中醫(yī)診斷學課件

1、中醫(yī)診斷學1 中醫(yī)診斷學 中醫(yī)診斷學2 第五章第五章 八綱辨證八綱辨證 【內容提要內容提要】 2 2、八綱基本證候、八綱基本證候 3 3、八綱證候之間關系、八綱證候之間關系 1 1、八綱概念、八綱概念 中醫(yī)診斷學3 第五章第五章 八綱辨證八綱辨證 【教學目標教學目標】 1 1、掌握八綱辨證的概念。重點掌握表證與里證、寒證與熱證、掌握八綱辨證的概念。重點掌握表證與里證、寒證與熱證、 虛證與實證、陰證與陽證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點。掌握虛證與實證、陰證與陽證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點。掌握 證候相兼與錯雜、證候真假的臨床表現(xiàn)及其診斷要點。掌證候相兼與錯雜、證候真假的臨床表現(xiàn)及其診斷要點。掌 握陽虛證、陰

2、虛證、亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)及其鑒別握陽虛證、陰虛證、亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)及其鑒別 要點。要點。 2 2、熟悉八綱之間的相兼、錯雜、真假、轉化關系。熟悉八綱熟悉八綱之間的相兼、錯雜、真假、轉化關系。熟悉八綱 辨證的意義。了解八綱辨證的發(fā)展情況。辨證的意義。了解八綱辨證的發(fā)展情況。 3 3、初步學會對臨床病例進行八綱辨證。初步學會對臨床病例進行八綱辨證。 中醫(yī)診斷學4 第二節(jié)第二節(jié) 八綱辨證八綱辨證 王某，男，王某，男，40歲?；颊呶鸽涮弁?，反復發(fā)作已三歲?；颊呶鸽涮弁?，反復發(fā)作已三 年，冬季痛甚，痛時喜暖喜按，進熱食痛減，食欲不振。今年，冬季痛甚，痛時喜暖喜按，進熱食痛減，食欲不振。今

3、日起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，無汗，口不渴，小便清長，日起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，無汗，口不渴，小便清長， 大便溏瀉，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。請作出八綱診斷，并大便溏瀉，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。請作出八綱診斷，并 進行病機分析。進行病機分析。 【病例病例】 回回回回 中醫(yī)診斷學5 第五章第五章 八綱辨證八綱辨證 【概說概說】 通過對四診通過對四診 所獲得的各所獲得的各 種病情資料，種病情資料， 運用八綱進行分析綜合，從而辨別運用八綱進行分析綜合，從而辨別病位、病性、邪正盛衰病位、病性、邪正盛衰 和和病證類別病證類別的一種辨證方法。的一種辨證方法。 中醫(yī)診斷學6 第五章第五章 八綱辨證八綱辨證

4、 【概說概說】 因為任何一種疾病因為任何一種疾?。?從病位言從病位言不不外乎表證或里證；外乎表證或里證； 從病性言從病性言不外乎寒證或熱證；不外乎寒證或熱證； 從邪正斗爭的盛衰言從邪正斗爭的盛衰言不外乎虛證或實證；不外乎虛證或實證； 從和證類別言從和證類別言總總的可納為陰證或陽證。的可納為陰證或陽證。 所以所以 是辨證的總綱。是辨證的總綱。 中醫(yī)診斷學7 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 表里表里是辨別是辨別病位外內淺深病位外內淺深的一對綱領。對于外感病來說，的一對綱領。對于外感病來說， 其意義尤為重要。其意義尤為重要。 【概念概念】指外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣指外感六淫之

5、邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣 （衛(wèi)氣）抗邪于肌表的證候。主要見于外感疾病初期階段。（衛(wèi)氣）抗邪于肌表的證候。主要見于外感疾病初期階段。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學8 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒( (或惡風或惡風) )、頭身痛、舌苔薄白，脈浮。、頭身痛、舌苔薄白，脈浮。 伴鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳等癥。伴鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳等癥。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學9 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 六淫邪氣襲肌表，正邪相爭六淫邪氣襲肌表，正邪相爭惡風寒、發(fā)熱；惡風寒、發(fā)熱； 邪郁經絡

