醫(yī)學(xué)教學(xué)資料：兒童骨髓穿刺術(shù)

1、兒童骨髓穿刺術(shù)兒童骨髓穿刺術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 診斷診斷 l血液病血液病的診斷，分期和療效的評(píng)估；了解的診斷，分期和療效的評(píng)估；了解非血液系統(tǒng)腫瘤非血液系統(tǒng)腫瘤有有 無骨髓侵犯；無骨髓侵犯； l臨床疑難病例，疑有隱匿的臨床疑難病例，疑有隱匿的造血淋巴系統(tǒng)疾病造血淋巴系統(tǒng)疾?。?l感染性疾病或發(fā)熱待查，感染性疾病或發(fā)熱待查，病原生物學(xué)培養(yǎng)病原生物學(xué)培養(yǎng)； l造血干細(xì)胞培養(yǎng)、免疫分型，細(xì)胞遺傳學(xué)分析造血干細(xì)胞培養(yǎng)、免疫分型，細(xì)胞遺傳學(xué)分析； 治療治療 l緊急情況下緊急情況下輸液輸液。 禁忌癥禁忌癥 l血友病（懷疑者應(yīng)術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間）血友?。☉岩烧邞?yīng)術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間） ； l局部皮膚感染；局部

2、皮膚感染； l躁動(dòng)而不能合作者；躁動(dòng)而不能合作者； l生命體征不平穩(wěn)。生命體征不平穩(wěn)。 Step1-Step1-操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 l核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)及相關(guān)疾病信息，明確是否符合核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)及相關(guān)疾病信息，明確是否符合 骨髓穿刺的骨髓穿刺的適應(yīng)癥適應(yīng)癥，有無，有無禁忌癥禁忌癥。 l與患者溝通，解釋穿刺目的及可能的并發(fā)癥，簽署與患者溝通，解釋穿刺目的及可能的并發(fā)癥，簽署知情同知情同 意書意書（未成年人由其監(jiān)護(hù)人簽字）。（未成年人由其監(jiān)護(hù)人簽字）。 Step2-Step2-操作物品準(zhǔn)備操作物品準(zhǔn)備 l準(zhǔn)備和檢查物品，包括消毒物品、準(zhǔn)備和檢查物品，包括消毒物品、骨髓穿刺包骨髓穿刺包

3、、無菌手套、無菌手套、 麻醉藥物麻醉藥物（利多卡因、普魯卡因（用前須皮試）、膠布、玻（利多卡因、普魯卡因（用前須皮試）、膠布、玻 片、血壓計(jì)、聽診器）。片、血壓計(jì)、聽診器）。 l同時(shí)檢查各物品的同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開（包括總有效期和開 封后有效期）；如果是一次性物品須檢查封后有效期）；如果是一次性物品須檢查包裝的氣密性包裝的氣密性。 l單人操作時(shí)需要兩副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完成單人操作時(shí)需要兩副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完成 后再戴第二副手套拔出穿刺針。后再戴第二副手套拔出穿刺針。 l治療車和物品擺放于右手邊。治療車和物品擺放于右手

4、邊。 Step3-Step3-操作前再次確認(rèn)操作前再次確認(rèn) l監(jiān)測(cè)生命體征；監(jiān)測(cè)生命體征； l病人床邊隔離、清場(chǎng)；病人床邊隔離、清場(chǎng)； l解釋骨穿的目的，安撫、取得病人同意配合解釋骨穿的目的，安撫、取得病人同意配合 ； l過程中注意過程中注意人文關(guān)懷。人文關(guān)懷。 l特別注意全程特別注意全程無菌觀念無菌觀念，操作者正確戴好口罩、帽子、操作者正確戴好口罩、帽子、 洗手。洗手。 Step4-Step4-體位和穿刺點(diǎn)選擇（體位和穿刺點(diǎn)選擇（1 1） l胸骨穿刺胸骨穿刺：年長(zhǎng)兒采用，患者采用：年長(zhǎng)兒采用，患者采用仰臥位仰臥位，頸后及肩部墊高頸后及肩部墊高， 脫去套頭衣服，胸部暴露，頭偏一側(cè)。穿刺點(diǎn)定位于

