健康評(píng)估復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、11護(hù)理健評(píng)作業(yè)題一 一 名詞解釋 1. 問(wèn)診：是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者及有關(guān)人員交談、詢問(wèn)，以獲取其所患疾病的發(fā)生、發(fā) 展情況，診治經(jīng)過(guò)，既往身心健康狀況等健康史的過(guò)程。 2. 身體評(píng)估：是評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或借助一些簡(jiǎn)單的評(píng)估工具，來(lái)了解機(jī)體健康狀況 的一組最基本的評(píng)估方法。 3. 主訴：為患者感受到的最主要的痛苦，最明顯的癥狀或體征，也是本次就診的最主要原 因及其持續(xù)時(shí)間。 4. 功能性健康形態(tài)：Gordon于1982年提出的帶有明顯護(hù)理特征的收集和組織健康資料的 分類模式，稱為功能性健康形態(tài)。 二 填空題 1 健康評(píng)估的基本方法包括（問(wèn)診病史）、（身體評(píng)估）、（輔助檢查）。 2. 身體

2、評(píng)估的基本方法有（視診）、（觸診）、（叩診）、（聽(tīng)診）、（嗅診 ）。 3深部觸診根據(jù)評(píng)估目的和手法不同可分為（深部滑行觸診 ）、（雙手觸診）、（深壓觸 診）、（沖擊觸診）四種。 4根據(jù)音響強(qiáng)弱、頻率等不同將叩診音分為（清音 ）、（鼓音）、（過(guò)清音）、（濁 音）、（實(shí)音）五種。 5. 呼氣味有刺激性蒜味見(jiàn)于（有機(jī)磷中毒）;爛蘋果味見(jiàn)于（ 糖尿病酮癥酸中毒 ）;氨 味見(jiàn)于（尿毒癥 、。 6健康資料的分析與護(hù)理診斷的提出一般要經(jīng)過(guò)資料的（收集、（整理）、（分析 與歸納）及（護(hù)理診斷、的提出4個(gè)步驟。 7主訴為患者感受到的最主要的（痛苦、最明顯的（癥狀或體征、，也是本次就診最 主要的（原因、及持續(xù)時(shí)間

3、。 中等量咯血指咯血（100 s500ml/d ）;大咯血 指咯血大于（500ml/d）或一次咯血達(dá)到（300 s 500ml）。 7我國(guó)（肺結(jié)核 ）為咯血的首要病因，咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度（不完全） 一致。 破傷風(fēng)的特征性面容為（苦笑面容）。 6常見(jiàn)的皮疹有（ 斑疹）、（玫瑰疹）、（丘疹）、（斑丘疹）和（蕁麻疹）。 7皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為（ 瘀點(diǎn)）、（紫癜）、（瘀斑）、（血腫）。 &慢性肝病患者手掌大小魚(yú)際處常發(fā)紅，壓之褪色稱為（肝掌），其發(fā)生與肝臟對(duì)（ 雌 激素、的滅活作用減弱有關(guān)。 9小顱是由于（囟門、過(guò)早閉合所致；尖顱是由于（矢狀縫與冠狀縫、過(guò)早閉合所致。 10成人瞳孔正

4、常直徑為（3 s4mm ）,雙側(cè)瞳孔（ 等大）、（等圓），對(duì)光反射存在。 11.扁桃體腫大分（三）度，（超過(guò)咽腭弓者、為n度。 12甲狀腺腫大分（三）度，（超過(guò)胸鎖乳突肌處緣者）為川度。 13.正常成人胸廓前后徑與左右徑的比為（1 : 1.5 ）,桶狀胸則約為（1:1）。 14自幼發(fā)生乳頭回縮多為（發(fā)育異常、所致，近期發(fā)生則可能為（ 乳腺癌）。 09護(hù)理健評(píng)作業(yè)題四 15. 正常成人安靜狀態(tài)下，呼吸頻率為（16 s 18、次/分，呼吸與脈搏比為（1 : 4）。 16語(yǔ)顫增強(qiáng)的病理意義有（肺實(shí)變）、（肺空洞）、（壓迫性肺不張）。 17叩診前胸和后背時(shí)，板指平貼（肋間隙、，并與（肋骨、平行；叩診肩

