胃病的用藥心得

1、1常見胃腸疾病的分類 2相關(guān)用藥知識(shí)人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍病。胃炎是胃粘膜病。胃炎是胃粘膜炎癥炎癥的總稱。經(jīng)常發(fā)生于的總稱。經(jīng)常發(fā)生于40405050歲之間，歲之間，男性多于女性。引起胃病的原因很多，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、細(xì)菌細(xì)菌感染等，以及吸煙、酗酒。我國(guó)胃病感染等，以及吸煙、酗酒。我國(guó)胃病患者占總?cè)丝诘钠骄壤_(dá)患者占總?cè)丝诘钠骄壤_(dá)42% 42% 。4胃病知識(shí)概述胃病知識(shí)概述西醫(yī)學(xué)上胃病的一般分型西醫(yī)學(xué)上胃病的一般分型胃病胃病慢性胃炎慢性胃炎消化性消

2、化性 潰瘍潰瘍胃潰瘍胃潰瘍十二指腸十二指腸潰瘍潰瘍慢性萎縮慢性萎縮性胃炎性胃炎慢性淺表慢性淺表性胃炎性胃炎胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎 急性胃炎：急性胃炎：主要是刺激因素?fù)p傷胃粘膜。主要是刺激因素?fù)p傷胃粘膜。（單純性、糜爛性、腐蝕性、化膿性）（單純性、糜爛性、腐蝕性、化膿性） 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 1 1、上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心、上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時(shí)伴發(fā)腸炎和頻繁腹瀉，嚴(yán)重者有發(fā)嘔吐，有時(shí)伴發(fā)腸炎和頻繁腹瀉，嚴(yán)重者有發(fā)熱、脫水、酸中毒、休克表現(xiàn)。熱、脫水、酸中毒、休克表現(xiàn)。 2 2、酗酒和刺激性飲食引起單純性胃炎。、酗酒和刺激性飲食引起單純性胃炎。 3 3、應(yīng)激狀態(tài)或藥

3、物刺激所致糜爛性胃、應(yīng)激狀態(tài)或藥物刺激所致糜爛性胃炎，常伴胃出血。炎，常伴胃出血。 1 1、去除病因：、去除病因：臥床休息，清淡飲食，嚴(yán)重者禁食臥床休息，清淡飲食，嚴(yán)重者禁食1 12 2餐。大量飲水。餐。大量飲水。 2 2、對(duì)癥治療：、對(duì)癥治療：腹痛：腹痛：熱敷，給予解痙藥（顛茄）熱敷，給予解痙藥（顛茄）頻繁嘔吐：頻繁嘔吐：給予西沙必利片或多潘立酮。給予西沙必利片或多潘立酮。嚴(yán)重細(xì)菌感染或腹瀉：嚴(yán)重細(xì)菌感染或腹瀉：選用抗生素（諾氟沙星膠囊選用抗生素（諾氟沙星膠囊- -諾諾力）力）急性糜爛性：急性糜爛性：給予抑酸劑（替丁類、拉唑類）給予抑酸劑（替丁類、拉唑類）標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)：急性胃炎首先必須解痙止痛+

4、胃粘膜保護(hù)劑顛茄片或胃痛平（胃痛寧）+膠體果膠鉍或復(fù)方胃膜素慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為常見病和多發(fā)慢性炎癥改變。是一種最為常見病和多發(fā)病。特點(diǎn)就是男性發(fā)病率高于病。特點(diǎn)就是男性發(fā)病率高于女性女性，而且，而且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。慢性發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。慢性胃炎其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，胃炎其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，而且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體改建，而且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。的萎縮，甚至消

5、失。主要有主要有慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者有和慢性萎縮性胃炎，兩者有時(shí)間同時(shí)存在。時(shí)間同時(shí)存在。慢性淺表性胃炎包括單純型，慢性淺表性胃炎包括單純型，糜爛型糜爛型及出及出血型血型三種。三種。按常見發(fā)病部位可分為兩類：按常見發(fā)病部位可分為兩類：A A型，少見，病變發(fā)生在胃體及胃底部，多由型，少見，病變發(fā)生在胃體及胃底部，多由自身免疫反應(yīng)所致，自身免疫反應(yīng)所致，B B型，較為常見，病變主要在胃竇，約型，較為常見，病變主要在胃竇，約90%90%的的病人由病人由HpHp感染引起。感染引起。我國(guó)以后者較為常見。我國(guó)以后者較為常見。萎縮性胃炎常用代表藥物為：丹佛胃爾康顆粒萎縮性胃炎常

6、用代表藥物為：丹佛胃爾康顆粒1 1。普遍認(rèn)為是致病菌特別是。普遍認(rèn)為是致病菌特別是HPHP（幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌）的慢）的慢性持續(xù)性感染；性持續(xù)性感染；2 2。再有就是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來；。再有就是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來；3 3。和急性胃炎一樣，過熱過冷過于粗糙的食物等物理。和急性胃炎一樣，過熱過冷過于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；因素也是其病因之一；4 4。還有化學(xué)因素，如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等；。還有化學(xué)因素，如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等；長(zhǎng)期大量服用非甾體類藥物（如長(zhǎng)期大量服用非甾體類藥物（如阿司匹林阿司匹林，吲哚吲哚美辛等）美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障而引起；

