髖關節(jié)運動學

1、髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學髖關節(jié)運動學 復習復習 一、組成和運動方式一、組成和運動方式 二、功能解剖二、功能解剖 三、生物力學三、生物力學 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)髖關節(jié) 髂股韌帶髂股韌帶 坐股韌帶坐股韌帶 恥股韌帶恥股韌帶 （1 1）構成：髖臼）構成：髖臼 股骨頭股骨頭 （2 2）囊外韌帶）囊外韌帶 髖關節(jié)運動學 股骨頭韌帶股骨頭韌帶 （4 4）運動）運動 屈、伸屈、伸 收、展收、展 旋內、旋外旋內、旋外 環(huán)轉環(huán)轉 （3 3）囊內韌帶）囊內韌帶 股骨頭易向下方脫位 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 （一）組成和運動 1 1、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶中、組成：股骨頭和髖臼，

2、其中心位于腹股溝韌帶中1/31/3稍稍 下，關節(jié)面相互成曲面狀，下，關節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應，只但大小不等，也不完全適應，只 在完全伸展并輕度外展及內旋時緊密對合。在完全伸展并輕度外展及內旋時緊密對合。 髖關節(jié)運動學 特點： 股骨頸狹長，與股骨干成角度，股骨頸狹長，與股骨干成角度， 具有力學意義及增加髖關節(jié)的活動范圍；具有力學意義及增加髖關節(jié)的活動范圍； 股骨頭凹處有韌帶與髖臼相連，內有血管可為股股骨頭凹處有韌帶與髖臼相連，內有血管可為股 骨頭提供營養(yǎng)；骨頭提供營養(yǎng)； 髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深；髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深； 股骨頭成球形，與髖臼相匹配；股骨頭成

3、球形，與髖臼相匹配； 周圍有緊張而強大的韌帶保護；周圍有緊張而強大的韌帶保護； 周圍有豐富的肌肉覆蓋；周圍有豐富的肌肉覆蓋； 關節(jié)囊厚而堅韌。關節(jié)囊厚而堅韌。 髖關節(jié)運動學 2、運動 1.1.三軸運動，即：屈伸、內收外展、旋內旋外及環(huán)轉。三軸運動，即：屈伸、內收外展、旋內旋外及環(huán)轉。 （1 1）屈、伸：繞冠狀軸向前為屈，向后為伸。）屈、伸：繞冠狀軸向前為屈，向后為伸。 范圍：屈范圍：屈0 0125125，伸，伸0 01515 測定方法：平臥位，下肢伸直，此時髖關節(jié)處于測定方法：平臥位，下肢伸直，此時髖關節(jié)處于0 0位。下肢抬位。下肢抬 高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖高，大腿緊靠腹部

4、為屈髖，下肢向后提拉為伸髖 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 （2）內收、外展：矢狀軸 范圍：內收045，外 展045。 測量方法：下肢向軀干正中 線靠攏為內收，遠離軀干 正中線為外展。 髖關節(jié)運動學 （3 3）內旋、外旋：矢狀軸）內旋、外旋：矢狀軸 范圍：內旋、外旋范圍分別為范圍：內旋、外旋范圍分別為0 04545，旋外大于旋，旋外大于旋 內。內。 髖關節(jié)的內收和外旋運動有下列三種體位測量方法：髖關節(jié)的內收和外旋運動有下列三種體位測量方法： A.A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內旋或外旋髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內旋或外旋 B.B.仰臥屈髖屈膝仰臥屈髖屈膝9090位：以股骨頭為中

5、心的股骨軸旋轉位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉 C.C.俯臥伸髖屈膝俯臥伸髖屈膝9090位：以股骨頭為中心的軸向旋轉位：以股骨頭為中心的軸向旋轉 髖關節(jié)運動學 2.限制髖關節(jié)運動幅度的因素 （1 1）關節(jié)窩深：容納股骨頭）關節(jié)窩深：容納股骨頭 2/32/3；髖臼唇加深關節(jié)窩，；髖臼唇加深關節(jié)窩， 幾乎使整個股骨頭被包繞在幾乎使整個股骨頭被包繞在 關節(jié)窩內，髖關節(jié)活動時股關節(jié)窩內，髖關節(jié)活動時股 骨頭不易脫出。骨頭不易脫出。 （2 2）關節(jié)囊厚而堅韌：增加穩(wěn)固性，限制關節(jié)活動幅度。）關節(jié)囊厚而堅韌：增加穩(wěn)固性，限制關節(jié)活動幅度。 髖關節(jié)運動學 （3 3）關節(jié)周圍韌帶數量多且緊張有力，加固髖關節(jié)。）

