一三九公司員工FESCO福利說(shuō)明

1、福利： 補(bǔ)充醫(yī)療保障（90%90%報(bào)銷比例）第一部分報(bào)銷概述一、報(bào)銷條件1.員工所在的公司為其在FESCO進(jìn)行了注冊(cè)登記并參加了國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)以團(tuán)體的形式在FESCO參加了 FESCO補(bǔ)充醫(yī)療保障；2.員工本人合格地通過(guò)了在指定醫(yī)院的入職體檢并基本完成了其相應(yīng)的人事手續(xù)的辦理；3.員工所在公司能根據(jù)合同規(guī)定的期限將每月的服務(wù)費(fèi)按時(shí)地交到FESCO財(cái)務(wù)部門；4.員工在申請(qǐng)報(bào)銷理賠時(shí)，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定有關(guān)規(guī)定以及本手冊(cè)中所涉及的各項(xiàng)報(bào)銷規(guī)定； 如員工離職或所在企業(yè)（或代表機(jī)構(gòu)）與 FESCO的合同終止（或解除），在此之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，須在離職前報(bào)銷完畢，超過(guò)時(shí)限不再予以報(bào)銷

2、。二、扌艮銷方式1.提供一站式服務(wù)：?jiǎn)T工可通過(guò) FESC服務(wù)人員提供的單據(jù)按報(bào)銷規(guī)定填寫(xiě)FESCO員工醫(yī)療保障索賠申請(qǐng)單（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保障索賠申請(qǐng)單）并遞交所需報(bào)銷材料；2. FESCO總部審單后將報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)用支付到員工登記的醫(yī)療報(bào)銷賬戶；三、報(bào)銷憑證1.完整填寫(xiě)醫(yī)療保障索賠申請(qǐng)單；2.附相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件；3.就診醫(yī)院開(kāi)具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用的處方底方（處方的病因及診斷欄有詳細(xì)說(shuō)明）和門診病歷復(fù)印件； 檢查、治療證明原件、各種檢查報(bào)告和疾病診斷證明書(shū)等與賠付有關(guān)的資料；4.急診費(fèi)用報(bào)銷須要岀具醫(yī)院開(kāi)具的急診證明。四、報(bào)銷支付期限1. FESCOS接到單據(jù)確認(rèn)無(wú)誤后的15個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)

3、銷金額打到其賬戶中；2.報(bào)銷高峰期自收單日起20個(gè)工作日?qǐng)?bào)銷完畢。五、申請(qǐng)報(bào)銷期限員工在一個(gè)公歷年度內(nèi)所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)自身的時(shí)間安排，均可在當(dāng)年12月31日前交給當(dāng)?shù)谾ESCO服務(wù)人員進(jìn)行報(bào)銷（建議：每筆醫(yī)療費(fèi)發(fā)生后請(qǐng)您及時(shí)進(jìn)行報(bào)銷，以免積壓票據(jù)過(guò)多，一次填寫(xiě)多張醫(yī) 療保障索賠申請(qǐng)單）。注：離職員工需在離職前將在職期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷完畢六、報(bào)銷情況查詢員工可以通過(guò)FESCO員工服務(wù)網(wǎng)站查詢個(gè)人報(bào)銷情況，具體開(kāi)通及查詢方式請(qǐng)咨詢外企客服熱線4006502211 。第二部分門急診醫(yī)療報(bào)銷一、日常疾病醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在上述適用范圍內(nèi)的情況下，員工因疾病或意外傷害所發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)

4、療保險(xiǎn)規(guī)定的范 圍內(nèi)由個(gè)人支付的部分，可按 90%隨時(shí)進(jìn)行理賠。二、所需憑證1.門診：1） 門診醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)：機(jī)打收據(jù)，手寫(xiě)無(wú)效；要有發(fā)票號(hào)、手冊(cè)號(hào)和上傳字樣2） 醫(yī)保專用處方、藥費(fèi)明細(xì)單：實(shí)名制報(bào)銷，基本信息不允許涂改3） 結(jié)果報(bào)告單4） 治療明細(xì)單：機(jī)打有效，手寫(xiě)明細(xì)單需加蓋醫(yī)院收費(fèi)處公章5） 疾病診斷證明書(shū)、病歷復(fù)印件等2.急診:1） 所需單據(jù)同門診2） 收據(jù)加蓋急診章3） 急診診斷證明三、報(bào)銷注意事項(xiàng)1.北京員工須持貼有條形碼的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)就醫(yī)才能獲取醫(yī)保處方及收據(jù)等單據(jù)，否則北京市 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和FESCO補(bǔ)充醫(yī)療保障都不能予以報(bào)銷；2.處方配藥：就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院藥

