中央電大護理_學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教(學(xué))案

1、.中央電大護理學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教案姓名XXX授課全體50 分日2012 年 5學(xué)時學(xué)號XXXXXXXXX對象護士鐘期月10日授課名稱中心靜脈壓測定教學(xué)目的及重點 ：教學(xué)目的 ：學(xué)會中心靜脈壓的測量方法教學(xué)重點 ：1、中心靜脈壓測定的定義2、中心靜脈壓測定的適應(yīng)癥3、中心靜脈壓測定的操作步驟4、中心靜脈呀測定的臨床意義參考資料 ：中心靜脈壓 （ centralvenouspressure ， CVP）測定是指通過對右心房或上、下腔靜脈胸腔段內(nèi)壓力的測定，判斷患者血容量 、心功能和血管張力等綜合情況的一種方法 。CVP 測定在危重病人的診斷、監(jiān)測治療方面有較廣泛的臨床應(yīng)用價值 。 周圍靜脈壓力

2、受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，其壓力測定往往不能準確反映以上綜合情況?！具m應(yīng)證】1.鑒別低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是與心源性休克的鑒別；2. 鑒別少尿 、無尿原因是腎前性或腎性因素；.專業(yè)資料 .3. 鑒別心力衰竭是因循環(huán)負荷過重或是心肌正性肌力下降；4.危重病人及體外循環(huán)手術(shù)時對血容量、心功能狀態(tài)及周圍血管阻力的監(jiān)測；5. 在緊急情況下可利用其靜脈通道進行輸液 ?！窘勺C】1. 穿刺或切開部位有感染 ；2. 凝血功能障礙 。【器械準備 】 深靜脈穿刺套管 1套，內(nèi)有穿刺針 、空針、導(dǎo)絲、擴張器、留置管、靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓測定裝置； 靜脈切開包 1 個，內(nèi)有紗布 2 3塊、

3、孔巾、剪刀、持針器、絲線、鑷子； 5ml 無菌干燥注射器 1支、無菌生理鹽水 1瓶、肝素鈉注射液 1支、肝素鎖 1 個、透明傷口薄膜 1 塊和輸液裝置 1 套； 無菌手套 2副； 彎盤 1個、消毒液 （碘伏）1瓶、棉簽 1包、膠布 1卷、輸液架 1個； 局麻藥利多卡因 100mg （ Lidocaine ）一支 ?！拘g(shù)前準備 】1 詳細了解病史 ，向患者和 （或）法定監(jiān)護人詳細說明中心靜脈壓測定的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程 ，解除患者的顧慮，取得配合 ，并簽署知情同意書 。2 核查器械準備是否齊全 。3 術(shù)者及助手常規(guī)洗手 ，戴好帽子和口罩 。【操作步驟 】1 靜脈

4、置管途徑 經(jīng)皮穿刺法 ：較多采用 。經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺或頭靜脈.專業(yè)資料 .插管至上腔靜脈 ；或經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。一般認為經(jīng)上腔靜脈測壓較經(jīng)下腔靜脈測壓更準確。 靜脈切開法 ：目前較為少用 ，僅用于經(jīng)大隱靜脈切開插管至下腔靜脈?；蛞蜓萘康?、血壓低導(dǎo)致血管收縮、充盈不好 ，致反復(fù)穿刺失敗者 。2 患者平臥 ，暴露插管部位 。 術(shù)者戴無菌手套 ，常規(guī)消毒局部皮膚 ，鋪孔巾。以利多卡因行皮下 、肌肉逐層麻醉 。3 行經(jīng)皮穿刺或靜脈切開法，將靜脈導(dǎo)管插入上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處 。插入深度 ：經(jīng)鎖骨下靜脈者約 12 15cm ，余約 35 45cm 。4 將靜脈導(dǎo)管與Y 型管連接

5、（圖2-1-24 ），測壓計的零點調(diào)到右心房水平（仰臥位平腋中線 ）。把1 處夾子扭緊 ， 2、3 處夾子放松 ，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高于預(yù)計的靜脈壓之上。 再把 2 處夾緊，松開 1處夾子 ，使靜脈導(dǎo)管與測壓管相通 ，此時測壓管內(nèi)的液面迅速下降，當液面達到一定水平，且隨呼吸上下移動時 ，測壓計中刻度即為CVP。 不測壓時 ，夾閉 3處，松開 1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補液 。 每次測壓倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，保持管道通暢 。 也可在超級綜合模擬人上進行中心靜脈置管并測壓（圖2-1-25 ）。測壓時 ，如果水柱不隨呼吸上下移動，則表示管端尚未達右心房或上、下腔靜脈胸腔

6、段 ；如果水柱隨吸氣時上升、呼氣時下降 ，則表示管端在下腔靜脈腹腔段?！拘g(shù)后處理 】整理用物 ，醫(yī)療垃圾分類處置 ，并作詳細穿刺記錄 ?！咀⒁馐马?】.專業(yè)資料 .1 嚴格無菌技術(shù)操作 ，以免發(fā)生感染 。2 測壓時 ，發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動，可能是靜脈導(dǎo)管尖進入右心室所致 ，應(yīng)拔出一小段后再測壓 。3 如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管無血液流出，使用輸液瓶內(nèi)液體沖洗或變動輸液瓶位置，仍無變化。 應(yīng)考慮可能有血栓堵塞 ，可用肝素鹽水沖洗 。4 靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過5天，超過 3天時需用肝素沖洗 、抗凝，以防血栓形成 ，否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。5 拔管時，應(yīng)用注射器抽吸 ，以防尖端有附著的血栓脫落

7、形成栓塞?！九R床意義 】CVP 正常值為 50 120mmH 2O（10mmH 2O 0.098kPa）， CVP 的變化應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進行客觀分析。1 中心靜脈壓的變化受以下因素影響：血容量 、靜脈回心血量 、右心室舒張壓力、肺循環(huán)阻力 、胸膜腔內(nèi)或腹內(nèi)壓 。2 若休克患者 CVP50mmH 2O 時，表示血容量不足 ，立即補充血容量 。3 若經(jīng)補充血容量后 ，CVP100mmH 2O，患者仍處于休克狀態(tài) ，則應(yīng)考慮有無容量血管過度收縮或心功能不全的可能，應(yīng)控制輸液速度及輸液量，嚴密觀察病情 ，分析原因 ，并即時作出相應(yīng)處理 。4 若 CVP150200mmH 2O，則提示有容量負荷過重或心

8、力衰竭、急性肺水腫可能 ，應(yīng)嚴格控制入量或停止補液，并根據(jù)具體情況靜脈注射快速洋地黃制劑、利尿劑或靜脈滴注血管擴張劑。5 如有明顯腹脹 、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的 CVP 可高達 250mmH 2O 以上，不能代表真正的CVP。.專業(yè)資料 .6 少數(shù)重癥感染患者 ，雖 CVP10mmH 2O 也有發(fā)生肺水腫的可能 ，應(yīng)予注意。7 使用血管收縮劑或高滲脫水劑時，CVP 可升高；使用強心劑或血管擴張劑后，CVP 可降低 。授課主要內(nèi)容及時間分配：1、定義2 分鐘2、適應(yīng)癥2 分鐘3、禁忌癥2 分鐘4、器械準備及器械展示10 分鐘5、術(shù)前準備3 分鐘6、操作步驟10

9、分鐘7、術(shù)后處理3 分鐘8、注意事項8 分鐘9、臨床意義10 分鐘.專業(yè)資料 .指導(dǎo)教師意見 ：目的明確 、重點突出 ，內(nèi)容充實 ，教學(xué)時間分配合理，口齒清楚 ，語言生動、簡潔.專業(yè)資料 .人生中每一次對自己心靈的釋惑，都是一種修行，都是一種成長。相信生命中的每一次磨礪，都會讓自己的人生折射出異常的光芒， 都會讓自己的身心煥發(fā)出不一樣的香味。我們常常用人生中的一些痛，換得人生的一份成熟與成長， 用一些不可避免的遺憾，換取生命的一份美麗。在大風大雨，大風大浪 ，大悲大喜之后，沉淀出一份人生的淡然與淡泊，靜好與安寧 ， 深邃與寬厚 ， 慈悲與欣然生活里的每個人， 都是我們的一面鏡子，你給別人什么，

10、別人就會回待你什么。當你為一件事情不悅的時候， 應(yīng)該想想你給過人家怎樣負面的情緒。世界上的幸福，沒有一處不是來自用心經(jīng)營和珍惜。當你一味的去挑剔指責別人的時候，有沒有反思過自己是否做得盡善盡美呢？假如你的心太過自我， 不懂得經(jīng)營和善待，不懂得尊重他人的感受， 那么你永遠也不會獲得真正的愛和幸福人生就像一場旅行，我們所行走的每一步都是在豐富生命的意義。我們一邊穿越在陌生的吸引里，一邊咀嚼回味著一抹遠走光陰的舊味，一切都是不可預(yù)料，一切又似在預(yù)料之中。人生看的多了，走的多了 ， 經(jīng)歷的多了 ，也就懂得多了。每一份深刻的感悟大多來自一個人深刻的經(jīng)歷。人生總有那么一兩件重大的事情讓你成熟和改變。這份錯

11、失 ，會讓你反思自己，檢討自己 ，叩問自己 ，也讓你意識到了自己真正的缺失，這或許就是一份痛苦的領(lǐng)悟吧！人生可以平平淡淡，亦可以異彩紛呈。相信只要自己的德馨足夠善美，上天就會把最好的一切賜予你。予人快樂 ， 收獲快樂 ；予人幸福 ，收獲幸福 ；予人真情 ， 收獲厚意 。人生的一切往來皆有因果 ， 生活只善待有心人假如你有一顆計較的心，你就會很難獲得一份幸福。當一個人放下了自己內(nèi)心的那份累心的奢求，你的心空就會變得更加蔚藍干凈。.專業(yè)資料 .寬容 ，不僅是一種豁達的態(tài)度， 更是一種心靈的品德， 是一種處事的修行，寬容別人不是低矮了自己，而是釋放了自己，升華了自己。你把世界寬待在心中，世界也同樣裝

12、飾了你的一份美麗 。當你簡約 、釋然了自己的時候， 你會發(fā)現(xiàn)另一份生命中的快樂。 那快樂是發(fā)自一顆簡單的心，那快樂是從心靈的草地里歡快的迸發(fā)出來，通過你溫柔的眼眸和開心的笑聲來傳遞。所以 ，心寬便心悅，你人生的天空是什么顏色，往往取決于你對人生的態(tài)度和對于自己情緒的駕馭世界上美好的東西那么多， 有緣來到你的身旁，被你握到掌心的卻又那么少。 所以一切在的時候請學(xué)會珍惜， 因為大多美麗的東西只會為你來過一次。你一不小心就會失落， 無處找尋 ，增加了你人生的又一次遺憾過往 ，終是回不去的曾經(jīng)。 人總是在失去的時候才懂得珍惜，人總是在回味的時候才知道甜美。往事已矣 ，該放下的終歸要放下，該忘記的一定要學(xué)會忘記。其實這個世界上什么都不是我們的，在人間 ，我們只是一場心靈的路過而已 或許唯一屬于過我們的，只是生命剎那的快樂與悲傷，以及自己一顆思索的靈魂站在時光的路口回望曾經(jīng)