6、關節(jié)周圍韌帶數量多且緊張有力，加固髖關節(jié)。 1 1）髂股韌帶最為）髂股韌帶最為 堅韌，可隨髖關堅韌，可隨髖關 節(jié)后伸而逐漸緊節(jié)后伸而逐漸緊 張，限制髖關節(jié)張，限制髖關節(jié) 過度后伸。過度后伸。 2 2）髖關節(jié)緊密對）髖關節(jié)緊密對 合時，恥骨韌帶合時，恥骨韌帶 及坐骨韌帶緊張，及坐骨韌帶緊張， 防止髖關節(jié)過度防止髖關節(jié)過度 外展、內收或旋外展、內收或旋 內。內。 髖關節(jié)運動學 3. 日常生活中的主動運動范圍 研究顯示：髖關節(jié)只要屈曲研究顯示：髖關節(jié)只要屈曲120120，外展，外展2020，外，外 旋旋2020即可保證日?；顒拥倪M行。即可保證日?；顒拥倪M行。 另有研究顯示：髖關節(jié)在正常行走時的平均運

7、動另有研究顯示：髖關節(jié)在正常行走時的平均運動 幅度：矢狀面幅度：矢狀面5252、冠狀面、冠狀面1212、水平面水平面1313； 在各個方向上的活動度平均為：屈曲在各個方向上的活動度平均為：屈曲3737、外展、外展 7 7、內旋、內旋5 5和外旋和外旋9 9。 髖關節(jié)運動學 日日 常常 活活 動動 中中 三三 個個 平平 面面 髖髖 運運 動動 最最 大大 平平 均均 量量 度度 活 動 運動平面 測得值（度） 足著地系鞋帶 矢狀面 124 額狀面 19 水平面 15 足橫到對側大腿上系鞋帶 矢狀面 110 額狀面 19 水平面 15 坐在椅子上從坐到站 矢狀面 104 額狀面 20 水平面 1

8、7 屈伸從地板上取物 矢狀面 117 額狀面 21 水平面 18 下蹲 矢狀面 122 額狀面 28 水平面 26 上樓 矢狀面 67 額狀面 28 水平面 26 下樓 水平面 18 矢狀面 36 髖關節(jié)運動學 （二）髖關節(jié)的功能解剖 是負荷體重最多、受力最重的關節(jié)是負荷體重最多、受力最重的關節(jié) 最穩(wěn)定又有很大活動度的關節(jié)，有精確的最穩(wěn)定又有很大活動度的關節(jié)，有精確的 對合裝置和控制系統(tǒng)。對合裝置和控制系統(tǒng)。 髖關節(jié)運動學 1、髖關節(jié)及功能結構 股骨和髖骨通過股骨頭和髖臼借關節(jié)囊、韌帶等緊密股骨和髖骨通過股骨頭和髖臼借關節(jié)囊、韌帶等緊密 相連，形成髖關節(jié)，并呈現諸多重要的功能結構。相連，形成髖

9、關節(jié)，并呈現諸多重要的功能結構。 髖關節(jié)運動學 （1）拱形結構 正面觀，骶骨前寬后窄，骶正面觀，骶骨前寬后窄，骶 結節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂結節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂 韌帶等，阻止骶骨轉動或滑韌帶等，阻止骶骨轉動或滑 脫。雙側髖關節(jié)與骨盆支持脫。雙側髖關節(jié)與骨盆支持 體重時，支持力最大。人體體重時，支持力最大。人體 直立時，重力由腰椎經骶骨、直立時，重力由腰椎經骶骨、 骶髂關節(jié)、髖臼傳至股骨骶髂關節(jié)、髖臼傳至股骨 頭，形成頭，形成“立弓立弓”，坐位時，坐位時， 重力由骶骨向兩側傳至坐骨重力由骶骨向兩側傳至坐骨 結節(jié)，形成結節(jié)，形成“坐弓坐弓”。 髖關節(jié)運動學 股骨頭：股骨頭是髖關節(jié)球股骨頭：股骨頭