5、胸骨柄或脫去套頭衣服，胸部暴露，頭偏一側(cè)。穿刺點(diǎn)定位于胸骨柄或 體，相當(dāng)于第體，相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置。肋間隙的位置。 l脛骨穿刺：脛骨穿刺：1歲以內(nèi)患者使用，歲以內(nèi)患者使用，仰臥位仰臥位，腘窩下墊軟墊腘窩下墊軟墊，穿刺，穿刺 點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)下脛骨粗隆下點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)下脛骨粗隆下1cm平坦處。平坦處。 Step4-Step4-體位和穿刺點(diǎn)選擇（體位和穿刺點(diǎn)選擇（2 2） l髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺：2歲以上患者采用，患者采用側(cè)臥位或俯臥位。歲以上患者采用，患者采用側(cè)臥位或俯臥位。 側(cè)臥位時(shí)，雙腿彎曲，盡量使腰骶部向后突出，但軀干不可向前側(cè)臥位時(shí)，雙腿彎曲，盡量使腰骶部向后突出，但軀干不可向前 傾斜

6、；傾斜；3歲以上幼兒可取俯臥位，并在腹下墊一枕頭。穿刺點(diǎn)定歲以上幼兒可取俯臥位，并在腹下墊一枕頭。穿刺點(diǎn)定 位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 l髂前上棘穿刺髂前上棘穿刺：2歲以上患者采用，患者取仰臥位?；颊哐雠P位，歲以上患者采用，患者取仰臥位?；颊哐雠P位， 用枕頭將上背部抬高。穿刺點(diǎn)定位于髂前上棘后用枕頭將上背部抬高。穿刺點(diǎn)定位于髂前上棘后12cm。 l棘突穿刺棘突穿刺：患者取坐位。：患者取坐位。 l若有局部癥狀，則可若有局部癥狀，則可直接穿刺于有癥狀部位的骨髓腔直接穿刺于有癥狀部位的骨髓腔，如疼痛及，如疼痛及 骨軟化部位，骨軟化部位，X線攝片所示的可疑病灶

7、部位等，常用于多發(fā)性骨線攝片所示的可疑病灶部位等，常用于多發(fā)性骨 髓瘤髓瘤(MM)、骨髓內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移等。、骨髓內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移等。 Step5-Step5-消毒：消毒： l消毒鑷持拿應(yīng)為執(zhí)筆式，兩把消毒鑷交替?zhèn)鬟f棉球，消毒鑷尖端消毒鑷持拿應(yīng)為執(zhí)筆式，兩把消毒鑷交替?zhèn)鬟f棉球，消毒鑷尖端 不應(yīng)超過持鉗手指水平，用完的棉球和消毒鑷不能放回穿刺包，不應(yīng)超過持鉗手指水平，用完的棉球和消毒鑷不能放回穿刺包， 鑷子放在打開的清潔的穿刺包蓋子上，棉球置入污物盒；鑷子放在打開的清潔的穿刺包蓋子上，棉球置入污物盒； l消毒消毒順序和范圍順序和范圍：沿穿刺點(diǎn)：沿穿刺點(diǎn)同心圓同心圓消毒，由中心向外，消毒直徑消毒，由中心向外，

