化學(xué)治療簡稱為化療。骨髓干細(xì)胞移植 是抗癌化療重要支持措施，正在逐步開展。3 。放射治療 是利用射線殺滅癌細(xì)胞的方法。鼻咽癌、宮頸癌、淋巴癌等惡性腫瘤對(duì)放射治療頗為敏感，療效 甚佳。放射治療除對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行治療外，常用于轉(zhuǎn)讓灶如 淋巴結(jié)、骨及腦部的轉(zhuǎn)移的局部治療，常有較好的緩解癥狀、延長生 命等姑息治療作用。放射治療達(dá)到一定的劑量時(shí)可產(chǎn)生惡心、嘔吐、白細(xì) 胞減少等毒副作用，應(yīng)予相應(yīng)的處理。中醫(yī)治療肺癌晚期的優(yōu)勢(shì)1、減輕三板斧的毒副作用： 手術(shù)、放療、化療是目前肺癌常規(guī)治療三板斧。中醫(yī)藥的配合可減輕毒副作用；對(duì)防止肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移大有益 處；在肺癌化療的同時(shí)或化療后配合健脾和胃、益氣生血、補(bǔ)益肝腎、軟堅(jiān)化瘀等中醫(yī)藥治療，可較好地緩解化療反應(yīng)；有些中藥（如丹參、靈芝、三七等）甚至還可提高化療療效；如果在肺癌放療期間及放療后配合補(bǔ)益氣血等中醫(yī)治療，可增加白細(xì)胞數(shù)、增強(qiáng)免疫功能。2、改善生存質(zhì)量，減輕晚期痛苦中醫(yī)調(diào)理能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤復(fù)發(fā)因素，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)；對(duì)健康細(xì)胞的傷