手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制

1、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的核心，是手術(shù)室的靈魂一：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組：組長：祁國群副組長：王廣云劉小芳組員：各手術(shù)配合組組長二：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容：1 1無菌技術(shù)質(zhì)量2 2:手術(shù)器械準(zhǔn)備的完好率3 3:手術(shù)配合業(yè)務(wù)熟悉的程度4 4:手術(shù)患者全程護(hù)理的合理性和有效性5 5:差錯(cuò)事故的防范措施6 6:各項(xiàng)記錄的完整性7 7:規(guī)章制度的健全和落實(shí)情況& &護(hù)理文件書寫質(zhì)量-主要是手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫9 9:消毒隔離技術(shù)質(zhì)量-包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區(qū)的 劃分和流程是否合理1010:精密、貴重器械、儀器的完好率1111急救物品準(zhǔn)備的完好率121

2、2:有無過期的無菌用物1313:清潔衛(wèi)生情況等三、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控方法：1 1每周確定一項(xiàng)質(zhì)控重點(diǎn)。2 2、 每周組織一次質(zhì)控活動(dòng)，并記錄3 3、 每月按護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室進(jìn)行一次全面質(zhì)量檢查并記錄。4 4:每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析并提出整改措施。5 5:每年進(jìn)行一次質(zhì)控效果評價(jià)。四：手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：見上級部門頒布的 規(guī)范”、 要求”、”通知 及手術(shù)室”職責(zé)”、”制度”、 要求”等各級護(hù)理人員學(xué)歷統(tǒng)計(jì) 各級護(hù)理人員職稱統(tǒng)計(jì) 各級護(hù)理人員職責(zé) 各種護(hù)理規(guī)章制度各種護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理部第一季度工作計(jì)劃20072007年護(hù)理部工作計(jì)劃（例表） 護(hù)理部上半年工作總結(jié) 護(hù)理行政查房質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長例會(huì)記

3、錄本 護(hù)士長例會(huì)簽到表 護(hù)士長請假記錄 護(hù)士長例會(huì)記錄 護(hù)理安全護(hù)理人員變動(dòng)名單醫(yī)院職工內(nèi)部調(diào)動(dòng)審批意見表院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)動(dòng)記錄 護(hù)理人員參觀登記護(hù)理工作大事記 業(yè)務(wù)管理檔案疾病護(hù)理常規(guī)目錄疾 病 護(hù) 理 常 規(guī)密閉式防針刺安全型留置針的操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作管理委員會(huì)護(hù)士委員會(huì)會(huì)議記錄護(hù)理質(zhì)量控制管理體系模擬圖護(hù)理質(zhì)量控制反饋單護(hù) 士長競 聘流程臨床護(hù)士長考核評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長競聘選票護(hù)士長崗位競聘申報(bào)表護(hù)理（臨床）業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄20072007護(hù)理繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄 沈醫(yī)奉天醫(yī)院護(hù)理人員外出進(jìn)修申請表沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院護(hù)士輪轉(zhuǎn)鑒定表 護(hù)理安全討論分析 護(hù)理不良情況

4、應(yīng)急預(yù)案及處理流程護(hù)理部不良情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程 20062006年護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)215215醫(yī)院護(hù)理部一季度護(hù)理質(zhì)量分析:作者：護(hù)理部轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng)點(diǎn)擊數(shù)：4197更新時(shí)間：2006-5-15 文章錄入：admin 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命和健康。護(hù)理部在完 善各項(xiàng)護(hù)理制度及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)后于 3月14- 16日，組織全院護(hù)士長分5個(gè)組對24個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行了護(hù)理質(zhì) 量大檢查。17日下午各組組長對檢查結(jié)果反饋，下面就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行分析、討論：一、管理組：主要檢查護(hù)士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護(hù)理單元制度健全，護(hù)士長有年計(jì)劃、月安排、周

5、重點(diǎn)，各種資料本基本按時(shí)完成，但內(nèi)涵有待加強(qiáng)，根據(jù)護(hù)士長考核要求，大部分護(hù)士長能按要求每周抽查護(hù)理文書書寫、特一級護(hù)理、消毒隔離、急救物品等，個(gè)別護(hù)士長忙于事務(wù)性工作對護(hù)理人 員監(jiān)管力度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的護(hù)理隱患如：護(hù)理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便違 反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個(gè)別科室仍在使用 甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護(hù)辦室、治療室、換藥室基本達(dá)到整齊劃一，護(hù)理標(biāo)識醒目，整潔。護(hù)理人員 衣帽整齊，掛牌上崗，精神面貌好。二、外科、內(nèi)科組：臨床20個(gè)護(hù)理單元分外科、內(nèi)科組檢查：（一） 整體護(hù)理、護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書整

6、齊、書寫規(guī)范，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，基本無涂改，護(hù)理計(jì)劃制定及時(shí)措施具體，有上級護(hù)士簽字，且在護(hù)理記錄單上有體現(xiàn)。健康教育落實(shí)， 病人了解責(zé)任護(hù)士，了解相關(guān)疾病知識，出入量記錄準(zhǔn)確。存在問題：（1）體溫單有漏項(xiàng)如大小便、血壓、留置導(dǎo)尿無標(biāo)志等。（2）護(hù)理記錄單簽字潦草、頁碼錯(cuò)誤。（3）皮試未及時(shí)簽字，無上級護(hù)士簽名。（4）入院評估病史簡單，無既往史， 評估不準(zhǔn)確有漏項(xiàng)。（5）護(hù)理記錄單手術(shù)時(shí)間與體溫單不符。（6）發(fā)熱病人無復(fù)測體溫。（7）病危病重病人 護(hù)理記錄單上無記錄。（8）出入量小結(jié)未畫線。（9）入院評估與體溫單生命體征不符。（10）體溫單入院時(shí) 間書寫格式不規(guī)范。（二） 、特一級護(hù)理：各病