8、消毒直徑 范圍范圍15-20cm以上；以上； l一般消毒一般消毒3次，注意不要有空白區(qū)次，注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒， 每一次消毒范圍比前一次小。每一次消毒范圍比前一次小。 Step6-Step6-戴手套、鋪巾、檢查器械戴手套、鋪巾、檢查器械 l打開穿刺包；一般先開三面，戴上無菌手套后再開最后面。打開穿刺包；一般先開三面，戴上無菌手套后再開最后面。 l正確戴無菌手套正確戴無菌手套； l抖開洞巾時(shí)需注意選擇抖開洞巾時(shí)需注意選擇相對(duì)空曠的空間抖開相對(duì)空曠的空間抖開，避免碰觸到，避免碰觸到 白大衣或其他物品；白大衣或其他物品；鋪設(shè)時(shí)鋪設(shè)時(shí)“一次到位一次到

9、位” 。 l檢查器械檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損；，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損； 再次確認(rèn)穿刺包內(nèi)的消毒狀態(tài)。再次確認(rèn)穿刺包內(nèi)的消毒狀態(tài)。 Step7-Step7-局麻局麻 l助手打開麻藥：助手打開麻藥：消毒安瓿及砂輪消毒安瓿及砂輪，安瓿鋸痕、用，安瓿鋸痕、用75%酒精拭去玻酒精拭去玻 璃碎屑，用璃碎屑，用無菌紗布包好無菌紗布包好折斷安瓿。折斷安瓿。 l核對(duì)麻藥核對(duì)麻藥:用用2%的利多卡因的利多卡因3-5ml。進(jìn)針前左手拿紗布一塊。表皮。進(jìn)針前左手拿紗布一塊。表皮 和骨膜推注量應(yīng)多，皮下脂肪組織不推注或推注量應(yīng)少。和骨膜推注量應(yīng)多，皮下脂肪組織不推注或推注量應(yīng)少

10、。 l先在皮膚表面作一皮丘，再由皮膚、軟組織、骨膜逐層麻醉，回先在皮膚表面作一皮丘，再由皮膚、軟組織、骨膜逐層麻醉，回 抽后注藥，抽后注藥，到達(dá)骨膜后多點(diǎn)麻醉到達(dá)骨膜后多點(diǎn)麻醉；注射麻藥應(yīng)針頭；注射麻藥應(yīng)針頭斜面朝上。斜面朝上。 l退針時(shí)退針時(shí)右手食指扶住針尾與注射器乳頭接頭處右手食指扶住針尾與注射器乳頭接頭處，以防注射器和針，以防注射器和針 頭脫離。退針后立即用左手紗布按壓。頭脫離。退針后立即用左手紗布按壓。 Step8-Step8-穿刺穿刺 l調(diào)整固定穿刺針墊片：髂骨調(diào)整固定穿刺針墊片：髂骨1.5cm，胸骨，胸骨1cm，同時(shí)考慮體型及，同時(shí)考慮體型及 皮下脂肪厚度。皮下脂肪厚度。 l局麻后

11、稍待片刻，用左手拇指和食指固定穿刺部位左右兩側(cè)的皮局麻后稍待片刻，用左手拇指和食指固定穿刺部位左右兩側(cè)的皮 膚，右手持穿刺針與穿刺部位呈垂直角度緩緩鉆刺而入，達(dá)骨膜膚，右手持穿刺針與穿刺部位呈垂直角度緩緩鉆刺而入，達(dá)骨膜 后選擇患者不痛部位，后選擇患者不痛部位，旋轉(zhuǎn)刺入旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)骨髓腔時(shí)可有空脫感。，達(dá)骨髓腔時(shí)可有空脫感。 l小兒胸骨穿刺時(shí)，小兒胸骨穿刺時(shí)，針尖斜面向下針尖斜面向下，在胸骨柄體交界處，呈，在胸骨柄體交界處，呈45-60度，度， 朝頭側(cè)。小兒脛骨穿刺時(shí)，到達(dá)骨膜后朝頭側(cè)。小兒脛骨穿刺時(shí)，到達(dá)骨膜后針尖向下（足側(cè)）針尖向下（足側(cè)）與股骨與股骨 長(zhǎng)徑呈長(zhǎng)徑呈60度再進(jìn)針。度再進(jìn)針。