10、是髖關節(jié)球 臼結構中凸出部分，方向朝上、臼結構中凸出部分，方向朝上、 內、前。有一凹陷，稱股骨頭內、前。有一凹陷，稱股骨頭 凹，有股骨頭韌帶附著。股骨凹，有股骨頭韌帶附著。股骨 頭的關節(jié)軟骨，厚薄不一，中頭的關節(jié)軟骨，厚薄不一，中 內側面最厚，周邊部最薄。與內側面最厚，周邊部最薄。與 髖臼相比，股骨頭的關節(jié)面較髖臼相比，股骨頭的關節(jié)面較 大，增加了髖關節(jié)活動范圍。大，增加了髖關節(jié)活動范圍。 股骨頭與髖臼形成的髖關節(jié)結合緊密，有一系列結構股骨頭與髖臼形成的髖關節(jié)結合緊密，有一系列結構 使其難于脫位。使其難于脫位。 （2）股骨頭與髖臼的精密對合 髖關節(jié)運動學 髖臼：髖臼由髂骨、髖臼：髖臼由髂骨、

11、坐骨和恥骨三部分組成。坐骨和恥骨三部分組成。 中央為髖臼窩，內襯半中央為髖臼窩，內襯半 月形軟骨，其下緣由髖月形軟骨，其下緣由髖 臼橫韌帶連接，使它與臼橫韌帶連接，使它與 股骨頭緊密貼合。周圍股骨頭緊密貼合。周圍 有關節(jié)唇，使髖臼變有關節(jié)唇，使髖臼變 深，以防脫位。髖臼朝深，以防脫位。髖臼朝 前下外方，內下方軟骨前下外方，內下方軟骨 缺如，形成髖臼切跡。缺如，形成髖臼切跡。 髖關節(jié)運動學 髖臼的上髖臼的上1/31/3是髖關節(jié)主要負重區(qū)，厚而堅強；是髖關節(jié)主要負重區(qū)，厚而堅強； 髖臼后髖臼后1/31/3能維持關節(jié)穩(wěn)定，較厚。此兩部分均須相能維持關節(jié)穩(wěn)定，較厚。此兩部分均須相 當暴力才能引起骨折。

12、髖關節(jié)后面與坐骨神經貼近，當暴力才能引起骨折。髖關節(jié)后面與坐骨神經貼近， 此部骨折移位或手術時易損傷神經。此部骨折移位或手術時易損傷神經。 髖臼下髖臼下1/31/3（或內壁）（或內壁） 與上、后部比較，顯得與上、后部比較，顯得 較薄，造成骨折需要的較薄，造成骨折需要的 暴力也較小，此部如發(fā)暴力也較小，此部如發(fā) 生斷裂，對以后髖關節(jié)生斷裂，對以后髖關節(jié) 功能影響較小。功能影響較小。 髖關節(jié)運動學 內部負壓增加：以上結構可使髖關節(jié)內部負壓增內部負壓增加：以上結構可使髖關節(jié)內部負壓增 加。有實驗表明即使去掉髖周肌、關節(jié)囊，將股加。有實驗表明即使去掉髖周肌、關節(jié)囊，將股 骨頭拔開還需骨頭拔開還需22k

13、g22kg的力。因此在大氣壓下髖關節(jié)的力。因此在大氣壓下髖關節(jié) 在功能位時結構相當緊密。在功能位時結構相當緊密。 髖關節(jié)運動學 當髖關節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時，當髖關節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時， 仍可能發(fā)生脫位。全髖關節(jié)置換術（仍可能發(fā)生脫位。全髖關節(jié)置換術（total hip total hip replacement, THRreplacement, THR）后應避免置換的股骨頭假體）后應避免置換的股骨頭假體 和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關節(jié)的脫位。和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關節(jié)的脫位。 髖關節(jié)運動學 兩個位置易引起術后髖關節(jié)脫位：過度屈曲、兩個位置易引起術后髖關節(jié)脫位

14、：過度屈曲、 內收和內旋可引起關節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低內收和內旋可引起關節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低 凳，試圖站立時；伸直位過度內收和外旋引起前脫凳，試圖站立時；伸直位過度內收和外旋引起前脫 位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 人工髖關節(jié)置換術后注意姿勢人工髖關節(jié)置換術后注意姿勢 髖關節(jié)運動學 （3）頸干角和前傾角 頸干角：股骨頸與股骨頸干角：股骨頸與股骨 干縱軸所形成的傾斜角為干縱軸所形成的傾斜角為 頸干角或內傾角。正常范頸干角或內傾角。正常范 圍為圍為110110140140成年時成年時 平平