6、，氣血流行不暢邪郁經絡，氣血流行不暢頭身疼痛；頭身疼痛； 肺失宣發(fā)，竅道受阻肺失宣發(fā)，竅道受阻鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛；鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛； 邪未入里邪未入里薄白苔；薄白苔； 正邪相爭于表，脈氣鼓動于外正邪相爭于表，脈氣鼓動于外脈浮。脈浮。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學10 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候類型證候類型】 1 1、表寒證、表寒證以感受寒邪為主。以感受寒邪為主。 特點特點：惡寒重，微發(fā)熱，無汗，頭身痛，苔薄白潤，脈浮緊。惡寒重，微發(fā)熱，無汗，頭身痛，苔薄白潤，脈浮緊。 機理機理：寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏惡寒重，發(fā)熱輕；惡寒重，發(fā)熱輕； 寒性

7、凝滯收引寒性凝滯收引無汗，脈浮緊。無汗，脈浮緊。 因其無汗故稱傷寒表實證。因其無汗故稱傷寒表實證。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學11 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候類型證候類型】 2 2、傷風表證、傷風表證以感受風邪為主。以感受風邪為主。 特點特點：惡風，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩。惡風，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩。 機理機理：風邪襲表，衛(wèi)外不固，營不內守風邪襲表，衛(wèi)外不固，營不內守故汗出；故汗出； 腠開表虛腠開表虛惡風，脈浮緩。惡風，脈浮緩。 與傷寒無汗表實相對而言，又稱中風表虛證。與傷寒無汗表實相對而言，又稱中風表虛證。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學12 第一節(jié)第一節(jié)

8、八綱基本證候八綱基本證候 【證候類型證候類型】 3 3、表熱證、表熱證感受溫熱（風熱）之邪感受溫熱（風熱）之邪。 特點特點：發(fā)熱重，微惡寒，口渴，咽痛，舌質正?；蚣膺吷约t，發(fā)熱重，微惡寒，口渴，咽痛，舌質正?；蚣膺吷约t， 苔薄白而干或苔薄微黃，脈浮數(shù)。苔薄白而干或苔薄微黃，脈浮數(shù)。 機理機理：熱為陽邪熱為陽邪發(fā)熱重，惡寒輕；發(fā)熱重，惡寒輕； 耗津傷液耗津傷液口渴，咽痛，舌苔干口渴，咽痛，舌苔干。 一、表里辨證一、表里辨證 接接 中醫(yī)診斷學13 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【概念概念】泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等 受病所反映的證候。受病

9、所反映的證候。 所謂所謂“非表即里非表即里”。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學14 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】多種多樣，難以說明哪幾個癥狀就是里證的代多種多樣，難以說明哪幾個癥狀就是里證的代 表癥狀。本章的寒、熱、虛、實辨證，以及后表癥狀。本章的寒、熱、虛、實辨證，以及后 面的氣、血、津液、臟腑、經絡等辨證部分，面的氣、血、津液、臟腑、經絡等辨證部分， 均屬里證的范疇。均屬里證的范疇。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學15 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 外邪不解，內傳入里侵犯臟腑；外邪不解，內傳入里侵犯臟腑； 外邪直接

10、侵犯臟腑而成；外邪直接侵犯臟腑而成； 情志內傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，情志內傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調， 氣血逆亂而出現(xiàn)的病證。氣血逆亂而出現(xiàn)的病證。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學16 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 附：半表半里證附：半表半里證 【概念概念】外邪由表內傳，尚未入里，或里邪透表，尚未至于外邪由表內傳，尚未入里，或里邪透表，尚未至于 表，邪正相搏于表里之間。半表半里證在六經辨證表，邪正相搏于表里之間。半表半里證在六經辨證 中稱為少陽病證。中稱為少陽病證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲寒熱往來，胸

11、脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲 食，口苦咽干，目眩，脈弦。食，口苦咽干，目眩，脈弦。 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學17 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 （三）表里證鑒別要點（三）表里證鑒別要點 癥狀癥狀 證型證型 寒熱寒熱其它癥狀其它癥狀二便二便 舌象舌象 脈象脈象 表證表證 同時出現(xiàn)同時出現(xiàn)伴有頭身痛，鼻塞伴有頭身痛，鼻塞 流涕等；內臟證候流涕等；內臟證候 不明顯不明顯 二便多如常二便多如常苔薄白苔薄白浮浮 里證里證 但寒不熱但寒不熱 或但熱不或但熱不 寒寒 少見頭身疼痛；內少見頭身疼痛；內 臟證候突出臟證候突出 便秘或溏瀉；便秘或溏瀉； 尿短赤或清長尿短赤或清長 舌色、舌舌色

