無創(chuàng)通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭的臨床觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減無創(chuàng)通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭的臨床觀察（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的 對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰 竭的行無創(chuàng)通氣（COPD ）治療的療效進(jìn)行臨床觀察和探討。方法采 集本院2010年5月至2011年5月的COPD合并呼吸衰竭老年患者 50例，隨機(jī)分為治療組和觀察組兩組，治療組（n=25）,治療組在對(duì)COPD合并呼吸衰竭老年患者行常規(guī)綜合治療的同時(shí)，選用BiPAP呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），并于通氣前、通氣后 2小時(shí)、24 小時(shí)時(shí)作血?dú)夥治觯⒂^察臨床效果；對(duì)照組（n=25），僅給予常規(guī)內(nèi) 科治療；然后對(duì)治療組及對(duì)照組行對(duì)比觀察

2、其治療前后的臨床變化、 血?dú)庾兓捌洳l(fā)癥情況，并作祥細(xì)的記錄。結(jié)果兩組患者治療前呼 吸、心率等對(duì)照分析，無明顯的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。而在治療2h 后，兩組的血?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯變化，治療組與對(duì)照組對(duì)比，治療組較對(duì) 照組的血?dú)獾玫矫黠@改善，其氧分壓、血氧飽和度明顯提高，二氧化碳 分壓下降（P0.05或P0.01）。結(jié)論NIPPV是治療老年COPD并呼吸 衰竭的最佳有效方法之一，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭臨 床觀察COPD作為一種慢性氣道炎癥性疾病，在老年中極為常見，主要 累及肺臟，以氣流受限為特征，氣流受限呈不完全可逆的進(jìn)行性發(fā)展

3、, 可引發(fā)全身的不良反應(yīng)。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯 示,COPD是目前世界上死亡的第5位病因。而呼吸衰竭和肺源性腦病是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病(COPD )患者主要死亡原因之一，重癥呼吸衰竭患者往往需要?dú)夤軆?nèi)插管機(jī)械通 氣治療，才有可能挽救生命，但感染控制后仍可能存在自主呼吸不能 滿足機(jī)體需要而繼續(xù)使用機(jī)械通氣，在延長的機(jī)械通氣期間可能反復(fù) 發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP),導(dǎo)致脫機(jī)拔管困難，甚至造成呼吸機(jī)依 賴而致撤機(jī)困難，延長了患者住院時(shí)間及費(fèi)用。使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治 療能有效地解決上述的弊端。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是經(jīng)過鼻罩或面罩銜接呼吸器和患者，無 需氣管插管和氣管切開樹立

4、人工氣道的輔佐機(jī)械通氣形式。 目前在臨 床上利用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼 吸衰竭的病例中，創(chuàng)下了較多的成功病例。采集2010年5月至2011年5月本院呼吸科利用(BiPAP)呼吸 機(jī)經(jīng)口鼻面罩氣道行無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療的COPD伴呼吸衰 竭的老年患者50例進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。1 一般資料1.1基本資料采集本院2010年5月至2011年5月的COPD老年患者共50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組均為25 例,兩組中男性均為15例，女性10例，年齡介乎于60歲至70歲之間。 其中，50例的COPD患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分

5、 會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均滿足無創(chuàng)正壓通氣 (NIPPV)治療的適應(yīng)條 件：具備呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：患者呈中度至重度的呼吸困難，并伴輔助 呼吸肌參與呼吸時(shí)出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，其呼吸頻率24次/分，在非吸氧條件下血?dú)獾?PaO260mmHg，PaCO255mmHg，pH7.35。無 意識(shí)障礙，無呼吸道膿性分泌物，無消化道活動(dòng)性出血，無血流動(dòng)力 學(xué)持續(xù)性改變，無明顯的 NIPPV治療禁忌證。1.2方法治療組與對(duì)照組兩組患者均按常規(guī)給予抗感染、祛痰、 平喘、對(duì)癥支持和氧療等基礎(chǔ)治療。治療組除了給予基礎(chǔ)治療外，同時(shí)還給予面罩或鼻罩式無創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 其吸氣壓(IPAP)初始定為 6 8cmH2O,慢慢提高到