15、 均為均為127127。 超過此角度超過此角度 的的 變形成為髖外翻，小于此變形成為髖外翻，小于此 角度者稱之為髖內翻。角度者稱之為髖內翻。 頸干角和前傾角最能體現髖關節(jié)的結構功能特征。 髖關節(jié)運動學 髖內翻時，壓力減小，張力增加髖內翻時，壓力減小，張力增加 髖外翻時，壓力增加，張力減小髖外翻時，壓力增加，張力減小 髖關節(jié)運動學 前傾角：前傾角： 股骨頸的軸線與股骨內股骨頸的軸線與股骨內 外髁的髁間連線間有一外髁的髁間連線間有一 向前扭轉的角度，稱為向前扭轉的角度，稱為 前傾角，成人一般不超前傾角，成人一般不超 過過10101212，正常值，正常值 在正常值在在正常值在12121515。 髖關

16、節(jié)運動學 前傾角過大，關節(jié)后伸時小轉子和骨盆在后方撞擊，外旋減少前傾角過大，關節(jié)后伸時小轉子和骨盆在后方撞擊，外旋減少 前傾角過小，關節(jié)屈曲時大轉子和骨盆在前方撞擊，內旋減少前傾角過小，關節(jié)屈曲時大轉子和骨盆在前方撞擊，內旋減少 髖關節(jié)運動學 （4）股骨上端的骨小梁系統(tǒng) 股骨頭上端主要形成四組骨股骨頭上端主要形成四組骨 小梁，其排列方向沿股骨的小梁，其排列方向沿股骨的 主應變方向：三組抗壓骨小主應變方向：三組抗壓骨小 梁群基本上平行于股骨長軸梁群基本上平行于股骨長軸 方向，交織著由下方向上方方向，交織著由下方向上方 走行，以保證股骨的強度和走行，以保證股骨的強度和 韌性，對抗體重的的重力；韌性

17、，對抗體重的的重力； 而主抗張骨小梁群的骨小梁而主抗張骨小梁群的骨小梁 則起到對抗橫向張力的作用，則起到對抗橫向張力的作用， 從而最大限度地減少剪力：從而最大限度地減少剪力： 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 在更年期后及老年發(fā)在更年期后及老年發(fā) 生骨疏松時，其消失生骨疏松時，其消失 的順序是從最次要的的順序是從最次要的 骨小梁群開始的，即骨小梁群開始的，即 是以上順序由后向前是以上順序由后向前 4 4）3 3）2 2）1 1） 逐一消失的，以發(fā)揮逐一消失的，以發(fā)揮 其保護性機制其保護性機制, ,防止股防止股 骨頸的骨折。骨頸的骨折。 髖關節(jié)運動學 控制骨骼重塑過程的原則稱為沃爾夫定律（控制骨骼重塑

18、過程的原則稱為沃爾夫定律（wolffwolffs laws law） 機械應力與骨組織間存在一種生理平衡。機械應力與骨組織間存在一種生理平衡。 股骨頭、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定律：股骨頭、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定律： 當壓應力或張應力施加在骨骼上時，骨骼的骨小梁會根當壓應力或張應力施加在骨骼上時，骨骼的骨小梁會根 據需要自行排列生長，以適應承重的需要。經常運動會據需要自行排列生長，以適應承重的需要。經常運動會 使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨質堅硬；而長期不使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨質堅硬；而長期不 運動、骨骼不受力，則會造成骨量減少，骨質疏松。運動、骨骼不受力，

19、則會造成骨量減少，骨質疏松。 wolffwolff定律要求康復醫(yī)學中內外科患者定律要求康復醫(yī)學中內外科患者“早期離床、早期離床、 早期活動早期活動”。最好的防止骨質疏松的方法是在補鈣的同。最好的防止骨質疏松的方法是在補鈣的同 時多做戶外運動。時多做戶外運動。 髖關節(jié)運動學 （5） 股距 股距是股骨上段大、小轉子間有多層密質骨構成的縱形骨板，上股距是股骨上段大、小轉子間有多層密質骨構成的縱形骨板，上 起于股骨頸后內側，下止于小轉子下股骨內側皮質，前附于股骨起于股骨頸后內側，下止于小轉子下股骨內側皮質，前附于股骨 前內側，后外行于大轉子，最后融合于大轉子松質骨內?？v向上，前內側，后外行于大轉子，最