12、、舌 苔有變化苔有變化 沉沉 一、表里辨證一、表里辨證 中醫(yī)診斷學18 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【概念概念】 寒熱寒熱寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛 的表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證的表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證 是是辨別疾病性質辨別疾病性質的兩個綱領。的兩個綱領。 寒熱辨證，在治療上有重要意義。寒熱辨證，在治療上有重要意義。 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 陰盛則寒陽盛則熱 中醫(yī)診斷學19 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【概念概念】指陰盛或陽虛所產生的以寒冷（機體機能衰退）為指陰盛

13、或陽虛所產生的以寒冷（機體機能衰退）為 主要表現(xiàn)的一類證候。主要表現(xiàn)的一類證候。 【分類分類】表寒；表寒；里寒；里寒；虛寒；虛寒；實寒。實寒。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】惡寒喜暖，面色白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、惡寒喜暖，面色白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、 涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤 滑，脈遲或緊等。滑，脈遲或緊等。 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 中醫(yī)診斷學20 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 寒氣侵襲，陽氣被遏，或陽虛寒盛，形體失其溫煦寒氣侵襲，陽氣被遏，或陽虛寒盛，形體失其溫煦形寒形寒 肢冷，踡臥，面色白；肢冷

14、，踡臥，面色白； 陰寒內盛，氣不化津陰寒內盛，氣不化津口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清?？诘豢?，痰、涎、涕清稀，尿清。 “澄澈清冷，皆屬于寒澄澈清冷，皆屬于寒” ； 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 中醫(yī)診斷學21 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 寒邪傷脾，或脾陽久虛，運化失司寒邪傷脾，或脾陽久虛，運化失司大便稀溏；大便稀溏； 陽虛不化，寒濕內生陽虛不化，寒濕內生舌淡苔白而潤滑。舌淡苔白而潤滑。 陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足脈遲；脈遲； 寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急緊脈。緊脈。 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 接接

15、 中醫(yī)診斷學22 【概念概念】指陽盛或陰虛所產生的以溫熱指陽盛或陰虛所產生的以溫熱（機體機能亢進）（機體機能亢進）為主要為主要 表現(xiàn)的一類證候。表現(xiàn)的一類證候。 【分類分類】表熱；表熱；里熱；里熱；虛熱；虛熱；實熱。實熱。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】發(fā)熱或惡熱喜冷，面紅目赤，煩燥不寧，汗出，發(fā)熱或惡熱喜冷，面紅目赤，煩燥不寧，汗出， 口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結，舌口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結，舌 紅苔黃而干燥，脈數(shù)等?；蝻E紅、潮熱、盜汗、咽干、紅苔黃而干燥，脈數(shù)等?；蝻E紅、潮熱、盜汗、咽干、 舌紅少津、脈細數(shù)。舌紅少津、脈細數(shù)。 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候

16、二、寒熱辨證二、寒熱辨證 中醫(yī)診斷學23 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 陽熱偏盛，氣血壅盛陽熱偏盛，氣血壅盛發(fā)熱，惡熱喜冷，面發(fā)熱，惡熱喜冷，面 紅目赤，脈數(shù)；紅目赤，脈數(shù)； 熱甚傷津液熱甚傷津液口渴冷飲，痰、涕黃稠，小便口渴冷飲，痰、涕黃稠，小便 短赤，大便燥結；短赤，大便燥結； 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 中醫(yī)診斷學24 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 熱擾心神熱擾心神煩躁不寧；煩躁不寧； 熱迫津泄熱迫津泄汗出；汗出； 舌紅苔黃舌紅苔黃熱征；熱征； 陰虛火旺陰虛火旺顴紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數(shù)。顴紅、潮熱、盜汗、咽干、

17、舌紅少津、脈細數(shù)。 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 中醫(yī)診斷學25 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 （三）寒熱證鑒別要點（三）寒熱證鑒別要點 癥狀癥狀 證型證型 寒熱寒熱口渴口渴面色面色四肢四肢神態(tài)神態(tài)痰涕痰涕二便二便舌象舌象 脈脈 象象 寒證寒證 惡寒惡寒 喜熱喜熱 不渴不渴 淡白淡白 冷冷 踡臥踡臥 清稀清稀 色白色白 大便大便 稀溏稀溏 尿清尿清 長長 舌淡苔舌淡苔 白而潤白而潤 滑滑 遲遲 或或 緊緊 熱證熱證 惡熱惡熱 喜冷喜冷 渴喜渴喜 冷飲冷飲 紅赤紅赤熱熱躁動躁動黃稠黃稠 大便大便 干結干結 尿短尿短 赤赤 舌紅苔舌紅苔 黃而干黃而干 數(shù)數(shù) 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 中醫(yī)診斷