12、 l若無法進(jìn)針時(shí)，勿強(qiáng)行進(jìn)針。穿刺過程中注意病人情況，注意與若無法進(jìn)針時(shí)，勿強(qiáng)行進(jìn)針。穿刺過程中注意病人情況，注意與 病人適當(dāng)交流。病人適當(dāng)交流。 Step9-Step9-抽吸抽吸 l取出針芯接上取出針芯接上10-20ml干針筒抽吸骨髓液，當(dāng)干針筒抽吸骨髓液，當(dāng)骨髓液液體出現(xiàn)于針骨髓液液體出現(xiàn)于針 管時(shí)管時(shí)，即停止抽吸。，即停止抽吸。 l抽吸髓液抽吸髓液不宜過多不宜過多，以少于，以少于0.2ml為宜，為宜，否則，會(huì)稀釋骨髓，不能否則，會(huì)稀釋骨髓，不能 真實(shí)地反映骨髓情況。真實(shí)地反映骨髓情況。 l如果需做骨髓液其它檢查，應(yīng)在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再如果需做骨髓液其它檢查，應(yīng)在留取骨髓液計(jì)數(shù)和

13、涂片標(biāo)本后再 抽取。細(xì)菌培養(yǎng)需要抽取。細(xì)菌培養(yǎng)需要1-2ml。 Step10-Step10-涂片和拔針涂片和拔針 l涂片：?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí)需要兩副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完涂片：?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí)需要兩副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完 成后再戴第二副手套拔出穿刺針。因骨髓中含大量幼稚細(xì)胞，容成后再戴第二副手套拔出穿刺針。因骨髓中含大量幼稚細(xì)胞，容 易凝固，故易凝固，故涂片應(yīng)迅速涂片應(yīng)迅速。推片時(shí)可將骨髓液滴在傾斜的玻片上，。推片時(shí)可將骨髓液滴在傾斜的玻片上， 骨髓液流動(dòng)部分流下后留在玻片上的骨髓小粒較多。骨髓液流動(dòng)部分流下后留在玻片上的骨髓小粒較多。 l緩慢拔針，緩慢拔針，拔針后穿刺點(diǎn)拔針后穿刺點(diǎn)局

14、部消毒、敷紗布，壓迫止血，局部消毒、敷紗布，壓迫止血，按壓按壓1-2 分鐘。有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。分鐘。有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。患兒送回病房，交待家患兒送回病房，交待家 長(zhǎng)注意事項(xiàng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)按壓進(jìn)針孔長(zhǎng)注意事項(xiàng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)按壓進(jìn)針孔5-10分鐘，以防出血。分鐘，以防出血。 Step11-Step11-物品復(fù)原整理物品復(fù)原整理 l時(shí)間把握得當(dāng)，控制在時(shí)間把握得當(dāng)，控制在5分鐘內(nèi)；分鐘內(nèi)； l物品基本復(fù)原、廢物廢料銷毀、丟棄到正確的位置物品基本復(fù)原、廢物廢料銷毀、丟棄到正確的位置。 l操作中時(shí)刻注意患者的脈搏、呼吸；操作中時(shí)刻注意患者的脈搏、呼吸； l操作時(shí)態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時(shí)有禮貌。

15、操作時(shí)態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時(shí)有禮貌。 骨穿并發(fā)癥骨穿并發(fā)癥 l出血出血 l感染感染 l骨穿針斷裂骨穿針斷裂 l其他：包括穿刺部位不適，罕見骨折和骨髓炎其他：包括穿刺部位不適，罕見骨折和骨髓炎 兒童腰椎穿刺術(shù)兒童腰椎穿刺術(shù) 適應(yīng)癥 診斷診斷 l中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟蝮@厥）；疾病治療過程中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟蝮@厥）；疾病治療過程 中需檢查腦脊液判斷療效者。中需檢查腦脊液判斷療效者。 治療治療 l鞘內(nèi)注射藥物。鞘內(nèi)注射藥物。 禁忌癥禁忌癥 l顱內(nèi)壓明顯增高，特別是懷疑后顱凹腫瘤者；顱內(nèi)壓明顯增高，特別是懷疑后顱凹腫瘤者； l嚴(yán)重心肺疾患嚴(yán)重心肺疾患, ,全身情況差；全身情況差； l腰穿