7、可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障而引起；5 5。吸煙時(shí)煙草中的。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁尼古丁既影響胃黏膜的既影響胃黏膜的血液血液循環(huán)，循環(huán)，又可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁返流，而各種又可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁返流，而各種膽汁返流均可破壞黏膜屏障從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；膽汁返流均可破壞黏膜屏障從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；6 6。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。定時(shí)定量進(jìn)食。胃酸分泌具有一定的規(guī)律性，即一日三餐時(shí)的分泌高峰，日常飲食應(yīng)一日三餐，不可過多進(jìn)食零食。每餐的進(jìn)食量應(yīng)適度，不要暴飲暴食，也不要少吃。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)，定量飲食的良好衛(wèi)生

8、習(xí)慣。進(jìn)食溫度適宜。飲食的溫度以“不燙不涼”為度，即一般保持在40-50攝氏度為宜，過冷飲食或者過熱飲食都會(huì)損傷胃粘膜，影響胃的功能，還能使胃粘膜血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致胃粘膜出血細(xì)嚼慢咽。少食粗糙，過硬食物，對(duì)食物充分咀嚼，使食物盡可能碎爛，可減輕胃的工作負(fù)擔(dān)，咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及殺滅細(xì)菌等作用，可以保護(hù)胃粘膜。因此，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，不可囫圇吞棗。 消化性潰瘍：消化性潰瘍： 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶分泌與粘摸保護(hù)功能失分泌與粘摸保護(hù)功能失去平衡，胃酸和胃蛋白去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘摸而發(fā)生的酶腐蝕胃粘摸而發(fā)生的炎癥性潰瘍（圓形或橢炎癥性潰瘍（圓形或橢圓形）。圓

9、形）。 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染為導(dǎo)致消化性潰瘍的更為導(dǎo)致消化性潰瘍的更重要的病因。重要的病因。 癥狀：癥狀： 腹痛，疼痛具有腹痛，疼痛具有節(jié)律性，腹脹、嘔吐、節(jié)律性，腹脹、嘔吐、食欲不振、打嗝、反酸食欲不振、打嗝、反酸等等 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)生部位發(fā)生部位 胃胃 十二指腸球十二指腸球部部發(fā)病幾率發(fā)病幾率 高高 較低較低疼痛發(fā)生時(shí)間疼痛發(fā)生時(shí)間 餐后餐后0.5-10.5-1小時(shí)小時(shí) 餐后餐后2-32-3小時(shí)小時(shí)壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn) 中線偏左中線偏左 中線偏右中線偏右胃酸分泌胃酸分泌 降低或正常降低或正常 升高或正常升高或正常無菌感染：無菌感染：奧美拉唑奧美拉唑+ +潰瘍潰瘍靈

10、靈+ +胃膜素膠囊胃膜素膠囊有菌感染：有菌感染：( (三聯(lián)療法三聯(lián)療法) )奧美拉唑奧美拉唑+ +阿莫阿莫西林西林+ +克拉霉素克拉霉素1潰瘍病患者忌飲茶 對(duì)健康人來說，飲茶是有益的，但對(duì)潰瘍病患者，飲茶則有害無益。 因?yàn)椴枳饔糜谖刚衬ず?，可促使胃酸分泌增多，尤其是?duì)十二指腸潰瘍患者，這種作用更為明顯。胃酸分泌過多，便抵消了抗酸藥物的療效，不利于潰瘍的愈合。2潰瘍病患者忌飲牛奶 牛奶鮮美可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。 因?yàn)榕Ｄ毯推【埔粯樱梢砸鹞杆岬拇罅糠置?。牛奶剛?cè)胛笗r(shí)，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對(duì)胃、十二指腸潰瘍刺

11、激，可使上腹不適得到暫時(shí)緩解。但過片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，從而產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進(jìn)一步惡化。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。 (l)(l)必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥 (2)(2)避免精神緊張避免精神緊張 (3) (3)講究生活規(guī)律講究生活規(guī)律 (4) (4)注意飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生 (5) (5)避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物(6)(6)消除細(xì)菌感染病因消除細(xì)菌感染病因一寒滯胃腸證一寒滯胃腸證二氣滯血瘀證二氣滯血瘀證三胃腸實(shí)熱證三胃腸實(shí)熱證四食滯胃腸證四食滯胃腸證主要疼痛性質(zhì)：脘腹冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔吐，面白或青，肢冷不溫。致病

12、機(jī)理：多因過食生冷或脘腹受冷，以致寒滯胃腸所致。常用代表性藥物：胃痛定、參芪健胃顆粒、暖胃舒樂片、溫胃舒顆粒。聯(lián)合用藥：上述任選其一+膠體果膠鉍膠囊主要疼痛性質(zhì)：脘腹痞脹疼痛，走竄不定。痛而欲吐或欲泄，瀉而不爽。致病機(jī)理：多種原因引起的胃腸氣機(jī)受阻常用代表藥物：胃康膠囊、胃熱清膠囊、陳香露白露片、養(yǎng)胃寧膠囊、胃康靈膠囊、安胃片、氣滯胃痛顆粒、三九胃泰顆粒。聯(lián)合用藥：以上藥物任選其一+膠體果膠鉍膠囊主要疼痛性質(zhì)：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛。致病機(jī)理 ：多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，以致胃火過旺而成常用代表藥物：胃欣舒膠囊、元和正胃片、胃痛寧片、養(yǎng)胃舒顆粒聯(lián)