18、學26 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【概念概念】 虛實虛實虛與實主要是反映病變過程人體正氣的強弱和致病邪虛與實主要是反映病變過程人體正氣的強弱和致病邪 氣的盛衰。氣的盛衰?！靶皻馐t實，精氣奪則虛邪氣盛則實，精氣奪則虛”。實指邪氣。實指邪氣 盛實，虛指正氣不足。虛實是盛實，虛指正氣不足。虛實是辨別邪正盛衰辨別邪正盛衰的兩個綱的兩個綱 領。領。 三、虛實辨證三、虛實辨證 中醫(yī)診斷學27 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【概念概念】指對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證指對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證 候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并候的概括。虛證

19、反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并 不明顯。以下僅介紹：陽虛證與陰虛證。不明顯。以下僅介紹：陽虛證與陰虛證。 三、虛實辨證三、虛實辨證 （一）虛證（一）虛證 中醫(yī)診斷學28 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】經常畏冷，四肢不溫，嗜睡倦臥，面色淡白，經常畏冷，四肢不溫，嗜睡倦臥，面色淡白， 口淡不渴，或渴喜熱飲，小便清長，大便溏薄，口淡不渴，或渴喜熱飲，小便清長，大便溏薄， 舌淡胖，苔白滑，脈沉遲或細弱?？杉嬗猩衿?、舌淡胖，苔白滑，脈沉遲或細弱。可兼有神疲、 乏力、氣短等氣虛證候。乏力、氣短等氣虛證候。 【證候分析證候分析】陰寒內生，陽失溫運、氣化、固攝。陰寒內生，陽失溫運

20、、氣化、固攝。 三、虛實辨證三、虛實辨證 （一）虛證（一）虛證陽虛證陽虛證 中醫(yī)診斷學29 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗，心煩失眠，口燥五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗，心煩失眠，口燥 咽干，形體消瘦，小便短黃，大便干結，舌紅咽干，形體消瘦，小便短黃，大便干結，舌紅 少津少苔，脈細數(shù)。少津少苔，脈細數(shù)。 【證候分析證候分析】虛熱內生，陰不制陽，失其滋潤。虛熱內生，陰不制陽，失其滋潤。 三、虛實辨證三、虛實辨證 （一）虛證（一）虛證陰虛證陰虛證 回回 中醫(yī)診斷學30 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【概念概念】指疾病過程中以邪氣亢盛為矛盾的

21、主要方面，邪正指疾病過程中以邪氣亢盛為矛盾的主要方面，邪正 斗爭引發(fā)的病理反應較為激烈的一類病癥。斗爭引發(fā)的病理反應較為激烈的一類病癥。 【病因病因】 風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體。風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體。 內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、 飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產物聚積于體內。飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產物聚積于體內。 三、虛實辨證三、虛實辨證 中醫(yī)診斷學31 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】發(fā)熱煩躁，胸悶氣粗，痰涎壅盛，脘腹脹痛拒發(fā)熱煩躁，胸悶氣粗，

22、痰涎壅盛，脘腹脹痛拒 按，大便秘結或腹瀉，里急后重，小便不利或按，大便秘結或腹瀉，里急后重，小便不利或 淋瀝澀痛，淋瀝澀痛， 甚至狂亂，神昏譫語。舌質蒼老，甚至狂亂，神昏譫語。舌質蒼老， 舌苔厚膩，脈實有力。舌苔厚膩，脈實有力。 三、虛實辨證三、虛實辨證 中醫(yī)診斷學32 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛發(fā)熱；發(fā)熱； 實邪擾心，或蒙蔽心神實邪擾心，或蒙蔽心神煩躁，甚至神昏譫語；煩躁，甚至神昏譫語； 邪阻于肺，宣降失常邪阻于肺，宣降失常胸悶氣粗，痰涎壅盛；胸悶氣粗，痰涎壅盛； 實邪積于腸胃，腑氣不通實邪積