16、部位皮膚感染；腰穿部位皮膚感染； l嚴(yán)重凝血功能障礙者。嚴(yán)重凝血功能障礙者。 Step1-Step1-操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 Step2-Step2-操作物品準(zhǔn)備操作物品準(zhǔn)備 Step3-Step3-操作前再次確認(rèn)操作前再次確認(rèn) Step4-Step4-體位和穿刺點(diǎn)選擇體位和穿刺點(diǎn)選擇 l體位體位：病人：病人左側(cè)臥位左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭頭 向胸部貼近，下肢向腹部屈曲，雙手抱膝以使椎間隙增寬。向胸部貼近，下肢向腹部屈曲，雙手抱膝以使椎間隙增寬。 嬰幼兒可由助手固定在此位置，盡量彎腰。固定體位時(shí)不可嬰幼兒可由助手固定在此位置，盡量彎腰。固定體位時(shí)不

17、可 過度屈曲頸部，以免影響呼吸；拔出針芯須緩慢，以防流速過度屈曲頸部，以免影響呼吸；拔出針芯須緩慢，以防流速 過快。過快。 l定位定位：一般常用第一般常用第3，4腰椎間隙腰椎間隙（新生兒（新生兒4，5椎間隙）。椎間隙）。 兩側(cè)兩側(cè)髂嵴髂嵴最高點(diǎn)的連線與后正中線的交點(diǎn)為最高點(diǎn)的連線與后正中線的交點(diǎn)為3,4腰椎間隙或第腰椎間隙或第 4腰椎棘突。腰椎棘突。 Step5-Step5-消毒消毒 Step6-Step6-戴手套、鋪巾、檢查器械戴手套、鋪巾、檢查器械 Step7-Step7-局麻局麻 l正確核對(duì)麻藥；正確核對(duì)麻藥； l先在皮膚表面作一皮丘，再先在皮膚表面作一皮丘，再逐層麻醉逐層麻醉，回抽回抽

18、后注藥；注射麻藥應(yīng)后注藥；注射麻藥應(yīng) 針頭斜面朝上。針頭斜面朝上。 l退針退針 Step8-Step8-穿刺穿刺 l進(jìn)針：針頭可略指向患兒頭側(cè)，針頭斜進(jìn)針：針頭可略指向患兒頭側(cè)，針頭斜 口向上）?？谙蛏希?l由由皮膚、皮內(nèi)、皮下、棘上韌帶、棘間皮膚、皮內(nèi)、皮下、棘上韌帶、棘間 韌帶、黃韌帶和硬膜外隙韌帶、黃韌帶和硬膜外隙逐漸進(jìn)針，經(jīng)逐漸進(jìn)針，經(jīng) 韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可有阻力減低感覺，韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可有阻力減低感覺， 再徐徐進(jìn)針，至有再徐徐進(jìn)針，至有“穿破紙穿破紙”感覺，表感覺，表 示已達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。示已達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。 l將針芯緩慢拔出，使脊液自動(dòng)流出，測(cè)將針芯緩慢拔出，使脊液自動(dòng)流出，測(cè)