5、房或到本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房配取，無(wú)外配處方（即沒(méi)有醫(yī) 院加蓋外購(gòu)章或門診辦公室章的專用處方的處方）或自行購(gòu)藥，一律不予報(bào)銷；3.藥量限制：與基本醫(yī)療規(guī)定所涉及的標(biāo)準(zhǔn)一致，即急性病開(kāi)具3日藥量，門診7日藥量，變性病開(kāi)具14日藥量。超過(guò)該規(guī)定的藥量 FESCO可拒絕報(bào)銷超出部分費(fèi)用；4.同日同種疾病只允許開(kāi)具一張?zhí)幏健?.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所提供的收據(jù)、醫(yī)保處方、明細(xì)單、化驗(yàn)單、診斷證明、病歷等單據(jù)的基本信息（姓名、 年齡、性別、單位），均不允許涂改，但凡有涂改現(xiàn)象，單據(jù)一律不予報(bào)銷，不予退回。重要單據(jù)請(qǐng)您在報(bào)銷之前復(fù)印留存。第三部分住院醫(yī)療報(bào)銷一、 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由于FESCO員工醫(yī)療綜合保障的給付條件是以

6、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)為前提的，因此按照相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn) 的規(guī)定，應(yīng)由統(tǒng)籌基金承擔(dān)的費(fèi)用，在員工岀院結(jié)算時(shí)由醫(yī)院扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的部分（由醫(yī)院提供 明細(xì)并直接向醫(yī)保中心結(jié)算）；應(yīng)由個(gè)人賬戶中支付的部分現(xiàn)由FESCO按照公司選定的補(bǔ)充醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷；二、所需憑證住院醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)岀具的分割單、住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)單、岀院診斷證明。三、出院帶藥允許與入院診斷有關(guān)且不超過(guò) 7日用量的帶藥，超出該范圍的 FESCO有權(quán)拒絕賠付。第四部分子女醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷一、就診范圍符合報(bào)銷規(guī)定之員工子女須在其子女戶口所在地區(qū)二級(jí)以上（含）的公立醫(yī)院或兒童醫(yī)院就診。原則上，員工子女就醫(yī)的范圍采用一年一地

7、就醫(yī)的原則，即一年內(nèi)只能在員工戶口所在地或者子女戶口所在地一地就醫(yī)，如確因員工調(diào)動(dòng)等原因須變更的，員工須提出書(shū)面申請(qǐng)，每年變更一次。二、報(bào)銷范圍符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的18周歲以下年齡的獨(dú)生子女（含雙胞胎）因疾病或意外傷害進(jìn)行門急診及住院治 療所支岀的藥品費(fèi)（不包括營(yíng)養(yǎng)藥及自費(fèi)藥）、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以上五項(xiàng)費(fèi)用均按50%的比例予以報(bào)銷。四、所需憑證醫(yī)療保障索賠申請(qǐng)單；醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件；就診醫(yī)院開(kāi)具的處方；各類醫(yī)療化驗(yàn)、檢查報(bào)告單；治 療明細(xì)單；疾病診斷證明書(shū)；病歷復(fù)印件等。如果持分割單報(bào)銷，則需要以上單據(jù)清晰的復(fù)印件。第五部分FESCO女工生育保障一、就診范圍本人選