23、于腸胃，腑氣不通大便秘結，腹脹滿痛拒按；大便秘結，腹脹滿痛拒按； 三、虛實辨證三、虛實辨證 中醫(yī)診斷學33 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【證候分析證候分析】 濕熱下攻濕熱下攻下痢，里急后重；下痢，里急后重； 水濕內停，氣化不行水濕內停，氣化不行小便不利或淋瀝澀痛；小便不利或淋瀝澀痛； 邪正相爭，搏擊于血脈邪正相爭，搏擊于血脈脈實有力。脈實有力。 邪氣內盛，濕濁蒸騰邪氣內盛，濕濁蒸騰舌苔多見厚膩。舌苔多見厚膩。 三、虛實辨證三、虛實辨證 中醫(yī)診斷學34 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 （三）虛實證鑒別要點（三）虛實證鑒別要點 癥狀癥狀 證型證型 病病 程程 體質體質精神精神聲

24、息聲息疼痛疼痛胸腹胸腹寒熱寒熱舌象舌象 脈脈 象象 虛證虛證長長多虛多虛萎靡萎靡 聲低聲低 息微息微 喜按喜按 按之不按之不 痛痛 脹滿脹滿 時減時減 畏寒肢畏寒肢 冷，長冷，長 期低熱期低熱 質嫩，質嫩， 少苔少苔 無無 力力 實證實證 短短多壯多壯亢奮亢奮 聲高聲高 息粗息粗 拒按拒按 按之疼按之疼 痛痛 脹滿脹滿 不減不減 惡寒，惡寒， 壯熱壯熱 質老，質老， 苔厚苔厚 有有 力力 三、虛實辨證三、虛實辨證 中醫(yī)診斷學35 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【概念概念】 陰陽辨證主要有兩個方面：陰陽辨證主要有兩個方面： 陰陽是最高辨證綱領，分別概括其余六綱；陰陽是最高辨證綱領，分別

25、概括其余六綱； 陰陽辨證有自己的特定內容。陰陽辨證有自己的特定內容。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 中醫(yī)診斷學36 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 陽證陽證凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、 實證；實證； 陰證陰證凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、 虛證。虛證。 八綱中的陰陽兩綱八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱，陰陽是證候分又可以概括其余六綱，陰陽是證候分 類的總綱。類的總綱。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （一）陰陽辨證是辨證的總綱（一）陰陽辨證是辨證的總綱 中醫(yī)診斷學37

26、第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 （陽虛證、陰虛（陽虛證、陰虛 證已在證已在“虛證虛證” 中介紹）。中介紹）。 陽虛證、陰虛證、陽虛證、陰虛證、 陰盛證、陽盛證，陰盛證、陽盛證， 亡陽證、亡陰證。亡陽證、亡陰證。 中醫(yī)診斷學38 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 1 1陰盛證（實寒證）陰盛證（實寒證） 【概念概念】指寒濕陰邪侵襲人體而致的一種病證。指寒濕陰邪侵襲人體而致的一種病證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】畏寒喜暖，四肢欠溫，腹痛拒按，面色蒼白，畏寒喜暖，四肢欠溫，腹痛拒按，面色蒼白， 腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口

27、淡多涎，小便清長，舌腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌 苔白厚膩，脈沉弦或沉緊而有力。苔白厚膩，脈沉弦或沉緊而有力。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學39 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 1 1陰盛證（實寒證）陰盛證（實寒證） 【證候分析證候分析】 寒邪客于體內，阻遏陽氣寒邪客于體內，阻遏陽氣畏寒喜暖，四肢不溫；畏寒喜暖，四肢不溫； 寒凝收引，經脈不通，不通則痛寒凝收引，經脈不通，不通則痛腹痛拒按；腹痛拒按； 陽氣不能上榮于面陽氣不能上榮于面面色蒼白；面色蒼白； 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽

28、辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學40 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 1 1陰盛證（實寒證）陰盛證（實寒證） 【證候分析證候分析】 寒濕邪困脾，運化失職寒濕邪困脾，運化失職腸鳴，腹瀉，口淡，多涎；腸鳴，腹瀉，口淡，多涎； 寒邪客肺寒邪客肺痰鳴喘嗽。痰鳴喘嗽。 陰寒之征陰寒之征小便清長，苔白厚膩，脈沉弦或沉緊而有力。小便清長，苔白厚膩，脈沉弦或沉緊而有力。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學41 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 2 2陽盛證（實熱證）陽盛證（實熱證） 【概念概念】指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證。指陽熱之邪侵襲人體所致的