6、1224cmH2O,在患者耐受后，在無不適的 情況下，呼氣壓(EPAP)調(diào)至04cmH2O,將氧流量控制在 2L/min,其 備用的呼吸頻率(RR)為1216/min,每日需通氣23次，需天天延續(xù) 通氣時(shí)間達(dá)到23h。在所有的通氣過程中，分別記錄兩組患者的治 療前、治療2h及24小時(shí)后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),動(dòng)脈血二氧化碳 分壓(PaCO2)及pH等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)由SSAS12.5軟件包處置，計(jì)量資料以均數(shù)士規(guī)范差(xs)表 示，采用t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1經(jīng)治療后肺部感染得到有效控制的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合如下 兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的指標(biāo)：患者體溫得

7、到有效控制，呈下降趨勢(shì)并低 于38 C。血常規(guī)檢查患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，計(jì)數(shù)低 于10 X109/ L ;（2） X線胸片提示感染浸潤陰影較前有吸收影像;,觀察患者的其痰量明顯減少，其痰色也會(huì)變淺或轉(zhuǎn)白，黏度減低。2.2文中兩組患者經(jīng)治療后呼吸頻率及心率均有不同程度 的下降，呼吸困難、紫紺減輕，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓治療前后無 明顯變化。治療組的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，在按常規(guī)治療后行 無創(chuàng)正壓通氣，25例患者中經(jīng)NIPPV治療224h后意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)， 呼吸心率頻次下降，PaCO2明顯下降，PH值隨PaCO2下降而明顯 升高，PaO2明顯升高，有效率達(dá)92%，僅有2例需行有創(chuàng)氣管插

8、管 通氣。在正壓通氣的所有患者中，其所出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)處理后均能得 到改善，胸悶、氣促、血?dú)夥治鼍诙唐趦?nèi)有所改善。很明顯，觀察 組在改善通氣、糾正低氧血癥和高碳酸血癥方面較為迅速，觀察組經(jīng)治療2h后血?dú)夥治鲲@示pH、PaO2上升，PaCO2清楚下降;而對(duì)照 組雖然經(jīng)過吸氧、平喘、激素治療后 PaO2有所上升及PaCO2有所 下降，但pH改變并不明顯。見表如下。下面是治療組與對(duì)照組的在治療前中后的血?dú)夥治霰?（x- S）。兩組患者pH、PaO2、PaCO2比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05;但PH值在觀察組與對(duì)照組中進(jìn)行比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。3討論綜上所述，BIPAP呼吸機(jī)作為正壓

9、無創(chuàng)通氣模式，利用其吸氣 壓提高潮氣量，改善通氣質(zhì)量，以呼氣正壓抵消COPD內(nèi)源性的PeeP，實(shí)行阻止呼吸末肺泡萎陷、增加功能殘氣量，從而達(dá)到改善 呼吸衰竭的目的。以上資料結(jié)果顯示，COPD合并呼衰患者應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療后能使PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，與治 療前比較差異有非常明顯的顯著性差異(pO.01)，表明BIPAP呼吸 機(jī)能明確糾正呼衰的低氧血癥、 減輕二氧化碳潴留，從而緩解呼吸性 酸中毒，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管給氧和呼吸興奮劑的應(yīng) 用。所以說，BiPAP呼吸機(jī)的無創(chuàng)正壓通氣對(duì) COPD合并呼衰患者 的療效確切有效，能減少氣管插管或氣管切開的創(chuàng)傷性及其相應(yīng)并發(fā) 癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):453-460.2 胡斌,余榮環(huán)，朱建民.無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD伴H型呼吸衰 竭30例臨床剖析J.臨床肺科雜志,2004,1