某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案

1、某縣2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）,是黨中央、國務(wù)院為切實解決“三農(nóng)”問題，提高農(nóng)民健康水平而做出的重大決策和采取的重大舉措，是國家醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是現(xiàn)階段我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障一個重要實現(xiàn)形式，也是當(dāng)前推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作內(nèi)容，是一項福澤廣大農(nóng)民的民心工程。對提高農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險能力，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會具有重大意義。為使這項制度扎實、規(guī)范、健康、有序?qū)嵤鶕?jù)河北省2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案基本框架，結(jié)合我縣2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想、目標(biāo)和原則

2、（一）指導(dǎo)思想以黨的“十八大”精神和“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃為指導(dǎo)，以提高人民健康水平為目標(biāo)，健全全民醫(yī)療保障體系，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強農(nóng)民互助共濟意識，提高對基本醫(yī)療和重特大疾病的保障水平，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展。（二）工作目標(biāo)1.提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面。通過各級政府的組織引導(dǎo)和廣泛深入的宣傳動員，使新農(nóng)合覆蓋率達(dá)100%，農(nóng)民參合率達(dá)98以上，其中五保戶、低保戶參合率達(dá)到100。2.提高醫(yī)療保障水平，抵御疾病風(fēng)險。通過實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障受益程度，減輕農(nóng)民因疾病而造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使年內(nèi)統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85%以上，

3、政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到75%左右。3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，合理調(diào)節(jié)病人流向，實現(xiàn)小病不出村、鄉(xiāng)，大病不出縣。強化醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，完善并落實各項診療常規(guī)和工作制度，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，全面提高服務(wù)質(zhì)量和效率，使農(nóng)民得到較好的醫(yī)療服務(wù)。4.擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面。從重點保大病逐步向門診小病延伸，逐步擴大和提高門診費用的報銷范圍和比例，降低參合農(nóng)村居民的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。（三）指導(dǎo)原則1.自愿參加，多方籌資。堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實行個人籌資和政府資助相結(jié)合的籌資機制。鼓勵和支持集體經(jīng)濟較好的鄉(xiāng)村或企

4、業(yè)、社會團體等資助新農(nóng)合。2.以收定支，保障適度。本著提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益，以收定支、量入為出、收支平衡、略有結(jié)余的原則，采取大額醫(yī)藥費用補助與小額醫(yī)藥費用補助相結(jié)合，住院醫(yī)藥費用補償和門診醫(yī)藥費用補償相結(jié)合的補償方式。3.方便就醫(yī)，規(guī)范管理。堅持“公平、公正、公開、便民”原則，建立專門機構(gòu)，健全各項規(guī)章制度和管理辦法，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和醫(yī)療機構(gòu)管理，實行基金專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?，嚴(yán)格規(guī)范財會審計制度，加強民主監(jiān)督和社會公開，取信于民。二、組織機構(gòu)（一）管理機構(gòu)?？h政府成立由縣長任主任，衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等部門負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長和參合農(nóng)民代表參加的“新型農(nóng)村合作醫(yī)

5、療管理委員會”，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、考核、獎懲和宏觀管理，研究制定相關(guān)政策，督促檢查資金籌措、使用等工作，并定期或不定期向縣委、人大、政府、政協(xié)匯報工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為主任，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、村民委員會主任和參合農(nóng)民代表參加的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、組織、動員和參合資金的收繳、登記等有關(guān)工作。（二）監(jiān)督機構(gòu)?？h政府成立由縣人大副主任任主任，紀(jì)檢、監(jiān)察、審計、物價等部門負(fù)責(zé)人和參合農(nóng)民代表參加的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理、使用和制度的落實工作。（三）經(jīng)辦機構(gòu)。成立“縣新型農(nóng)村

6、合作醫(yī)療管理中心”，為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)的經(jīng)辦機構(gòu)，隸屬縣衛(wèi)生局管理。人員由醫(yī)藥、管理、財務(wù)、統(tǒng)計和微機人員組成，人員和工作經(jīng)費由縣財政列支，不得從新農(nóng)合基金中提取。其職責(zé)是：按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)條件審查定點醫(yī)療機構(gòu)并與之簽訂服務(wù)協(xié)議，檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和新農(nóng)合制度的落實情況；負(fù)責(zé)基金的使用和管理，編制基金預(yù)、決算；定期公布基金收支和使用情況；審核并補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費；審批轉(zhuǎn)診；收集、匯總、分析新農(nóng)合運行信息，按規(guī)定填報各種報表；參與新農(nóng)合補償方案的制定和調(diào)整等工作。在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核結(jié)算處”，負(fù)責(zé)審核、兌付參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的