29、實熱證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，鼻扇，煩躁壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，鼻扇，煩躁 或神昏譫語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃燥起或神昏譫語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃燥起 芒刺，脈洪數(shù)有力。芒刺，脈洪數(shù)有力。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學42 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 2 2陽盛證（實熱證）陽盛證（實熱證） 【證候分析證候分析】 熱邪內盛，傳入氣分熱邪內盛，傳入氣分身見壯熱喜涼；身見壯熱喜涼； 火熱上炎火熱上炎面紅目赤，鼻扇，煩躁或神昏譫語；面紅目赤，鼻扇，煩躁或神昏譫語； 熱結腸胃熱結腸胃大

30、便秘結；大便秘結； 熱傷陰液熱傷陰液小便短赤，口渴飲冷；小便短赤，口渴飲冷； 實熱之征實熱之征舌紅、苔黃燥起芒刺，脈洪數(shù)有力。舌紅、苔黃燥起芒刺，脈洪數(shù)有力。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學43 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 3 3亡陽證亡陽證 【概念概念】指體內陽氣極度消耗，以致陽氣欲脫的危重證候。指體內陽氣極度消耗，以致陽氣欲脫的危重證候。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】四肢四肢逆逆厥，肌膚不溫，冷汗淋漓、汗質稀淡，厥，肌膚不溫，冷汗淋漓、汗質稀淡， 神情淡漠，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微神情淡漠，呼吸

31、氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微 欲絕。欲絕。 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學44 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 3 3亡陽證亡陽證 【證候分析證候分析】 亡陽是在陽氣虛衰的基礎上的進一步發(fā)展，亦可因陰寒亡陽是在陽氣虛衰的基礎上的進一步發(fā)展，亦可因陰寒 之邪極盛而致陽氣暴傷之邪極盛而致陽氣暴傷；或因大汗、失精、大失血等陰液消或因大汗、失精、大失血等陰液消 亡而陽隨陰脫亡而陽隨陰脫；或因劇毒、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使或因劇毒、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使 陽氣暴脫。陽氣暴脫。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中

32、醫(yī)診斷學45 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 3 3亡陽證亡陽證 【證候分析證候分析】 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 陽氣極度衰微陽氣極度衰微 而欲脫散而欲脫散 失卻溫煦、固攝、失卻溫煦、固攝、 推動之能推動之能 冷汗、肢厥、面色蒼冷汗、肢厥、面色蒼 白、神情淡漠、息弱、白、神情淡漠、息弱、 脈微等垂危病狀。脈微等垂危病狀。 中醫(yī)診斷學46 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 4 4亡陰證亡陰證 【概念概念】指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭的危重證候。指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭的危重證候。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】身體灼熱，虛煩躁

33、擾，面色赤，惡熱；汗熱味咸身體灼熱，虛煩躁擾，面色赤，惡熱；汗熱味咸 而粘、如珠如油；皮膚皺癟，小便極少；唇舌干燥，而粘、如珠如油；皮膚皺癟，小便極少；唇舌干燥， 脈細數(shù)疾。脈細數(shù)疾。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學47 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 4 4亡陰證亡陰證 【證候分析證候分析】亡陰是病久而陰液虧虛基礎上的進一步發(fā)展，也亡陰是病久而陰液虧虛基礎上的進一步發(fā)展，也 可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰 液暴失而成。液暴失而成。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽

34、辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 中醫(yī)診斷學48 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 4 4亡陰證亡陰證 【證候分析證候分析】 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 （二）陰陽辨證的特定內容（二）陰陽辨證的特定內容 陰液欲絕，仍有陰液欲絕，仍有 火熱陽邪內熾火熱陽邪內熾 身體灼熱，虛煩躁擾，身體灼熱，虛煩躁擾， 面色赤，脈細數(shù)疾。面色赤，脈細數(shù)疾。 陰液欲絕陰液欲絕 汗熱味咸而粘、如珠如汗熱味咸而粘、如珠如 油；皮膚皺癟，小便極油；皮膚皺癟，小便極 少，唇舌干燥。少，唇舌干燥。 亡陰若救治不亡陰若救治不 及，勢必陽氣及，勢必陽氣 亦隨之而衰亡。亦隨之而衰亡。 中醫(yī)診斷學49 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基

