2005版心肺復(fù)蘇

1、登封市衛(wèi)生學(xué)校2012年健康大講堂第二期時(shí)間：2012年4月24日地點(diǎn)：登封市區(qū)第三初級(jí)中學(xué)授課人：趙玄吉（預(yù)定）預(yù)計(jì)參加宣傳人員：8人授課主題：心肺復(fù)蘇術(shù)授課主要內(nèi)容：（心肺復(fù)蘇術(shù)）復(fù)蘇-恢復(fù)正常的生命活動(dòng)。一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施，都屬于復(fù)蘇的范疇。心肺復(fù)蘇（cpr）是針對(duì)呼吸、心跳驟停的病人采用的最初急救措施，是對(duì)病人“基礎(chǔ)生命支持”（bsl）的技術(shù)，即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心臟按壓代替病人的自主心搏。cpr是20世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救護(hù)領(lǐng)域里學(xué)術(shù)提高、發(fā)展和全民普及最為成功的技術(shù)。對(duì)心臟性猝死和溺水、觸電、中毒、創(chuàng)傷等引起的心跳呼吸驟停，及時(shí)正確地實(shí)施cpr，對(duì)挽救患者的

2、生命既是可能的也是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)所必需的。一、 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的歷史1958年被世人稱為心肺復(fù)蘇的泰斗-美國(guó)醫(yī)生彼得沙法（peter safar）發(fā)明了口對(duì)口呼吸法。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證明，此法簡(jiǎn)單，可產(chǎn)生較大的潮氣量，被稱為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年，考恩（kouwenhowen）醫(yī)生發(fā)表了第一篇有關(guān)心臟按壓術(shù)的文章，被稱為是cpr的里程碑?？趯?duì)口呼吸法和心臟按壓法的結(jié)合，配合1956年索爾（zoll）醫(yī)生提出的體外電除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。二、 心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)猝死，是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的突然死亡。猝死的診斷依據(jù)是：意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈波動(dòng)消失。猝死即為心肺

3、復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證。能否獲得急救成功，最重要的是時(shí)間問(wèn)題。如果不能及時(shí)正確地判斷猝死，則可失去病人獲救的時(shí)機(jī)與希望。引起傷病員呼吸、心跳驟停的病因多見(jiàn)于急性心肌梗塞、電擊傷、擠壓傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒等。心肺復(fù)蘇術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、“0”器械、無(wú)創(chuàng)傷，僅需一張口一雙手，成功率高。三、 心肺復(fù)蘇術(shù)的八個(gè)步驟1、 判斷意識(shí)：輕拍傷病員的肩部，高聲呼喚：“喂！你怎么了？”如果對(duì)輕拍、呼喚無(wú)反應(yīng)，即可判斷該傷病員無(wú)意識(shí)。2、 高聲呼救：“快來(lái)人呀！我是救護(hù)員，快幫我撥打120，有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起救護(hù)”。3、 救護(hù)體位：將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位（心肺復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上。（1） 救護(hù)員位于傷病員一側(cè)將傷病

4、員雙上肢向上伸直。（2） 保護(hù)頸部將傷病員翻轉(zhuǎn)向救護(hù)員一側(cè)。（3） 心肺復(fù)蘇體位：將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位，再將上肢置于身體兩側(cè)，即為復(fù)蘇體位。（4） 救護(hù)員體位：救護(hù)員雙腿自然分開(kāi)與肩同寬，跪于傷病員一側(cè)（一般為右側(cè)）。4、 打開(kāi)氣道：迅速解開(kāi)傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等物，帶上醫(yī)用手套，清除口鼻內(nèi)的污物，取下義齒（假牙），以防污物、義齒進(jìn)入氣道內(nèi)。打開(kāi)氣道用“仰頭舉頦法”-救護(hù)員用一手掌外側(cè)緣（小魚際）置于傷病員前額，另一手掌中指和食指置于下頦，將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線與地面垂直成90度角。兒童后仰60度角，嬰兒頭后仰30度角。5、 判斷呼吸：氣道打開(kāi)后，救護(hù)員側(cè)頭，貼近傷病員面部，一

5、般為5-10秒。一看：看胸部或腹部是否有起伏。二聽(tīng)：聽(tīng)有無(wú)呼吸的聲音。三感覺(jué)：有無(wú)呼吸的氣流吹面頰的感覺(jué)。6、 人工呼吸：經(jīng)判斷傷病員呼吸停止，立即進(jìn)行口對(duì)口（口對(duì)鼻或口對(duì)口鼻）吹起兩次。救護(hù)員用放在傷病員前額手的拇指和食指捏緊傷病員的鼻翼的下端，在病人口張開(kāi)的情況下，救護(hù)員吸一口氣，用雙唇將傷病員的口完全包在自己的口中，緩慢持續(xù)將氣體吹入，直至傷病員胸廓隆起（吹氣時(shí)間為1秒）。吹氣量為7001000ml，吹氣頻率為1012次/分（每56秒吹氣1次）。7、 檢查循環(huán)體征：觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，判斷是否有心搏，用時(shí)510秒。救護(hù)員用一手食指和中指的指尖置于傷病員頸前中線，向外滑行至甲狀軟骨與胸鎖

6、乳突肌之間的凹陷處，稍加用力觸摸。2005年（國(guó)際心肺復(fù)蘇指南）指出：“非醫(yī)務(wù)人員無(wú)須檢查循環(huán)情況?！奔捶轻t(yī)務(wù)人員不觸摸脈搏，兩次人工通氣后，立即實(shí)施胸外心臟按壓。8、 人工循環(huán)（胸外心臟按壓）：按壓部位：胸骨下1/2處。定位：胸部前正中線與乳頭連線交界處。一手食指、中指并攏，沿一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，另一手掌根緊靠食指放好。一手五指并攏平放在傷病員胸骨的正中處，掌跟處緊貼胸壁，中指尖對(duì)著傷病員的胸骨上凹，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度。操作方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直與傷病員胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力向下用力按壓，要力量均勻有節(jié)律，按壓深度成人為4

7、5cm，18歲為2.54cm，嬰兒為1.52.5cm。放松后，掌根不要離開(kāi)胸壁，按壓頻率為100次/分，按壓與吹氣之比為30：2。人工呼吸和胸外心臟按壓，連續(xù)做5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，重新判斷傷病員的呼吸和循環(huán)體征。如仍沒(méi)有呼吸和脈搏，繼續(xù)以30：2的比例實(shí)施心肺復(fù)蘇。如有呼吸和脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位（側(cè)臥位），注意給傷病員保暖，并密切觀察傷病員的呼吸、脈搏。四、 心肺復(fù)蘇有效指征1、 自主呼吸恢復(fù)。2、 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。3、 面色、口唇由發(fā)紺、蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。4、 眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。5、 瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在。五、 終止心肺復(fù)蘇的指征目前，國(guó)際上已經(jīng)有一個(gè)明確規(guī)定，心肺復(fù)蘇包括心肺腦復(fù)蘇（高級(jí)生命支持）在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過(guò)30分鐘以上，傷病員仍無(wú)自主呼吸和自主心搏，即可以終止復(fù)蘇。何時(shí)終止心肺復(fù)蘇是一個(gè)涉及醫(yī)療、社會(huì)、道德等諸方面的問(wèn)題，終止cpr的指征一般認(rèn)為有以下幾項(xiàng)：1、