5、胛間區(qū)時(shí)， 板指可與（脊柱、平行。 18正常成人兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第 （6）、（ 8）、（ 10 、肋間隙。 19正常肺部的異常叩診音有（濁音）、（實(shí)音）、（鼓音）、（過(guò)清音）、 （濁鼓音）。 20.肺部正常呼吸音分為（氣管呼吸音）、（支氣管呼吸音 ）、（支氣管肺泡呼吸音）、 （肺泡呼吸音）。 21 啰音是指（ 呼吸音以外的）附加音，按性質(zhì)的不同分為（ 干啰音）和（濕啰音）。 22 濕啰音按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少可分為（粗濕啰音）、（中濕啰音）、 （細(xì)濕啰音）、（捻發(fā)音）。 23. 正常成人坐位時(shí)心尖搏動(dòng)一般位于第（5）肋間左鎖骨中線內(nèi)（0

6、.5 s 1.0 ） cm處， 距前正中線（7.0 s9.0 ） cm,搏動(dòng)范圍直徑為（2.0 s2.5 ） cm。 24. 由于觸診對(duì)（ 低頻）振動(dòng)較靈敏，而聽(tīng)診對(duì)（ 高頻）振動(dòng)較靈敏，因此，有震顫 時(shí)（一定）可以聽(tīng)到雜音，但有雜音時(shí)（ 不一定）能觸到震顫。 25. 心包摩擦感與胸膜摩擦感的最主要區(qū)別在于心包摩擦感與（呼吸）無(wú)關(guān)，（摩擦感最 清楚的部位）不同。 26. 心臟叩診時(shí)，若患者取仰臥位，左手板指應(yīng)與（肋間）平行；若患者取坐位時(shí)，左手 板指與（肋間）垂直，與（心緣）平行。 27. 心臟聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括（心率）、（心律）、（心音）、（額外心音）、（雜音） 和（心包摩擦音）。 28.

7、第一心音是由于（ 二尖瓣和三尖瓣）關(guān)閉，引起瓣葉的緊張、振動(dòng)所致，標(biāo)志著（心 室收縮期）的開(kāi)始。 29. 病理性第二心音分裂的常見(jiàn)類型有（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。 30. 舒張期額外心音包括（奔馬律）、（開(kāi)瓣音）和（心包叩擊音）。 31 .聽(tīng)診心臟雜音時(shí)，應(yīng)注意其（最響部位）、（出現(xiàn)時(shí)期）、（性質(zhì)）、（強(qiáng)度）、（傳 導(dǎo)方向）以及與（呼吸、體位和運(yùn)動(dòng)）的關(guān)系。 32. 常見(jiàn)的異常脈波有（水沖脈）、（遲脈）、（交替脈）、（重搏脈）、（奇脈）和（無(wú) 脈）。 33. 成人正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓（ 130 ） mmHg舒張壓（3個(gè)/HP,稱為鏡下血尿。 4腎性糖尿：是指血糖正常，腎糖閾降

8、低所致的糖尿，又稱血糖正常性糖尿。 二 填空題 12 1. 正常成年女性 RBC（ 3.5 s 5.0 ）X 10 /L , Hb 為（110 s 150 ） g/L 2. 若病人的Hb為80g/L，則其貧血程度為（ 中度）；若病人的Hb為25g/L，則其貧血程 度為（極重度）。 3. 正常成人 RET計(jì)數(shù)為（0.5 s 1.5 ） %或（ 24 s 84 ）X 10 9 /L。 4. 正常紅細(xì)胞呈（雙凹圓盤）狀，細(xì)胞大小較一致，直徑范圍（6 s 9 ） m （中央 1/3 ）為生理性中央淡染區(qū)。 5. 白細(xì)胞分類用簡(jiǎn)單字母表示為（N ）、（ E ）、（ B ）、（ L ）、（ M ）。 6.

9、 正常時(shí)外周血中性粒細(xì)胞以分（3）葉的居多，桿狀核與分葉核的比值為（1 ： 13 ）o 三 問(wèn)答題 1 .列出5條咯血與嘔血的鑒別點(diǎn)? 答： 鑒別點(diǎn) 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、 肺炎、肺膿腫和心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃 癌、膽道病變 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 出血的血色 鮮紅 暗紅、棕色、有時(shí)為鮮紅色 血中混有物 痰液、泡沫 食物殘?jiān)?酸堿反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 無(wú)，吞咽較多血液時(shí)可有 有，可為柏油樣，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天 痰的性狀 帶有血痰數(shù)日 一般無(wú)痰 2 .簡(jiǎn)述水腫產(chǎn)生的主要因素? 答：

10、鈉和水的潴留毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高毛細(xì)血管滲透性增高 血漿膠體滲透壓下降淋巴回流受阻 3 .扁桃體腫大如何分度？ 答：扁桃體腫大分為三度： I度：不超過(guò)咽腭弓者 n度：超過(guò)咽腭弓者 川度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者 4.甲狀腺腫大如何分度？ 答：甲狀腺腫大分為三度： I度：不能看出腫大但能觸及者 n度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者 川度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者 5簡(jiǎn)述肺部異常的叩診音有哪幾種？ 濁鼓音 音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 強(qiáng)度和性質(zhì)易改變 有時(shí)不用聽(tīng)診器亦右聽(tīng)到 答：濁音 實(shí)音過(guò)清音鼓音 6干啰音有哪些特點(diǎn)？ 答：一種帶有樂(lè)性的呼吸附加音 吸氣和呼氣均可聞及，但以呼氣時(shí)多且明顯 部位易變換

11、7. 第一心音和第二心音是如何產(chǎn)生的？ 答：第一心音是由于二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉引起的瓣葉振動(dòng)所致，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始. 二心音是由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所致，標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始. 8. 簡(jiǎn)述心臟聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括哪些？ 答：心臟聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括： 心音 心包磨擦音. 心率心律 雜音額外心音 9.敘述肌力的分級(jí)方法? 答： 分級(jí) 評(píng)價(jià) 分級(jí) 評(píng)價(jià) 0級(jí) 完全癱瘓 川級(jí) 肢體可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力 I級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 級(jí) 能抵抗部分阻力 n級(jí) 肢體能在床上水平運(yùn)動(dòng)，但不能抬離 床面 V級(jí) 正常肌力 10.列出癱瘓的形式及臨床意義? 答： 癱瘓的形式 癱瘓的

12、臨床意義 偏癱 腦足中、顱內(nèi)病變 單癱 脊髓灰質(zhì)炎 截癱 脊髓腫瘤、脊髓外傷及脊髓炎癥 交叉癱 腦干病變 11、列出淺表淋巴結(jié)的觸診順序？ 答：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、 滑車上、腹股溝、腘窩等。 12、說(shuō)出咽部檢查方法？ 答：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)”啊音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/ 3與 后I/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見(jiàn)軟腭、腭垂、軟腭弓、扁 桃體、咽后壁等。 2 cm。 13、脾腫大如何分度？ 答：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下 中度腫大：脾腫大超過(guò)肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。 高度腫

13、大：脾緣超過(guò)臍水平線以下或超過(guò)前正中線，也稱巨脾。 14、心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn)有哪些？ 雜音最響的部位 雜音出現(xiàn)的時(shí)期 雜音的性質(zhì) 雜音的強(qiáng)度 雜音的傳導(dǎo) 雜音與呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 15、當(dāng)觸及肝臟腫大時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述哪些內(nèi)容? 答：當(dāng)觸及肝臟腫大時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述肝臟的： 大小 質(zhì)地 表面 邊緣 壓痛 搏動(dòng)感等 健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)報(bào)告 實(shí)訓(xùn)一身體評(píng)估的基本方法 【實(shí)訓(xùn)目的】 掌握身體評(píng)估的基本方法 【實(shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人等 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 操作前準(zhǔn)備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .視診 3 .觸診 4叩診 5 .聽(tīng)診 6 .嗅診 實(shí)訓(xùn)二生命體征的測(cè)量方法 【實(shí)

14、訓(xùn)目的】掌握生命體征的測(cè)量方法. 【實(shí)訓(xùn)器材】體溫計(jì)、紗布、血壓計(jì)、記時(shí)表等 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 操作前準(zhǔn)備：給受檢者作好解釋，取得合作 2 體溫的測(cè)量 3 脈搏的測(cè)量 4.呼吸的測(cè)量 5 .血壓的測(cè)量 6 實(shí)訓(xùn)對(duì)象： Bp 7實(shí)訓(xùn)結(jié)果：T 實(shí)訓(xùn)三淋巴結(jié)、頭部評(píng)估 【實(shí)訓(xùn)目的】 1 .會(huì)測(cè)定頭顱的大小 2 會(huì)檢查瞳孔大小及對(duì)光反射 3 會(huì)評(píng)估淺表淋巴結(jié)、咽和扁桃體 【實(shí)訓(xùn)器材】皮尺、手電筒、壓舌板等 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 操作前準(zhǔn)備：給受檢者作好解釋，取得合作 2 頭圍的評(píng)估 3 鞏膜的評(píng)估 4瞳孔的評(píng)估 5 淺表淋巴結(jié)的評(píng)估 6 .咽和扁桃體的評(píng)估 實(shí)訓(xùn)四 甲狀腺、胸廓、乳房的評(píng)估 【實(shí)訓(xùn)目的】