35、本證候八綱基本證候 （三）（三）亡陽證與亡陰證鑒別亡陽證與亡陰證鑒別 癥狀癥狀 證型證型 汗出汗出 四肢四肢 其它其它舌象舌象脈象脈象 亡陽亡陽 汗出涼汗出涼 而淡而淡 厥冷厥冷 面白，氣微，面白，氣微， 不渴不渴 舌淡而舌淡而 潤潤 微欲絕微欲絕 亡陰亡陰 汗熱味汗熱味 咸而粘咸而粘 溫和溫和 面赤，氣粗，面赤，氣粗， 渴喜冷飲渴喜冷飲 紅干紅干 細數(shù)疾細數(shù)疾 四、陰陽辨證四、陰陽辨證 中醫(yī)診斷學50 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【檢測檢測】 1 1、八綱不包括下列哪項、八綱不包括下列哪項（ ） A A、陰陽類別、陰陽類別 B B、標本緩急、標本緩急 C C、邪正盛衰、邪正盛衰

36、D D、疾病性質、疾病性質 E E、病位內外淺深、病位內外淺深 2 2、表證最主要的表現(xiàn)是、表證最主要的表現(xiàn)是( )( ) A A、脈浮緩、脈浮緩 B B、頭身疼痛、頭身疼痛 C C、鼻塞、鼻塞 D D、苔薄黃、苔薄黃 E E、新起惡寒發(fā)熱、新起惡寒發(fā)熱 3 3、微有惡風，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，屬于、微有惡風，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，屬于（ ） A A、表熱證、表熱證 B B、表實證、表實證 C C、傷風證、傷風證 D D、里實證、里實證 E E、里虛證、里虛證 B E C 中醫(yī)診斷學51 第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 【檢測檢測】 4 4、下列哪項不是熱證表現(xiàn)、下列哪項不是熱證表現(xiàn)（

37、 ） A A、尿清長、尿清長 B B、口干口苦、口干口苦 C C、兩顴潮紅、兩顴潮紅 D D、舌苔黃膩、舌苔黃膩 E E、脈細數(shù)、脈細數(shù) 5 5、下述哪項不是寒證典型表現(xiàn)、下述哪項不是寒證典型表現(xiàn)（ ） A A、畏寒喜暖、畏寒喜暖 B B、口淡不渴、口淡不渴 C C、惡心嘔吐、惡心嘔吐 D D、舌淡苔白潤、舌淡苔白潤 E E、脈沉緊、脈沉緊 6 6、哪項不是陰虛證表現(xiàn)、哪項不是陰虛證表現(xiàn)（ ） A A、低熱潮熱、低熱潮熱 B B、顴紅、顴紅 C C、無汗或自汗、無汗或自汗 D D、口燥咽干、口燥咽干 E E、舌紅少苔、舌紅少苔 C A C 中醫(yī)診斷學52 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間

38、關系 可歸納為可歸納為 八綱證候間八綱證候間 的相互關系的相互關系 證候相兼證候相兼 證候轉化證候轉化 證候真假證候真假 中醫(yī)診斷學53 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 ( (一一) ) 表里同病表里同病 表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱表里同病。表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱表里同病。 表里俱寒；表里俱寒； 表里俱熱；表里俱熱； 表里俱虛；表里俱虛； 表里俱實；表里俱實； 表熱里寒；表熱里寒； 表寒里熱；表寒里熱； 表虛里實；表虛里實； 表實里虛。表實里虛。 一、證候相兼一、證候相兼 中醫(yī)診斷學54 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。寒熱錯雜可

39、分為表里與上下兩部分。 表寒里熱；表寒里熱；表熱表熱 里寒。里寒。 上熱下寒；上熱下寒；上寒上寒 下熱。下熱。 一、證候相兼一、證候相兼 （二）寒熱錯雜（二）寒熱錯雜 中醫(yī)診斷學55 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 （三）虛實夾雜（三）虛實夾雜 指疾病某一階段，虛證和實證同時出現(xiàn)在同一患者身上。指疾病某一階段，虛證和實證同時出現(xiàn)在同一患者身上。 實證夾虛實證夾虛實邪為主，正虛實邪為主，正虛 為次。為次。 虛證夾實虛證夾實正虛為主，實邪正虛為主，實邪 為次。為次。 虛實并重虛實并重正虛與實邪并重。正虛與實邪并重。 一、證候相兼一、證候相兼 中醫(yī)診斷學56 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系

40、八綱證候間關系 ( (一一) ) 表里出入表里出入 指在正邪消長變化作用情況下，病邪由表傳里或由里出表。指在正邪消長變化作用情況下，病邪由表傳里或由里出表。 二、證候轉化二、證候轉化 表證入里表證入里指先有表證，后見里證，表指先有表證，后見里證，表 證隨之消失。證隨之消失。 里邪出表里邪出表指在里之病邪，有向外透達指在里之病邪，有向外透達 之勢，是邪有出路的好趨勢。之勢，是邪有出路的好趨勢。 中醫(yī)診斷學57 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 ( (二二) ) 寒熱轉化寒熱轉化 指寒證與熱證在一定的條件下可以相互轉化。指寒證與熱證在一定的條件下可以相互轉化。 寒證化熱寒證化熱是指原為寒