7、補償工作，并匯總、上報相關(guān)信息資料等。三、參加對象及其權(quán)利義務(wù)（一）參加對象凡本縣農(nóng)業(yè)戶口的居民（含外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）應(yīng)以家庭為單位參加新農(nóng)合，對居住在鄉(xiāng)村或因失地轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口的居民，可根據(jù)本人意愿參加新農(nóng)合；已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民不能同時參加新農(nóng)合；參加商業(yè)性醫(yī)療保險的農(nóng)民可同時參加新農(nóng)合，享受新農(nóng)合的相應(yīng)補償。（二）權(quán)利參合農(nóng)民于參合年內(nèi)（1月1日至12月31日）在本方案規(guī)定的各級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣級以上醫(yī)院需轉(zhuǎn)診審批）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定的范圍和比例享受相應(yīng)補償；參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策有知情權(quán)并監(jiān)督其運行情況，有質(zhì)疑的可提出意見和建議。（三）義務(wù)以

8、戶為單位、按規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)和時限繳納個人參合資金，并自覺遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定。四、基金籌集（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)2014年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人390元，其中參合農(nóng)民個人繳費70元，各級財政補助每人320元。（二）籌資方式1.個人繳費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會以戶為單位負(fù)責(zé)收繳，并于2013年12月30日前完成收繳工作，存入縣新農(nóng)合基金專戶。五保戶、低保戶的個人繳費由縣民政局按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定全額資助，并按規(guī)定要求和時限存入新農(nóng)合基金專戶。2.縣財政局和衛(wèi)生局在對參合農(nóng)民參合情況進行審核確認(rèn)的基礎(chǔ)上，按規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)和時限，將縣級財政補助資金撥付至新農(nóng)合基金專戶，并將省、中央財政補助資金在規(guī)定的時限內(nèi)及時存入新農(nóng)合

9、基金專戶。五、基金分配（一）門診統(tǒng)籌基金門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)村居民一般門診和特殊病種大額門診補償，一般門診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)民40元提取，用于家庭成員一般門診醫(yī)藥費用的補償。（二）住院統(tǒng)籌基金籌資總額扣除門診統(tǒng)籌基金、一般診療費、大病保險基金和風(fēng)險基金后的部分基金作為住院統(tǒng)籌基金，用于參合農(nóng)民住院補償、重大疾病醫(yī)療救治補償和正常產(chǎn)住院分娩補助。（三）風(fēng)險基金風(fēng)險基金從新農(nóng)合基金中按比例提取，總體規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額10%左右,主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支。（四）一般診療費一般診療費用于實行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級一般門診補償。一般診療費的提取標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)村居民每年1

10、6元。六、補償方案（一）補償模式住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌1.門診統(tǒng)籌補償（1）一般門診統(tǒng)籌補償 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用以屬于補償范圍部分的45%計算門診補償額，門診補償不設(shè)起付線，每人每年最高可享受補償額100元，全家可以共同使用。建立門診費用控制指標(biāo)體系,實行門診統(tǒng)籌補償資金總額預(yù)算,同時要建立考核評價制度，并將考核評價結(jié)果與補償資金撥付掛鉤。（2）特殊慢性病大額門診補償（22種）慢 病 種 類年起付線(元)補償比年封頂線(元)腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、肺源性心臟?。üδ苁Т鷥斊冢?yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形喪失自理能力）、慢性心功能衰竭（心功

11、能三級以上）、高血壓（級極高危，伴有靶器官損害）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、脊髓空洞癥、心肌梗塞、慢性腎功能不全、腎病綜合征、癲癇、心臟安置支架（起搏器）術(shù)后、布?。?3種）5050%6000再生障礙性貧血、肝硬化（肝功能失代償）、骨髓增生異常綜合征（3種）5050%30000終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、器官移植術(shù)后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑（6種）10060%100000注：布病慢病證有效期為1年，1年后原證自動作廢，第2年需布病慢病證的病人需要提供相關(guān)手續(xù)重新辦理。其余慢病證有效期為3年，3年后到合管中心換取新證。2.住院費用補償（1）一般住院補償就診醫(yī)療機構(gòu)起付線（

12、元）補償比封頂線（元）鄉(xiāng)級15090%100000縣級40070%市二級150065%市三級、省級250050%省外轉(zhuǎn)診300045%注：濟民醫(yī)院、廣濟醫(yī)院起付線為200元，補償比為85%。同一參合農(nóng)民同年度再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費用（終末期腎病需住院治療及惡性腫瘤需要多次住院化療的病人除外）。參合農(nóng)民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療的，在計算下級醫(yī)療機構(gòu)住院補償費用時，不再扣除下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線費用；從下級醫(yī)療機構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計算住院補償費用時，將下級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機構(gòu)起付線中扣除（上轉(zhuǎn)減下轉(zhuǎn)免）。參加人在異地居住的，