15、1 會(huì)評(píng)估甲狀腺 2 .會(huì)評(píng)估胸壁、胸廓 3 會(huì)評(píng)估乳房 【實(shí)訓(xùn)器材】仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、筆、皮尺等 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 .操作前準(zhǔn)備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .甲狀腺的評(píng)估 3 .胸壁的評(píng)估 4.胸廓的評(píng)估：大小及外形 5 乳房的評(píng)估: (1) 視診：對(duì)稱性、乳房皮膚、腋窩和鎖骨上窩 (2) 觸診：評(píng)估方法和評(píng)估順序 實(shí)訓(xùn)五肺臟聽(tīng)診 【實(shí)訓(xùn)目的】 1. 會(huì)辨認(rèn)正常呼吸音 2. 會(huì)聽(tīng)診干、濕性啰音并分析其臨床意義 【實(shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽(tīng)診模擬儀 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 操作前準(zhǔn)備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 正常呼吸音的聽(tīng)

16、診： (1) 氣管呼吸音 (2) 支氣管呼吸音 (3) 支氣管肺泡呼吸音 (4) 肺泡呼吸音 3 干、濕性啰音的聽(tīng)診： 干啰音：哨笛音及哮鳴音 濕啰音：粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音、唸發(fā)音 實(shí)訓(xùn)六心臟聽(tīng)診 【實(shí)訓(xùn)目的】 1 .能正確觸診心尖搏動(dòng)和心前區(qū)震顫 2 會(huì)叩診心界 3 .會(huì)辨認(rèn)心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)，會(huì)聽(tīng)診心率、心律、心音、雜音等。 【實(shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽(tīng)診模擬儀 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 操作前準(zhǔn)備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .心臟觸診： 3 心界叩診 4.心臟聽(tīng)診： (1) 心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū) (2) 心率 (3) 心律 (4) 心音 (5) 雜

17、音 實(shí)訓(xùn)七腹部觸診 【實(shí)訓(xùn)目的】 會(huì)腹部視診、觸診、叩診和聽(tīng)診 【實(shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽(tīng)診模擬儀 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 操作前準(zhǔn)備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 腹部視診： 3 腹部觸診： (1) 腹壁緊張度 (2) 壓痛與反跳痛 (3) 肝臟、脾臟、腎臟等觸診 4腹部叩診 5 腹部聽(tīng)診 實(shí)訓(xùn)八神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 【實(shí)訓(xùn)目的】 1 會(huì)進(jìn)行感覺(jué)功能評(píng)估 2 會(huì)進(jìn)行神經(jīng)反射評(píng)估 【實(shí)訓(xùn)器材】棉簽、叩診錘、大頭針、音叉等 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 .操作前準(zhǔn)備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .感覺(jué)功能評(píng)估 (1) 淺感覺(jué)評(píng)估 (2) 深感覺(jué)評(píng)估

18、 (3) 復(fù)合感覺(jué)評(píng)估 3 神經(jīng)反射評(píng)估 (1) 淺反射評(píng)估 (2) 深反射評(píng)估 (3) 病理反射評(píng)估 (4) 腦膜刺激征評(píng)估 實(shí)訓(xùn)九心電圖檢查 【實(shí)訓(xùn)目的】 1.會(huì)獨(dú)立做好心電圖檢查前的操作準(zhǔn)備。 2 綜合應(yīng)用心電圖檢查的操作方法，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)規(guī)范地描記一份心電圖。 【實(shí)訓(xùn)器材】檢查床、心電圖機(jī)、心電圖記錄紙等。 【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】 1 準(zhǔn)備：檢查心電圖機(jī)，安放心電圖紙，接通電源、調(diào)試心電圖機(jī)，向受檢者簡(jiǎn)要說(shuō) 明以取得配合。 2 .操作步驟： (1) 囑受檢者仰臥檢查床上，暴露胸部、腕部、踝部。 (2) 在安放探查電極處涂導(dǎo)電液。 (3) 正確安放探查電極。 (4) 調(diào)準(zhǔn)電壓基線和走紙速度。 (5) 開(kāi)機(jī)完成心電圖檢查。 (6) 停機(jī)后檢查心電