20、后融合于大轉子松質骨內?？v向上， 股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下約成股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下約成1616扭轉角。扭轉角。 髖關節(jié)運動學 股距是股骨上端重要承載結構，也是股骨上端偏心受力著力點，股距是股骨上端重要承載結構，也是股骨上端偏心受力著力點， 直立負重時承受最大壓應力，承受彎矩和扭矩作用，股距除加直立負重時承受最大壓應力，承受彎矩和扭矩作用，股距除加 強股骨頸基底部外，還與股骨上端骨小梁相連，構成堅強的承強股骨頸基底部外，還與股骨上端骨小梁相連，構成堅強的承 載系統(tǒng)。載系統(tǒng)。 髖關節(jié)運動學 橫切面上，股距可分為三個區(qū)域：近端附著于股骨上橫切面上，股距可分為三個區(qū)域：近端附著于股

21、骨上 端前內側部分屬于皮質骨，向上與受力較大的股骨頸端前內側部分屬于皮質骨，向上與受力較大的股骨頸 基底部相連，以加強股骨頸基底。股距由此向外延基底部相連，以加強股骨頸基底。股距由此向外延 伸，與股骨頸分離，其結構介于皮伸，與股骨頸分離，其結構介于皮 質骨與松質骨之間，可視為較致密質骨與松質骨之間，可視為較致密 的松質骨。遠端則完全為松質骨。的松質骨。遠端則完全為松質骨。 髖關節(jié)運動學 股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強股骨頸抗股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強股骨頸抗 壓力和抗張力，由于股距、主抗壓骨小梁和股骨頸內壓力和抗張力，由于股距、主抗壓骨小梁和股骨頸內 側皮質三者的結合，骨小

22、梁的相互交叉，有機地加強側皮質三者的結合，骨小梁的相互交叉，有機地加強 了股骨頸。了股骨頸。 股距的形成與壓力和扭力相關，也與周圍肌和韌帶的股距的形成與壓力和扭力相關，也與周圍肌和韌帶的 作用力相關。股距所受應力不是平均分布，在受力較作用力相關。股距所受應力不是平均分布，在受力較 大部位，骨組織必然堅強加以抵抗。在行人工股骨頭大部位，骨組織必然堅強加以抵抗。在行人工股骨頭 置換時，應盡量保留骨距，并使頸托與其貼近，以防置換時，應盡量保留骨距，并使頸托與其貼近，以防 止假體下沉和松動。止假體下沉和松動。 男女男女70歲以后，皮質骨也發(fā)生嚴重骨吸收，股距的結歲以后，皮質骨也發(fā)生嚴重骨吸收，股距的結

23、 構破壞時期，對股骨頸基底部和轉子部的加強作用明構破壞時期，對股骨頸基底部和轉子部的加強作用明 顯減弱，而使轉子間骨折發(fā)生率明顯增加。顯減弱，而使轉子間骨折發(fā)生率明顯增加。 髖關節(jié)運動學 （6）大轉子 大轉子內側與股骨頸松質骨連接，后上部游離于股骨頸形成轉子大轉子內側與股骨頸松質骨連接，后上部游離于股骨頸形成轉子 窩。其外側面及后緣是來自臀部、盆骨和閉孔的肌附著點，這些窩。其外側面及后緣是來自臀部、盆骨和閉孔的肌附著點，這些 肌對旋轉和外展下肢起重要作用。大轉子肩部與髖關節(jié)中心在同肌對旋轉和外展下肢起重要作用。大轉子肩部與髖關節(jié)中心在同 一水平面上。大轉子下外側是股外側肌起點。一水平面上。大轉

24、子下外側是股外側肌起點。 髖關節(jié)運動學 （7）小轉子 小轉子比大轉子低，位小轉子比大轉子低，位 于股骨干的內后面，為于股骨干的內后面，為 髂腰肌止點。大小轉子髂腰肌止點。大小轉子 間前為轉子間線，后為間前為轉子間線，后為 轉子間嵴，是關節(jié)囊及轉子間嵴，是關節(jié)囊及 旋轉髖關節(jié)諸肌的附著旋轉髖關節(jié)諸肌的附著 點。小轉子是術中股骨點。小轉子是術中股骨 頸切割平面的重要參考頸切割平面的重要參考 標志。標志。 髖關節(jié)運動學 2、髖關節(jié)的關節(jié)囊和韌帶 （1 1）髂股韌帶）髂股韌帶 位于關節(jié)前面，是人體強有力的韌帶位于關節(jié)前面，是人體強有力的韌帶 之一，起于髂前下棘，向下呈之一，起于髂前下棘，向下呈“人人”