19、定流速與壓力，并收集腦脊液。定流速與壓力，并收集腦脊液。 l腦脊液不可放出過快、過多，以防腦疝腦脊液不可放出過快、過多，以防腦疝 及顱低壓，不多于及顱低壓，不多于510ml。 Step9-Step9-拔針拔針 l將針心插回再緩慢拔針，將針心插回再緩慢拔針，拔針后穿刺點(diǎn)局部消毒、敷紗布，壓迫止血，拔針后穿刺點(diǎn)局部消毒、敷紗布，壓迫止血， 按壓按壓1-2分鐘。有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間?；純核突夭》?，交分鐘。有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。患兒送回病房，交 待家長(zhǎng)注意事項(xiàng)：待家長(zhǎng)注意事項(xiàng)：去枕平臥、禁食禁水去枕平臥、禁食禁水2-4小時(shí)。小時(shí)。 l腦脊液送檢驗(yàn)。腦脊液送檢驗(yàn)。 Step10-Step

20、10-物品復(fù)原整理物品復(fù)原整理 兒童胸腔穿刺術(shù)兒童胸腔穿刺術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 l診斷性穿刺：診斷性穿刺：對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、 細(xì)胞及生化檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確細(xì)胞及生化檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確 疾病的診斷。疾病的診斷。 l治療治療: a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀；減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀；b.抽取膿抽取膿 液治療膿胸；液治療膿胸；c.向胸腔內(nèi)注射藥物。向胸腔內(nèi)注射藥物。 禁忌癥禁忌癥 l出凝血機(jī)制障礙，有出血傾向者；出凝血機(jī)制障礙，有出血傾向者； l對(duì)麻醉劑過敏者；對(duì)麻醉劑過

21、敏者； l劇烈咳嗽或嚴(yán)重肺部疾病等不能配合者；劇烈咳嗽或嚴(yán)重肺部疾病等不能配合者； l胸膜粘連者；病情垂危者；胸膜粘連者；病情垂危者； l嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者，局部皮膚感染。嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者，局部皮膚感染。 Step1-Step1-操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 Step2-Step2-操作物品準(zhǔn)備操作物品準(zhǔn)備 l胸腔穿刺包胸腔穿刺包及手套、口罩帽子，培養(yǎng)基，麻藥（及手套、口罩帽子，培養(yǎng)基，麻藥（12普魯卡普魯卡 因需皮試或因需皮試或 2利多卡因）利多卡因）,消毒液消毒液,消毒棉簽，消毒棉簽，搶救物品搶救物品 （0.1%腎上腺素、注射器）、膠布、血壓計(jì)、聽診器、污物盒、腎上腺素、注射器）、膠布、血壓

22、計(jì)、聽診器、污物盒、 利器盒、（必要時(shí)）肝素。利器盒、（必要時(shí)）肝素。 l同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)和有效日期、包裝的氣密性；同時(shí)檢查各物品的消毒狀態(tài)和有效日期、包裝的氣密性； Step3-Step3-操作前再次確認(rèn)操作前再次確認(rèn) l叩診叩診定位定位 Step4-Step4-體位選擇體位選擇 l坐位坐位- -反坐于反坐于靠背椅上，交叉兩靠背椅上，交叉兩 臂在椅背上；臂在椅背上； l半臥位半臥位- -重病者可臥床，床頭抬重病者可臥床，床頭抬 高，穿刺側(cè)手臂上舉搭在頭上，高，穿刺側(cè)手臂上舉搭在頭上， 作側(cè)胸穿刺；作側(cè)胸穿刺； l氣胸者仰臥位。氣胸者仰臥位。 l術(shù)者站在患兒患側(cè)術(shù)者站在患兒患側(cè)。 St

23、ep4-Step4-穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇 l根據(jù)胸片或根據(jù)胸片或B超選擇叩診實(shí)音且超選擇叩診實(shí)音且 位置偏低部位，胸液較多時(shí)一般位置偏低部位，胸液較多時(shí)一般 常取常取肩胛線或腋后線第肩胛線或腋后線第78肋間肋間； 有時(shí)也選有時(shí)也選腋中線第腋中線第67肋間肋間或或腋腋 前線第前線第5肋間肋間為穿刺點(diǎn)。為穿刺點(diǎn)。 l氣胸穿刺點(diǎn)為氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨中線外側(cè)第鎖骨中線外側(cè)第2 肋間或腋中線第肋間或腋中線第45肋間肋間。 l包裹性積液，需在包裹性積液，需在X線透視或線透視或B超超 下定位。下定位。 Step5-Step5-消毒消毒 Step6-Step6-戴手套、鋪巾、檢查器械戴手套、鋪巾、檢查器械 St