8、擇的基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院、A類醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每一公歷保險(xiǎn)年度內(nèi)，每一女員工的費(fèi)用以不超過(guò)8000元為限，報(bào)銷比例100%三、所需憑證各類醫(yī)療單據(jù)原件醫(yī)療手冊(cè)、結(jié)婚證、生育證、嬰兒岀生證明、岀院診斷證明的復(fù)印件四、圍產(chǎn)、生育及生育津貼的報(bào)銷與領(lǐng)取參加生育保險(xiǎn)，且享受FESCO補(bǔ)充醫(yī)療保障的員工：1）圍產(chǎn)費(fèi)用及生育津貼：圍產(chǎn)費(fèi)用在自然年度內(nèi)可隨時(shí)通過(guò)當(dāng)?shù)谾ESCO服務(wù)人員報(bào)銷，也可一次性報(bào)銷；員工申請(qǐng)生育津貼于分娩后 60天內(nèi)直接到當(dāng)?shù)谾ESCO服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理2）弓I、流產(chǎn)費(fèi)用及生育津貼引、流產(chǎn)費(fèi)用在自然年度內(nèi)可隨時(shí)通過(guò)當(dāng)?shù)谾ESCO服務(wù)人員報(bào)銷。員工申請(qǐng)生育津貼需

9、持生育證原件和產(chǎn)假證明直接到當(dāng)?shù)谾ESCO服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理只享受FESCO補(bǔ)充醫(yī)療保障，但未參加生育保險(xiǎn)的員工：1） FESCO只負(fù)責(zé)報(bào)銷圍產(chǎn)、生育費(fèi)用和引、流產(chǎn)費(fèi)用，不負(fù)責(zé)辦理和支付生育津貼。第六部分自費(fèi)及免除責(zé)任個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品種類：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)規(guī)定，下列藥品應(yīng)由員工本人自負(fù)或部分自負(fù)：? ?主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。? ?部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類。? ?采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。? ?各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑。? ?血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。? ?使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的部分飲片之外，均

10、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。? ?各醫(yī)院制劑經(jīng)過(guò)市勞動(dòng)保障局評(píng)審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用， 先由參保人按比例自付。? ?規(guī)定限量使用的藥品按規(guī)定的使用限量支付，其余均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。因下列情形之一造成被員工支出的醫(yī)療費(fèi)用，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷的范圍：? ?異型包裝的藥品、執(zhí)行議價(jià)價(jià)格的藥品。? ?掛號(hào)費(fèi)和不符合社保醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的診療費(fèi)。? ?護(hù)理費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛 費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中醫(yī)煎藥費(fèi)（包括藥引子 費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。? ?各種

11、檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、加臺(tái)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（含特護(hù)病房費(fèi)）、特護(hù)護(hù)工費(fèi) 等。? ?急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)等。? ?各種健康咨詢費(fèi)、預(yù)防接種、不育癥的檢查治療等的費(fèi)用。? ?各種非治療性行為的費(fèi)用如：氣泡浴、微量元素檢查、骨質(zhì)疏松治療儀、打鼾手術(shù)費(fèi)、植 發(fā)、脫毛、各種鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等。? ?各種整容、矯形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相關(guān)費(fèi)用如：治療雀斑、痤瘡、黑斑、 痦痣、割治單眼皮、面膜、 0 0型、X X型腿矯形、腋臭、近視、斜視、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、 假牙、假肢或者助聽(tīng)器及各種矯形器具等。? ?各種磁療用品費(fèi)，如：磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。? ?各種保健、按摩

12、的檢查治療器械如：止痛表、氧氣發(fā)生器等。? ?療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)期間發(fā)生的非醫(yī)療費(fèi)用。? ?各種生活性材料費(fèi)用。? ?減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。? ? CTCT、核磁共振、心血管造影 X X線機(jī)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置、超聲診斷設(shè)備（含 彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線加速器等由基本醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分；500500元以上的貴重材料費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的 50%50%? ?在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；? ?不在社保醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)的牙科疾病如：鑲牙、洗牙、種牙等的費(fèi)用。? ?已有殘疾的康復(fù)。? ?在非社保指定醫(yī)院治療；? ?在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；? ?非被保險(xiǎn)員工本人的治療費(fèi)用。? ?員工故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；? ?員工毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；? ?員工酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；? ?員工因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；? ?員工未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；? ?員工從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽 車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；? ?戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；? ?核爆炸、核輻射或核污染；? ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)及國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等所有不符合社保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用支出。一三九 項(xiàng)目組聯(lián)系人：北