25、字形，經關節(jié)字形，經關節(jié) 囊前方止于轉子間線。囊前方止于轉子間線。 作用：作用： 加強關節(jié)囊加強關節(jié)囊 限制大腿過伸（伸限制大腿過伸（伸1515） 限制大腿內收限制大腿內收 限制過伸引起的脫位限制過伸引起的脫位 整復髖關節(jié)脫位時，利整復髖關節(jié)脫位時，利 用此韌帶作為支點用此韌帶作為支點 髖關節(jié)運動學 （2 2）恥股韌帶）恥股韌帶 位于髖關位于髖關 節(jié)內側，略作螺旋狀，限節(jié)內側，略作螺旋狀，限 制髖關節(jié)過度外展和外旋。制髖關節(jié)過度外展和外旋。 （3 3）坐股韌帶）坐股韌帶 較薄，起自較薄，起自 坐骨，位于髖關節(jié)后面，坐骨，位于髖關節(jié)后面， 限制髖關節(jié)的內旋。限制髖關節(jié)的內旋。 （4 4）股骨頭韌

26、帶）股骨頭韌帶 位于關位于關 節(jié)腔內，連接髖臼橫韌帶節(jié)腔內，連接髖臼橫韌帶 和股骨頭凹，對股骨頭起和股骨頭凹，對股骨頭起 固定作用。固定作用。 髖關節(jié)運動學 3、髖關節(jié)的滑膜和滑膜囊 （1 1）滑膜）滑膜 滑膜襯于關節(jié)的內部，覆蓋髖臼緣的兩面、滑膜襯于關節(jié)的內部，覆蓋髖臼緣的兩面、 髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶?；嫵砂欞?，內側髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶?；嫵砂欞?，內側 與外側皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙與外側皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙 重作用，一方面供應股骨頭及股骨頸的血管由此潛重作用，一方面供應股骨頭及股骨頸的血管由此潛 行入骨內，另一方面又可作為關節(jié)內韌帶。股骨頸行

27、入骨內，另一方面又可作為關節(jié)內韌帶。股骨頸 骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將起良好作骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將起良好作 用。用。 髖關節(jié)運動學 （2 2）滑膜囊）滑膜囊 滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌 帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與 髂恥隆起及關節(jié)囊之間，髂恥隆起及關節(jié)囊之間，80%80%與關節(jié)囊相與關節(jié)囊相 同，在臀大肌間膜與大轉子之間有一個同，在臀大肌間膜與大轉子之間有一個 很大的臀大肌轉子囊，該囊下方有很大的臀大肌轉子囊，該囊下方有2 23 3 個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗

28、隆附近 與臀大肌肌腱之間，在坐骨結節(jié)部也有與臀大肌肌腱之間，在坐骨結節(jié)部也有 一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些 滑膜囊均直接或間接有助于髖關節(jié)的運滑膜囊均直接或間接有助于髖關節(jié)的運 動，減少肌腱與關節(jié)的摩擦。動，減少肌腱與關節(jié)的摩擦。 髖關節(jié)運動學 4、髖關節(jié)運動的肌群 屈肌群屈肌群: :主要為髂肌及股直主要為髂肌及股直 肌，縫匠肌、恥骨肌、肌，縫匠肌、恥骨肌、 臀中肌前部及闊筋膜張臀中肌前部及闊筋膜張 肌，收肌中特別是長收肌，收肌中特別是長收 肌，當髖關節(jié)由完全伸肌，當髖關節(jié)由完全伸 展位開始屈曲時也參與。展位開始屈曲時也參與。 髖關節(jié)運動學 下下 肢 肢