41、證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失 的病變。多屬正氣尚強，陽氣較為旺盛，邪氣的病變。多屬正氣尚強，陽氣較為旺盛，邪氣 從陽化熱。從陽化熱。 熱證轉寒熱證轉寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失 的病變。多屬邪氣雖衰而正氣不支，陽氣耗傷的病變。多屬邪氣雖衰而正氣不支，陽氣耗傷 乃至衰敗狀態(tài)，邪氣從陰化寒。乃至衰敗狀態(tài)，邪氣從陰化寒。 二、證候轉化二、證候轉化 中醫(yī)診斷學58 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 ( (三三) ) 虛實轉化虛實轉化 指疾病的虛實性質在一定條件下向相反方向轉化。實證指疾病的虛實性質

42、在一定條件下向相反方向轉化。實證 轉虛臨床較常見。轉虛臨床較常見。 實證轉虛實證轉虛先為實證，因久病、失治、誤治，先為實證，因久病、失治、誤治， 以致正不勝邪，轉化成虛證。以致正不勝邪，轉化成虛證。 虛證轉實虛證轉實先為虛證，后轉化為以實證為主的先為虛證，后轉化為以實證為主的 證候。其病機為因虛致實，提示病證候。其病機為因虛致實，提示病 情發(fā)展與復雜。情發(fā)展與復雜。 二、證候轉化二、證候轉化 中醫(yī)診斷學59 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 （一）寒熱真假（一）寒熱真假 1 1真寒假熱真寒假熱 【概念概念】指內有真寒而外見某些假熱的危重證候。指內有真寒而外見某些假熱的危重證候?！昂畼O

43、似寒極似 熱熱”。亦稱陰盛格陽證、戴陽證。亦稱陰盛格陽證、戴陽證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】既有四肢厥冷，胸腹欠溫，下利清谷、小便清既有四肢厥冷，胸腹欠溫，下利清谷、小便清 長，舌淡苔白等真寒之象，又有顴紅如妝，身熱欲長，舌淡苔白等真寒之象，又有顴紅如妝，身熱欲 蓋衣被，口渴不欲飲，脈大無力等假熱之象。蓋衣被，口渴不欲飲，脈大無力等假熱之象。 三、證候真假三、證候真假 中醫(yī)診斷學60 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 （一）寒熱真假（一）寒熱真假 2 2真熱假寒真熱假寒 【概念概念】指內有真熱而外見某些假寒的危重證候。指內有真熱而外見某些假寒的危重證候。“熱極似熱極似 寒寒”?！盁嵘钬室?/p>

44、深熱深厥亦深”，亦稱陽盛格陰證。，亦稱陽盛格陰證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】高熱惡熱，煩渴飲冷，甚則神昏譫語，尿赤，高熱惡熱，煩渴飲冷，甚則神昏譫語，尿赤， 大便燥結或熱痢下重，舌紅苔黃干，脈數(shù)有力等熱大便燥結或熱痢下重，舌紅苔黃干，脈數(shù)有力等熱 證，但又見四肢厥冷的寒象。證，但又見四肢厥冷的寒象。 三、證候真假三、證候真假 中醫(yī)診斷學61 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 （二）虛實真假（二）虛實真假 1真虛假實真虛假實 【概念概念】指本質為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象的證候，即指本質為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象的證候，即“至至 虛有盛候虛有盛候”。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】胸腹柔軟喜按、神疲、氣短、舌淡、脈弱，病胸腹柔軟喜按、神疲、氣短、舌淡、脈弱，病 久體弱等為真虛的表現(xiàn)，又見腹?jié)M、氣喘、二便閉久體弱等為真虛的表現(xiàn)，又見腹?jié)M、氣喘、二便閉 澀等因虛所致假實證。澀等因虛所致假實證。 三、證候真假三、證候真假 中醫(yī)診斷學62 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 （二）虛實真假（二）虛實真假 2真實假虛真實假虛 【概念概念】指本質多實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候，即指本質多實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候，即“大大 實有羸狀實有羸狀”。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈搏按之有力等真聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈搏按之有力等真 實表現(xiàn)，又見倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細等并實表