13、在參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記備案后，在異地約定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用按參加地新農(nóng)合規(guī)定補償。新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補償費用與其父母其中一人合并計算。新生兒免繳當(dāng)年參合費用，不統(tǒng)計為當(dāng)年參合人數(shù)，各級財政不追加補助資金。有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：a接受的醫(yī)療服務(wù)有專項資金補助的；b接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機構(gòu)減免費用的。封頂線每人每年100000元，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，全年累計計算，包括住院補償、特殊病種大額門診補償、一般門診統(tǒng)籌補償、正常產(chǎn)住院分娩補助和大病二次補償?shù)?。重大疾病醫(yī)療救治

14、補償另行計算。（2）重大疾病醫(yī)療救治對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析，耐多藥肺結(jié)核，艾滋病機會性感染，肺癌，食道癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，慢性粒細(xì)胞白血病，急性心肌梗塞，腦梗死，血友病，型糖尿病，甲亢，唇腭裂等醫(yī)療救治按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實施方案執(zhí)行。（3）正常產(chǎn)住院分娩補助孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)正常產(chǎn)住院分娩定額補助300元，剖宮產(chǎn)（本人要求的除外）和產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的按住院補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）補償范圍1.診療項目：依據(jù)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定執(zhí)行。2.治療用藥：依據(jù)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2012版）執(zhí)行（2014年刪除藥品除外）。

15、國家基本藥物目錄（2012版）的藥品全部納入新農(nóng)合報銷目錄，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)對基本藥物執(zhí)行95%的補償比例，縣級及以上住院補償比例提高10個百分點。中醫(yī)藥（中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目、列入新農(nóng)合報銷目錄的中藥制劑）的補償比例提高5個百分點，不重復(fù)提高。3.河北省衛(wèi)生廳下發(fā)的其他規(guī)定。（三）就診與轉(zhuǎn)診就診時，主治醫(yī)生應(yīng)查驗住院者的身份證明和合作醫(yī)療證等證件，核實身份。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的不予補償。1.一般門診：參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿），可在縣內(nèi)鄉(xiāng)、村級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。2.住院治療：市內(nèi)鄉(xiāng)級、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行“一本通”制度，參合農(nóng)民因病需住院的，可持合作醫(yī)療證、身

16、份證（戶口簿）自主選擇市內(nèi)縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)。3.縣外轉(zhuǎn)診：因病情需要確需轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見，科主任簽字，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)院長同意，報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。急（危、重）癥的可先就診搶救，住院當(dāng)日起7個工作日內(nèi)憑急診證明到縣合作醫(yī)療管理中心登記備案，出院后持救治醫(yī)療機構(gòu)的急診證明到縣合作醫(yī)療管理中心辦理報銷事宜?；颊呶崔k理轉(zhuǎn)診手續(xù)或到營利性醫(yī)療機構(gòu)就診的，不予補償。4.外出打工及就讀人員：外出打工或就讀人員因病在外地非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，按參加地新農(nóng)合規(guī)定予以補償。5.特殊慢性病大額門診：由個人提供縣級以上綜合醫(yī)院

17、出具的證明、病歷、輔助檢查報告單和治療方案等材料，由縣新農(nóng)合管理中心審核確認(rèn)，發(fā)放大額慢病門診專用證，患者憑慢病證到鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機構(gòu)就診。用于特殊慢病治療的用藥必須在規(guī)定的用藥范圍，超范圍用藥或與本病無關(guān)的藥品及檢查治療不予補償。（四）補償程序1.門診醫(yī)藥費用補償參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級、村級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)藥費用后，持門診收據(jù)、處方、合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿）直接在定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。所報費用先由醫(yī)療機構(gòu)墊付，每月定點醫(yī)療機構(gòu)審核人員匯總（村衛(wèi)生室匯總至鄉(xiāng)審核結(jié)算處）上報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)管理中心審核、財政復(fù)核無誤后，開出支付通知，由代理銀行將報銷費用撥付給醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生室從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

18、審核結(jié)算處領(lǐng)取補償資金）。2.縣內(nèi)定點住院醫(yī)藥費用補償參合農(nóng)民住院發(fā)生醫(yī)藥費用后，持住院收據(jù)及其費用結(jié)算清單、診斷證明或病案首頁、身份證（戶口簿）、合作醫(yī)療證直接在定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。所報費用先由醫(yī)療機構(gòu)墊付，每月定點醫(yī)療機構(gòu)審核人員匯總上報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)管理中心審核、財政復(fù)核無誤后，開出支付通知，由代理銀行將報銷費用撥付給醫(yī)療機構(gòu)?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷繼續(xù)實行單病種+總額預(yù)算制，具體執(zhí)行辦法依據(jù)2014年xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式實施方案中的管理辦法。3.縣外住院醫(yī)藥費用的補償凡經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至市級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的或在外地打工、就讀者，持轉(zhuǎn)診審批單，（打工或就讀的出具打工或

19、就讀證明），按以下方式補償：（1）已實行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出院即報的定點醫(yī)療機構(gòu)，出院時直接在就診醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷，同縣內(nèi)定點住院醫(yī)藥費用補償。（2）未實行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出院即報的，出院后持醫(yī)院住院收據(jù)及其結(jié)算清單、診斷證明、病歷復(fù)印件、身份證（戶口簿）、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診審批表（市內(nèi)縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)除外）到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報銷，經(jīng)農(nóng)合中心審核，報財政復(fù)核后，開出支付通知，由代理銀行支付。4.特殊慢性病大額門診費用補償由新農(nóng)合管理中心發(fā)放大額慢病門診專用證的參合農(nóng)民，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和縣外非營利醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的特殊病種門診費用，報銷時需持定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、收費憑證、清單、合作醫(yī)療證、大額慢病

20、門診專用證、身份證（戶口本）等有效憑證在戶口所在地報銷所發(fā)生的藥品費用，所報費用先由醫(yī)療機構(gòu)墊付，再審核匯總后上報縣新農(nóng)合管理中心，經(jīng)管理中心審核、財政復(fù)核無誤后，開出支付通知，由代理銀行將報銷費用撥付給醫(yī)療機構(gòu)。5.孕產(chǎn)婦住院分娩報銷：要在國家孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目補償?shù)幕A(chǔ)上，新農(nóng)合再按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。6.意外傷害報銷：因意外傷害住院后，應(yīng)在24小時內(nèi)向縣合作醫(yī)療管理中心報告，未在規(guī)定時間內(nèi)報告的不予調(diào)查處理及補償。具體執(zhí)行辦法依據(jù)張農(nóng)合20141號xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害補償實施細(xì)則。7.報銷時限：參合農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)療費用，必須于當(dāng)年12月20日前辦理報銷手續(xù)，否則不予補償。七、管理與監(jiān)督

21、（一）基金的管理與監(jiān)督1.在中國銀行xx支行設(shè)立新農(nóng)合基金專戶，實行專戶儲存、單獨核算、專賬管理、?？顚Ｓ?。按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，嚴(yán)禁截留、擠占和挪用。2.嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度，切實做好新農(nóng)合基金的封閉運行，做到“銀行管錢不管賬，新農(nóng)合管理中心管賬不管錢”，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行，確?；鸢踩?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心必須嚴(yán)格執(zhí)行財會制度，按規(guī)定設(shè)置科目，日清月結(jié)。每季開展一次自查，年底編制預(yù)決算表，分別報縣新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會審核、備案。3.建立新農(nóng)合基金監(jiān)督、審計制度?？h新農(nóng)合監(jiān)督委員會要定期檢查新農(nóng)合

22、財務(wù)賬目?？h審計部門要將基金收支和管理情況納入年度審計計劃，每年進行一次專項審計并公示審計結(jié)果?？h新農(nóng)合管理中心每季將基金的收支和使用情況通過媒體或公開欄向社會公布一次；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和村委會每月公布一次，以保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利。4.縣新農(nóng)合管理中心不定期地對各級醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，對收費票據(jù)、病歷、處方、報銷手續(xù)等進行檢查，防止冒名頂替以及利用假票據(jù)、假病歷騙取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生，確保新農(nóng)合基金安全。（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理和監(jiān)督承擔(dān)新農(nóng)合服務(wù)的縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)，受縣管委會和縣衛(wèi)生局雙重管理，并接受新農(nóng)合監(jiān)督委員會和群眾的監(jiān)督。1.縣衛(wèi)生局按照xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)

23、療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，對取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行審核，確定定點醫(yī)療機構(gòu)。新農(nóng)合管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實行動態(tài)管理及年度考核評估制度。對違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要積極改善服務(wù)態(tài)度，提高綜合服務(wù)能力和質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，嚴(yán)格掌握治療原則，認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物目錄（2012版）、河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄和河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定，做到合理用藥、合理檢查、合理治療；要將基本藥物作為首選藥物，按照規(guī)定使用。嚴(yán)格控制目錄外藥品的使用比例，

24、目錄內(nèi)藥品使用率要求省級三級定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到80%以上，市級三級定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到85%以上，省、市二級定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到90%以上，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到95以上，鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到100%。嚴(yán)禁開大處方和貴重藥品以及做不必要的輔助檢查；輔助檢查陽性率要達(dá)到65以上，大型設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到80以上，嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策，公開藥品價格、各種醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。 2.縣新農(nóng)合管理中心要不斷完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度、基本藥物目錄和基本診療項目制度、費用控制制度、定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報制度、新農(nóng)合基金管理制度、新農(nóng)合公示制度、違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究制度、舉報查處登記制度等新農(nóng)合管理制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

25、，控制醫(yī)療費用的不合理增長，努力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。要定期召開群眾代表座談會，深入基層，走訪群眾，聽取各方面的意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利開展。（三）信息管理建立健全信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提升數(shù)字化管理水平，提高工作效率。完善統(tǒng)計報告制度，通過收集、整理、傳遞、儲存有關(guān)參合農(nóng)民信息和基金報免信息，及時分析、解決新農(nóng)合運行過程中存在的問題，為新農(nóng)合提供決策依據(jù)。要定期向縣新農(nóng)合管委會匯報情況，及時將有關(guān)信息反饋基層。八、保障措施（一）健全組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要將此項工作納入重要議事日程，將工作責(zé)任列入年度考核內(nèi)容。保證縣管理中心的人員及辦公經(jīng)費落實到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

26、政府要加強對新農(nóng)合工作的組織引導(dǎo)、資金籌集、基金監(jiān)管等。明確目標(biāo)，細(xì)化任務(wù)，強化措施，一級抓一級，層層抓落實，加強督導(dǎo)，確保新農(nóng)合工作扎實開展。（二）加大宣傳，營造氛圍。廣大農(nóng)民的積極參與是新農(nóng)合健康發(fā)展的基礎(chǔ)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要廣泛宣傳建立新農(nóng)合制度的重要性和必要性，要通過各種宣傳使新農(nóng)合的政策、具體做法和重要意義家喻戶曉，人人皆知，體現(xiàn)出各級黨委、政府對農(nóng)民的關(guān)懷和愛護。要正確引導(dǎo)農(nóng)民樹立“奔小康，先健康”的觀念，增強廣大農(nóng)民的社會互助共濟意識、健康投資意識，自覺自愿地參加新農(nóng)合。（三）明確責(zé)任，密切配合?？h委、縣政府辦負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查、指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直有關(guān)部門新農(nóng)合工作的進展情況，就有關(guān)重大

27、問題進行協(xié)調(diào)并提出解決辦法?？h衛(wèi)生局作為新農(nóng)合工作的主管部門，具體負(fù)責(zé)對此項工作的指導(dǎo)、組織和實施；督導(dǎo)、檢查各級經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策和制度的落實情況，查處違規(guī)違紀(jì)行為；及時發(fā)現(xiàn)、解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的問題，當(dāng)好政府的參謀?？h財政局負(fù)責(zé)基金的籌集、管理、使用和監(jiān)督工作，保證落實配套資金和經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費；縣民政局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、低保戶參合資金及醫(yī)療救助工作；縣農(nóng)業(yè)局負(fù)責(zé)做好政策的宣傳和解釋工作；縣公安局協(xié)助做好參合人員的戶口界定工作和打擊詐騙新農(nóng)合基金等行為；縣宣傳部、縣文廣新局負(fù)責(zé)有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳發(fā)動工作；縣物價局負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)進行監(jiān)督檢查，及時查

28、處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療收費行為；縣審計局負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的收支、運行、補償審計工作；縣食品藥品監(jiān)督局要建立與完善藥品供應(yīng)配送網(wǎng)絡(luò)，加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)管。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門都要在實施中發(fā)揮各自的職能作用，齊心協(xié)力地把這項惠民工程抓實抓好。（四）嚴(yán)格評估，規(guī)范管理?？h管委會每年要組織有關(guān)部門和專家對全縣新農(nóng)合運轉(zhuǎn)情況進行檢查和評估，重點是農(nóng)民參合率、資金到位與使用、補償及農(nóng)民受益情況、農(nóng)民的滿意度等方面，并結(jié)合實際對實施方案進行必要的修改和完善。同時，每年要召開一次有農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理專題會議，通報新農(nóng)合的運轉(zhuǎn)情況。29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795a

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