小兒體格檢查

1、2021/2/61小兒體格檢查小兒體格檢查2021/2/62注意事項注意事項為了獲得準確無誤的體格檢查資料,在采集病史時要創(chuàng)造一種自然輕松的氣氛,以盡可能取得患兒的合作,而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。2021/2/63注意事項注意事項詢問病史時就應該開始和患兒建立良好的關系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表揚語言鼓勵患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。也可用聽診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減少恐懼,取得患兒的信任和合作。并同時觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。2021/2/64注意事項注意事項為增加患兒的安全感,檢查時應盡量讓孩子與親人在一起,嬰幼兒

2、可坐或躺在家長的懷里檢查,檢查者順應患兒的體位。2021/2/65注意事項注意事項檢查的順序可根據(jù)患兒當時的情況靈活掌握。由于嬰幼兒注意力集中時間短,因此在體格檢查時應特別記住以下要點:安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位,一般在患兒開始接受檢查時進行;容易觀察的部位隨時查,如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結等;對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛的部位也應放在最后檢查。2021/2/66注意事項注意事項 檢查時態(tài)度和藹,動作輕柔,冬天時雙手及所用聽診器胸件應先溫暖;檢查過程中既要全面仔細,又要注意保暖,不要過多暴露身體部位以免著涼;對年長兒

3、還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。2021/2/67注意事項注意事項對急癥或危重搶救病例,應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位,全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行,也可邊搶救邊檢查。2021/2/68注意事項注意事項小兒免疫功能差,為防止交叉感染,檢查前后均應清洗雙手,使用一次性或消毒后的壓舌板;檢查者的工作衣和聽診器要勤消毒。2021/2/69檢查方法檢查方法2021/2/610一般狀況一般狀況詢問病史的過程中,留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反應、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實,可供正確判斷一般情況。2021/2/611一般測量一

4、般測量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。2021/2/612各年齡小兒呼吸、脈搏各年齡小兒呼吸、脈搏(次次/分分)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:31歲30-40 110-1301:3-42-3歲25-30100-1201:3-44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:42021/2/613小兒血壓小兒血壓收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)舒張壓=收縮壓的232021/2/614皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織 應在自然光線下仔細觀察身體各部位皮膚的顏色,有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(斑)、脫屑、色素沉著,毛發(fā)

5、有無異常,觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質。2021/2/615淋巴結淋巴結 包括淋巴結的大小、數(shù)目、活動度、質地、有無粘連和(或)壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認真檢查,正常情況下在這些部位可觸及單個質軟的黃豆大小的淋巴結,活動,無壓痛。2021/2/616頭頭 顱顱觀察大小、形狀,必要時測量頭圍;前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起;小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。2021/2/6172021/2/618面面 部部有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低,注意雙耳位置和形狀等。2021/2/6192021/2/620眼、耳、鼻眼、耳、鼻有無眼瞼

6、浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反應。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛;若懷疑有中耳炎時應用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、注意有無鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況。2021/2/621口口 腔腔口唇色澤有無蒼白、紫紺、干燥、口角糜爛、皰疹。口腔內頰粘膜、牙齦、硬腭有無充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。舌質、舌苔顏色。咽部檢查時醫(yī)生一手固定小兒頭部使其面對光源,一手持壓舌板,在小兒張口時進入口腔,壓住舌后根部,利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時間,迅速觀察雙扁桃體是否腫大,有無充血、分泌物、膿點、偽膜及

7、咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。2021/2/622頸頸 部部頸部是否軟,有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形,頸椎活動情況;甲狀腺有無腫大,氣管位置;頸靜脈充盈及搏動情況,有無頸肌張力增高或弛緩等2021/2/623胸部查體胸部查體2021/2/624胸胸 廓廓注意有無胸廓畸形,如雞胸;漏斗胸、肋膈溝;胸廓兩側是否對稱、心前區(qū)有無隆起,有無桶狀胸。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。2021/2/625肺肺 臟臟望診應注意呼吸頻率和節(jié)律有無異常,有無呼吸困難和呼吸深淺改變;吸氣性呼吸困難時可出現(xiàn)“三凹征”,即胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時凹陷;呼氣性呼吸困難時可出現(xiàn)呼氣延

8、長。觸診在年幼兒可利用啼哭或說話時進行。2021/2/626肺肺 臟臟因小兒胸壁薄,叩診反響比成人清,故叩診時用力要輕或可用直接叩診法(用兩個手指直接叩擊胸壁)。聽診時正常小兒呼吸音較成人響,呈支氣管肺泡呼吸音,應注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常,因肺炎時這些部位較易聽到濕性噦音。聽診時盡量保持小兒安靜,利用小兒啼哭后深吸氣時容易聞及細濕羅音。2021/2/627心心 臟臟望診時觀察心前區(qū)是否隆起,心尖搏動強弱和搏動范圍,正常小兒搏動范圍在23cm之內,肥胖小兒不易看到心尖搏動。 2021/2/628心心 臟臟觸診主要檢查心尖搏動的位置及有無震顫,并應注意出現(xiàn)的部位和性質(收縮期、舒張期

9、或連續(xù)性)。2021/2/629心心 臟臟通過叩心界可估計心臟大小、形狀及其在胸腔的位置,3歲以內嬰幼兒一般只叩心臟左右界;叩左界時從心尖搏動點左側起向右叩,聽到濁音改變即為左界,記錄為第幾肋間左乳線外或內幾厘米;叩右界時先叩出肝濁音界,然后在其上一肋間自右向左叩,有濁音改變時即為右界,以右胸骨線(胸骨右緣)外幾厘米記錄。2021/2/630各年齡小兒心界各年齡小兒心界年齡左界右界12歲左乳線內05一1cm 右胸骨線2021/2/631腹腹 部部望診在新生兒或消瘦小兒常可見到腸型或腸蠕動波,新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥,臍疝大小。2021/2/632腹腹 部部觸診應盡量爭取小兒的合作

10、,可讓其躺在母親懷里或在哺乳時進行,檢查者的手應溫暖、動作輕柔,如小兒哭鬧不止,可利用其吸氣時作快速捫診。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應,不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1-2厘米處捫及,柔軟無壓痛;67歲后不應在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。2021/2/633腹腹 部部叩診可采用直接叩診或間接叩診法,其檢查內容與成人相同。小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進,如有血管雜音時應注意雜音性質、強弱及部位。2021/2/634脊柱和四肢脊柱和四肢注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征,如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側彎或后凸等;觀察手、足指(趾)有無杵狀指、多指(

11、趾)畸形等。2021/2/635會陰肛門和外生殖器會陰肛門和外生殖器 觀察有無畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂;女孩有無陰道分泌物、畸形;男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。2021/2/636神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)2021/2/637一般檢查一般檢查觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應靈敏度、動作語言能力、有無異常行為等。2021/2/638神經反射神經反射新生兒期特有的反射,如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在;有些神經反射有其年齡特點,如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出,但跟腱反射亢進,并可出現(xiàn)踝陣攣;2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性,但一側陽性,另一側陰性則有臨床意義。20