24、ep7-Step7-局麻局麻 l核對(duì)麻藥；核對(duì)麻藥； l進(jìn)針前左手拿紗布一塊，用進(jìn)針前左手拿紗布一塊，用1%普魯普魯 卡因或卡因或2利多卡因在利多卡因在下一肋骨上緣下一肋骨上緣 的穿刺點(diǎn)打一皮丘后（穿刺最低點(diǎn)不的穿刺點(diǎn)打一皮丘后（穿刺最低點(diǎn)不 能低于肩胛下角能低于肩胛下角2肋間），肋間），從皮膚至從皮膚至 胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，邊進(jìn)針邊進(jìn)針 邊回抽是否有血液，如有血液則停止邊回抽是否有血液，如有血液則停止 注射，并更改進(jìn)針位置和方向，直至注射，并更改進(jìn)針位置和方向，直至 回抽有液體為止，無菌紗布?jí)浩瘸仿榛爻橛幸后w為止，無菌紗布?jí)浩瘸仿?藥針。藥針。 l退針。退針。

25、 Step8-Step8-穿刺穿刺 l左手食指和中指將左手食指和中指將準(zhǔn)備進(jìn)針的準(zhǔn)備進(jìn)針的 肋骨上緣肋骨上緣皮膚繃緊皮膚繃緊，右手持尾，右手持尾 部連有橡皮管的穿刺針，先用部連有橡皮管的穿刺針，先用 止血鉗夾緊橡皮管止血鉗夾緊橡皮管，在所定肋，在所定肋 間隙間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺下一肋骨的上緣垂直穿刺 進(jìn)針進(jìn)針，有阻力消失感表示已達(dá)，有阻力消失感表示已達(dá) 胸腔，固定位置。胸腔，固定位置。 Step9-Step9-抽液抽液 l將橡皮管尾端接上將橡皮管尾端接上50ml空針筒，再放開止血鉗緩緩抽吸液體，空針筒，再放開止血鉗緩緩抽吸液體， 抽滿液體后抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器先用止

26、血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢，將液體送檢 或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量?；蜃⑷肫髅笾校绱朔磸?fù)抽吸計(jì)量。 注意點(diǎn)注意點(diǎn) l抽吸液體時(shí)抽吸液體時(shí)不可過快、過多不可過快、過多，以免引起縱隔突然移位。，以免引起縱隔突然移位。 l每次總量：嬰幼兒不超過每次總量：嬰幼兒不超過150200ml、年長(zhǎng)兒不超過、年長(zhǎng)兒不超過300 500ml，約約 20ml/kg。 l胸膜反應(yīng)：胸膜反應(yīng)：穿刺過程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、穿刺過程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、 心悸、氣短時(shí)，立即停止操作心悸、氣短時(shí)，立即停止操作, 吸氧、觀察生命體征，必要吸氧、觀察生命體征，必要 時(shí)給予皮下注射時(shí)給予皮下注射0.1腎上腺素。腎上腺素。 l穿刺過程中如有劇烈咳嗽、胸痛、面色改變或有嚴(yán)重出血即穿刺過程中如有劇烈咳嗽、胸痛、面色改變或有嚴(yán)重出血即 終止抽液，嚴(yán)密觀察并對(duì)癥處理。終止抽液，嚴(yán)密觀察并對(duì)癥處理。 為什么胸腔穿刺抽液時(shí)，每次不能過多、過快？為什么胸腔穿刺抽液時(shí)，每次不能過多、過快？ l因?yàn)樾厍淮┐坛橐毫窟^多、過快，胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)因?yàn)樾厍淮┐坛橐?/p>