宮頸癌臨床路徑表單.doc

1、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 宮頸癌（ ICD-10 ：C53）行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-：368.6/68.7/40.3/40.5 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：20 天時(shí)間住院第 1天住院第 2-4 天住院第 3-5 天（手術(shù)日） 詢問(wèn)病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 手術(shù) 完成病歷書寫 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組主 開檢查單 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估織病理學(xué)檢查要 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 術(shù)者完成手術(shù)記錄診 初步確定手術(shù)方式和日期 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師

2、查房 完成術(shù)后病程記錄療記錄等病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房工 向患者及家屬交待病情、圍手 向患者及家屬交代病情、作術(shù)期注意事項(xiàng)術(shù)中情況及術(shù)后注意事 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用項(xiàng)品協(xié)議書、輸血同意書長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 改一級(jí)護(hù)理 飲食 飲食 禁食水 患者既往基礎(chǔ)用藥 患者既往基礎(chǔ)用藥 引流管臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 留置導(dǎo)尿管，記尿量 血、尿、大便常規(guī) 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全臨時(shí)醫(yī)囑：重 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng) 今日在全麻或腰硬聯(lián)合點(diǎn)型、凝血功能，感染性疾病篩腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡醫(yī)查+腹膜后淋巴結(jié)切

3、除術(shù)行根治性全子宮切除術(shù) +囑 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 配血腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 根據(jù)病情需要而定： 腫瘤標(biāo)記 術(shù)前禁食水 心電監(jiān)護(hù)、 吸氧（必要時(shí)）物（血 SCC或 CA125），盆腔 陰道準(zhǔn)備 補(bǔ)液、維持水電平衡CT 或 MRI，心、肺功能測(cè)定， 腸道準(zhǔn)備 酌情使用止吐、止痛藥物排泄性尿路造影等 導(dǎo)尿包 其他特殊醫(yī)囑 抗生素 其他特殊醫(yī)囑主要 入院宣教 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 觀察患者病情變化護(hù)理 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度 通知患者 22 時(shí)后禁食水 術(shù)后心理與生活護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住

4、院第4-6 天住院第5-14 天住院第 15-20 天（術(shù)后第1 日）（術(shù)后第2-10 日）（出院日） 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及主 觀察病情變化 完成病歷書寫傷口評(píng)估，明確是否出院要 完成病歷書寫 拔除引流管（酌情） 測(cè)殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）診 注意引流 膀胱功能鍛煉、 拔導(dǎo)尿管 （酌 完成出院記錄、病案首頁(yè)、療 注意觀察生命體征等情）出院證明書等工 復(fù)核術(shù)后病理， 確定是否行輔 向患者交代出院后的注意事作助治療項(xiàng) 病情告知長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 全休6周 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 /普食（根據(jù)情況） 膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo) 留置引流管、記引流量 停引流記量尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間（留置重 留置導(dǎo)尿管、記尿量 停抗生素導(dǎo)尿管出院者）點(diