豬苓湯治療小兒輪狀病毒性腸炎82例

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減豬苓湯治療小兒輪狀病毒性腸炎82例（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察豬苓湯治療小兒病毒性腸炎的臨床療效。 方法154例患兒隨機(jī)分為治療組82例和對照組72 例,治療組用豬苓 湯加味，對照組靜滴利巴韋林、口服思密達(dá)和金雙歧片。結(jié)果治療組 72 h內(nèi)總有效率為96.4 %，對照組為77.8 %，治療組療效顯著優(yōu)于 對照組（Pv 0.01）。結(jié)論豬苓湯是治療泄瀉的有效方劑，是對中醫(yī)兒 科泄瀉理論的補充和完善?！娟P(guān)鍵詞】豬苓湯輪狀病毒性腸炎小兒養(yǎng)陰利水法豬苓湯是傷寒論少陰篇少陰熱化證的代表方劑，也是著 名的養(yǎng)陰利水代表方。臨床上有一類泄瀉病，具備少陰熱化證的特點

2、， 用治療泄瀉的傳統(tǒng)方法既不合拍也無療效， 這類泄瀉以輪狀病毒性腸 炎最常見，實踐中我們發(fā)現(xiàn)用豬苓湯治療有一定療效。 為了探討豬苓 湯以及養(yǎng)陰利水法治療泄瀉的臨床療效，我們于 2006年6月至2007 年12月，開展了豬苓湯治療輪狀病毒性腸炎的臨床研究，現(xiàn)報道如 下。1臨床資料1.1般資料全部病例為我院住院患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組82例,其中男44例，女38例；年齡436月，平均10.5月；病程6 96 h,平均13 h;輕度脫水22例，中度脫水49例，重度脫水11例。 對照組72例，其中男34例，女38例；年齡434月，平均10月； 病程999 h，平均14.5 h;輕度脫水1

3、7例，中度脫水46例，重度 脫水9例。2組年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計 意義（P 0.05 ），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)、脫水程度診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中國腹瀉病診斷治療 方案1;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 2檢測大便輪狀病毒抗 原，試劑盒由珠江生物咼科技中心提供，由本院檢驗科按照產(chǎn)品說明 操作。中醫(yī)辨證屬于陰虛津虧型，參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床 診療術(shù)語證候部分執(zhí)行3。患兒具備以下特征：噴射狀大量稀 水蛋花湯樣便，每日420次；尿量減少；煩躁哭鬧，不能入睡，以 午后3時至夜間11時為主，子時以后稍安入睡；口渴引飲但又惡心、 嘔吐胃內(nèi)容物；或伴咳嗽；舌瘦紅少

4、苔而干，脈微。2治療方法2.1治療組用豬苓湯加味：豬苓8 g、茯苓15 g、澤瀉8 g、阿膠6 g （烊化）、 滑石6 g、黃連6 g、白芍6 g、車前草20 g、烏梅15 g、訶子20 g、 生姜4 g、甘草6 g。每劑煎2次，藥汁混合共200 mL。服用方法：小于1歲者10 mL/ (kg d), 1日內(nèi)分810次服完；13歲15 mL/(kg d), 1日內(nèi)分810次服完。2.2對照組利巴韋林1015 mg/ (kg d)靜脈點滴，口服思密達(dá)沖劑(0.51包/次，3次/d )、金雙歧片(12片/次，3次/d)。2組均不用抗生素，合并脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂者給予常規(guī)靜脈補液。3治療結(jié)果3

5、.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會腹瀉病療效判 斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議4制訂。顯效：治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢 復(fù)正常,全身癥狀消失。有效：治療72 h時大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)， 全身癥狀明顯改善。無效：治療 72 h時大便性狀、次數(shù)及全身癥狀 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。3.2治療結(jié)果見表1。表12組療效比較例()組別n顯效有效無效總有效率(%)治療組827(86.6 )8( 9.8 )3( 3.6 )96.4 對照組 7241 (57.0 ) 15 (20.8) 16 (22.2) 77.8 注：與對照 組比較Pv 0.014 討論輪狀病毒性腸炎，多發(fā)生在 2歲以下幼兒，發(fā)病

6、季節(jié)以912月多 見，為兒科常見的急性腹瀉病，屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。臨床表現(xiàn)以 嘔吐、暴瀉為主，或伴發(fā)熱，因腹瀉量大傷陰，而見口干渴、尿少等 癥。中醫(yī)認(rèn)為“泄瀉”有傷食瀉、濕熱瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛 瀉諸種證型，國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)5 也遵從這一觀點，但不能涵蓋泄瀉的類型。臨床上確有一種既不符合 上述證型，又不符合泄瀉傷陰、氣陰兩傷的泄瀉病，臨床表現(xiàn)為暴瀉 如水，尿量減少，煩躁哭鬧，不能入睡，以午后3時至夜間11時為主，子時以后稍安入睡，口渴引飲但又惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，或伴咳 嗽，舌瘦紅少苔而干，脈微。具備下利、小便不利、咳、嘔、渴、煩、 不得眠、脈微八大特點，與傷

7、寒論少陰病篇“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”“若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之” “少陰之為病，脈微細(xì)”的論 述十分吻合，并且尤其常見于輪狀病毒性腸炎，這種證型我們把它稱 為“陰虛泄瀉” 6，屬于少陰熱化證，病理本質(zhì)是腎陰虧虛，腎氣 衰微，水不氣化，水飲泛濫。其發(fā)病機(jī)制是：外邪侵襲，脾胃升降失調(diào)，但外邪迅即由表入里， 自太陽、陽明、太陰傳至少陰；少陰陰虛，致腎氣虛弱，不能溫化水 液，水液不得氣化而為飲，在下水走腸間，洞瀉如注；在上肺失濡潤， 失于霧露之溉，小便量少，咳而口渴；陰虛陽亢，胃氣上逆而嘔惡； 心火熾盛而躁擾哭鬧，不能入睡。病在腎，證屬虛，邪為水

8、飲。傳統(tǒng)的治法有十：清腸泄熱法、淡滲分利法、辟穢燥濕法、健脾運 化法、益氣升提法、和中消導(dǎo)法、酸收固澀法、溫陽祛寒法、酸甘化 陰法、回陽救逆法7，這些都不是陰虛泄瀉的治療方法。根據(jù)傷 寒論上述論述，及“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥， 黃連阿膠湯主之”（傷寒論少陰病篇）當(dāng)用豬苓湯為主合黃連阿 膠湯，以養(yǎng)陰利水為治療原則。豬苓湯中，豬苓甘淡性平，入腎走膀胱經(jīng)，利水瀉飲、滲濕燥土，“治鼓蕩之水不從陰化者”（本經(jīng)疏證）“滲利泄水，較之茯苓更 捷”（長沙藥解）止渴除煩、止嘔降逆，甘能補益，有益腎之功； 茯苓甘淡而性平，化飲止嘔，降肺胃之逆氣，歸心經(jīng)寧心安神而“主 憂憤驚邪、恐悸煩滿”（神農(nóng)本草

9、經(jīng)），有定悸之功，入脾經(jīng)“功 在中土而升清陽”（本經(jīng)疏證），健脾補中，“起陰從陽、布陽化陰”（傷寒用藥研究）而止渴，“入足少陰腎”（長沙藥解），化氣導(dǎo) 水而利小便，且“茯苓長陰”（名醫(yī)別錄）有滋補腎陰之功，是健 脾利水、補腎養(yǎng)陰、降逆寧心之良藥； “澤瀉利水通淋而補陰不足”（珍珠囊藥性賦），“能起水陰之氣上滋中土” （本經(jīng)疏證）甘淡 而性涼，止渴除煩、泄熱瀉火，乃腎經(jīng)利水養(yǎng)陰之品；滑石甘淡而寒 涼，清熱止渴、利水瀉濕，兼“益精氣”（神農(nóng)本草經(jīng)）;阿膠甘平 而性溫，走肺肝腎三經(jīng)，補血潤肺、滋陰降火、“添精固腎”（本草綱目拾遺）“滋腎益氣”（本草備要）雖“其性滋潤凝滯，最敗脾 胃而滑大腸”（長沙藥

10、解），然有茯苓之健脾補中、澤瀉之滲濕燥土， 佐之而無礙。全方淡滲利水、滋養(yǎng)腎陰，是一首無可替代的利水養(yǎng)陰 名方，用于少陰熱化證的陰虛泄瀉療效顯著。此類泄瀉常伴有“心中煩，不得臥”，故合用黃連阿膠雞子黃湯，取 黃連清心瀉火、厚腸止瀉之功；而白芍“入肝家而清風(fēng)，走膽府而瀉 熱，善調(diào)心中煩悸，最消腹里痛滿”（長沙藥解），“止痛，利小便”（神農(nóng)本草經(jīng)），“入脾補中焦，乃下利必用之藥”（張元素）；加車 前草利水止瀉而不傷陰；加烏梅、訶子，一酸一澀而止瀉；加生姜以 反佐黃連、滑石之寒涼，使之寒不傷中；加甘草使之諸藥調(diào)和。本研究結(jié)果證實：治療組 72 h內(nèi)總有效率為96.4 %，對照組為77.8 %，經(jīng)x 2檢驗，治療組顯著優(yōu)于對照組。實踐中，我們體會到 豬苓湯不僅有良好的止瀉功效，還對改善患兒的煩躁哭鬧、躁擾不寐 有非常好的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案J.中國實用兒科雜志,1998,13 （6） : 381 384.2 常汝虛，何翠娟，朱冰，等.腹瀉患兒糞便標(biāo)本中輪狀病毒檢測方法的比較J.中華兒科雜志，2000,38 （11）: 703 704.3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分M.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997: 4.4