7、區(qū)床單位清潔，無異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。存在問題：（1）個(gè)別科室病床下雜物多。（2）個(gè)別 病人胡須、指甲長。（3）輸液卡無護(hù)士簽字，個(gè)別病人無輸液卡。（4）輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上。（5）床頭卡上護(hù)理級別與病歷不相符。（6）個(gè)別護(hù)士不了解異?；?yàn)指標(biāo)。（三）、消毒隔離：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒， 濕化瓶按要求處置。存在問題：（1）無菌物品無開包時(shí)間。（2）細(xì)菌監(jiān)測書寫不規(guī)范。（3）棉簽無開包日期。（4） 負(fù)壓吸引瓶塞生銹、堵塞、破損。（5）體溫表盒、拖把無標(biāo)識。（6）持物鉗浸泡

8、液不足2/3。（ 7）濕 化瓶未組裝、長期使用未注明更換日期。（四）、急救物品管理：18個(gè)科室合格率100%，2個(gè)科室95%。存在問題：（1）急救車無菌針 頭過期。（2）搶救藥品西地蘭過期。（3）個(gè)別護(hù)士急救藥品提問不全面。（4）搶救儀器無使用說明書及注意 事項(xiàng)。三、技術(shù)操作組：由三名護(hù)士長對24個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時(shí)訓(xùn)練方法不規(guī)范。存在問題：（1）護(hù)理人員急救意識不強(qiáng)。（2）個(gè)別護(hù)士胸外按壓部位不準(zhǔn)確，深度不夠，頻率不達(dá)標(biāo)，姿勢不正 確。（3）呼吸道清理不徹底，吹氣時(shí)鼻孔漏氣。（4）理論知識掌握不全面。四、非臨床組：內(nèi)窺鏡室垃圾分類不清，放置不合理。介入

9、科蒸溜水過期無使用時(shí)間，導(dǎo)管仍 在熏箱消毒。透析室急救車內(nèi)一次性無菌物品與扳手混放，垃圾混放。產(chǎn)房：限制區(qū)內(nèi)拖把少，刷手池?zé)o清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志。急診科：未輸完的液體未壓棉球。五、滿意度調(diào)查：20個(gè)臨床科室及手麻科、供應(yīng)室共發(fā)滿意度調(diào)查表 264分，調(diào)查項(xiàng)目3794 項(xiàng)，患者滿意3713項(xiàng)，不滿意81項(xiàng)，總滿意度為98%。病人提名表揚(yáng)護(hù)士 191人，表揚(yáng)5次以上的護(hù)士有： 杜鵑、孫茹、孫毛毛、喬妃婷、康惠靜。最差護(hù)士 2人，錢珍、師雪萍。主要存在問題：（1）護(hù)士不能主動(dòng)講 解保健知識；（2）病區(qū)衛(wèi)生較差；（3）呼叫護(hù)士到位不及時(shí)（夜班）;（4）病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息；（5） 食堂飯菜不合理

10、；（6）衛(wèi)生間離病房太遠(yuǎn)，不方便；（7）麻醉用藥應(yīng)規(guī)范；（8）手術(shù)器械及時(shí)更新、 維修；（9）收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。建議：（1）增加夜班護(hù)士；（ 2）提高靜脈穿刺技術(shù)；（3）測血壓要準(zhǔn)確。原因分析：1、未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及護(hù)理文書書寫規(guī)范。2、護(hù)士長管理力度不夠，甚至疏忽管理。3、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，工作缺乏責(zé)任心。4、個(gè)別護(hù)士不重視基礎(chǔ)理論及?？浦R學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)差，工作缺乏主動(dòng)性。5、護(hù)士長忙于事務(wù)性工作，對護(hù)理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)質(zhì)量缺乏一定的監(jiān)督6、護(hù)理人員協(xié)作精神差，本位思想嚴(yán)重，與病人溝通交流不主動(dòng)。改進(jìn)措施：1、落實(shí)規(guī)章制度，建立監(jiān)督機(jī)制：各科組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理各項(xiàng)制度及護(hù) 理文書書寫要求嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度和崗位職責(zé)?？剖颐吭掳l(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，護(hù)士長每天必須下 病房2-3次了解病人的護(hù)理和治療情況解決工作中的難題。2、教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責(zé)任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重復(fù)工作。 3、提高護(hù)士長管理意識，突出工作重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理， 注重細(xì)節(jié)質(zhì)量，爭取護(hù)理質(zhì)量零缺陷。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每周確定一天為基礎(chǔ)護(hù)理日和衛(wèi)生清潔日，使危重、 特一級護(hù)理病人管理達(dá)到“六潔、三短”。4、急救物品專人管理，每日嚴(yán)格檢查有登記，護(hù)士長每周認(rèn)真檢查 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完好備用。5、護(hù)