29、 肌 肌 髖關節(jié)運動學 伸肌群伸肌群: :臀大肌、股后肌臀大肌、股后肌 外展肌群外展肌群: :臀中、小肌，闊筋膜張肌、縫匠肌臀中、小肌，闊筋膜張肌、縫匠肌 內收肌群內收肌群: :長、短及大收肌，恥骨肌、股薄肌長、短及大收肌，恥骨肌、股薄肌 髖關節(jié)運動學 內旋肌群內旋肌群: :主要為闊筋膜張肌及臀中、小主要為闊筋膜張肌及臀中、小 肌的前側纖維。肌的前側纖維。 外旋肌群外旋肌群: :主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌 及股方肌，輔以梨狀肌及縫匠肌。及股方肌，輔以梨狀肌及縫匠肌。 髖關節(jié)運動學 這些肌肉圍繞髖關節(jié)，形成強大的外層這些肌肉圍繞髖關節(jié)，形成強大的外層 支持結構，保證髖關

30、節(jié)的穩(wěn)定性。增強支持結構，保證髖關節(jié)的穩(wěn)定性。增強 其肌力對于防止髖關節(jié)的脫位很重要，其肌力對于防止髖關節(jié)的脫位很重要， 在承重和步行中髖外展肌群、內收肌群、在承重和步行中髖外展肌群、內收肌群、 臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要 位置，因此在髖關節(jié)傷病人應著重做這位置，因此在髖關節(jié)傷病人應著重做這 些肌群的抗阻練習。些肌群的抗阻練習。 髖關節(jié)運動學 5、股骨頭和頸血液供應 髖關節(jié)由臀上、下動脈，髖關節(jié)由臀上、下動脈， 旋股內、外側動脈供應，旋股內、外側動脈供應， 其中以旋股內側動脈最其中以旋股內側動脈最 為重要。為重要。 股骨頭、股骨頸的血供股骨頭、股骨頸的

31、血供 主要有三組構成：主要有三組構成： l閉孔動脈閉孔動脈 l關節(jié)囊動脈關節(jié)囊動脈 l股骨干滋養(yǎng)動脈股骨干滋養(yǎng)動脈 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 髖關節(jié)運動學 6、髖關節(jié)的神經支配 支配髖關節(jié)的神經，前支配髖關節(jié)的神經，前 后各兩條，前方包括股后各兩條，前方包括股 神經和閉孔神經，后方神經和閉孔神經，后方 有坐骨神經和臀上神經。有坐骨神經和臀上神經。 髖關節(jié)大部分由閉孔神髖關節(jié)大部分由閉孔神 經供給，由于閉孔神經經供給，由于閉孔神經 亦同時支配膝關節(jié)，因亦同時支配膝關節(jié)，因 此有時臨床上的髖關節(jié)此有時臨床上的髖關節(jié) 疾病，可首先表現為膝疾病，可首先表現為膝 關節(jié)疼痛。關節(jié)疼痛。 髖關節(jié)運動學 （

32、三）髖關節(jié)的生物力學 髖關節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關節(jié)之一。由于髖關節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關節(jié)之一。由于 髖關節(jié)具有相對堅硬的球窩結構，所以與膝關節(jié)髖關節(jié)具有相對堅硬的球窩結構，所以與膝關節(jié) 相比，髖關節(jié)有其固有的穩(wěn)定性。另外，髖關節(jié)相比，髖關節(jié)有其固有的穩(wěn)定性。另外，髖關節(jié) 也有相當的活動性，允許它在每日的活動中保持也有相當的活動性，允許它在每日的活動中保持 正常的運動。髖關節(jié)的錯誤排列能產生關節(jié)軟骨正常的運動。髖關節(jié)的錯誤排列能產生關節(jié)軟骨 和骨應力分布的改變，從而導致退行性關節(jié)炎。和骨應力分布的改變，從而導致退行性關節(jié)炎。 這種損害會因為髖關節(jié)承受的巨大的力而進一步這種損害會因為髖關節(jié)

33、承受的巨大的力而進一步 加重。加重。 髖關節(jié)運動學 1、髖關節(jié)的運動軸 （1 1）股骨解剖軸和機械軸）股骨解剖軸和機械軸 l 股骨的解剖軸是一條通過股骨干的直線，而機械股骨的解剖軸是一條通過股骨干的直線，而機械 軸則為髖關節(jié)中心和膝關節(jié)中心的連線。在站立軸則為髖關節(jié)中心和膝關節(jié)中心的連線。在站立 位時，機械軸通常是垂直于地面的。位時，機械軸通常是垂直于地面的。 髖關節(jié)運動學 （2）髖關節(jié)的軸 l 冠狀軸：站立時，屈伸的軸是水平的冠狀軸。該冠狀軸：站立時，屈伸的軸是水平的冠狀軸。該 軸為左右股骨中心的連線。軸為左右股骨中心的連線。 l 矢狀軸：站立時，內收矢狀軸：站立時，內收- -外展的運動軸為

34、水平的矢外展的運動軸為水平的矢 狀軸。狀軸。 l 垂直軸：站立時，內旋和外旋的運動軸是垂直軸，垂直軸：站立時，內旋和外旋的運動軸是垂直軸， 這軸是股骨的機械軸。內旋是大轉子向前移動接這軸是股骨的機械軸。內旋是大轉子向前移動接 近骨盆的前部。外旋是與內旋相反方向的運動。近骨盆的前部。外旋是與內旋相反方向的運動。 髖關節(jié)運動學 2、行走時髖關節(jié)的運動范圍 行走是髖關節(jié)重復最多的活動，正確了解正常人體在行走行走是髖關節(jié)重復最多的活動，正確了解正常人體在行走 中的髖關節(jié)運動將有助于理解髖關節(jié)的功能。中的髖關節(jié)運動將有助于理解髖關節(jié)的功能。 髖關節(jié)的屈曲開始于足跟著地之前，持續(xù)到站立相中期。髖關節(jié)的屈曲

35、開始于足跟著地之前，持續(xù)到站立相中期。 髖關節(jié)的伸展，從站立相中期持續(xù)到站立相后期。髖關節(jié)的伸展，從站立相中期持續(xù)到站立相后期。 擺動期則以屈曲為主。擺動期則以屈曲為主。 髖關節(jié)外展運動發(fā)生在站立相后期，最大外展在足趾離地髖關節(jié)外展運動發(fā)生在站立相后期，最大外展在足趾離地 之后，隨后開始內收，持續(xù)到站立相后期。之后，隨后開始內收，持續(xù)到站立相后期。 站立相后期開始外旋，在大部分擺動相保持外旋。站立相后期開始外旋，在大部分擺動相保持外旋。 內旋運動在足跟著地前，持續(xù)到站立相后期，然后髖關節(jié)內旋運動在足跟著地前，持續(xù)到站立相后期，然后髖關節(jié) 又重新開始外旋運動。又重新開始外旋運動。 髖關節(jié)在上述三

36、個平面的運動在行走時不斷循環(huán)反復。髖關節(jié)在上述三個平面的運動在行走時不斷循環(huán)反復。 髖關節(jié)運動學 行走時髖關節(jié)的位置行走時髖關節(jié)的位置 站立相站立相 早期：屈曲、內收、內旋早期：屈曲、內收、內旋 中期：伸展、內收、內旋中期：伸展、內收、內旋 末期：伸展、外展、外旋末期：伸展、外展、外旋 擺動相擺動相 早期：屈曲、外展、外旋早期：屈曲、外展、外旋 中期：屈曲、內收、外旋中期：屈曲、內收、外旋 末期：屈曲、內收、外旋末期：屈曲、內收、外旋 髖關節(jié)運動學 （1 1）關節(jié)的平面運動）關節(jié)的平面運動 髖關節(jié)的平面運動可以看作是股骨頭在髖臼髖關節(jié)的平面運動可以看作是股骨頭在髖臼 中的滑動。在球窩的三個平面內，股骨頭分別繞中的滑動。在球窩的三個平面內，股骨頭分別繞 著通過它的旋轉中心的軸轉動，產生了關節(jié)面的著通過它的旋轉中心的軸轉動，產生了關節(jié)面的 滑動?；瑒印?（2 2）髖關節(jié)的附加運動）髖關節(jié)的附加運動 向遠側牽開和外、前、后的滑動。正常情況向遠側牽開和外、前、后的滑動。正常情況 下，由于上述的種種結構使髖關節(jié)內部有負壓，下，由于上述的種種結構使髖關節(jié)內部有負壓， 防止關節(jié)的牽開和脫位。防止關節(jié)的牽開和脫位。 髖關節(jié)運動學 3、髖關節(jié)靜力學 兩腿站立期間，髖關節(jié)周圍沒有肌活動產生力矩，兩腿站立期間，髖關節(jié)周圍沒有肌活動產生力矩， 關節(jié)作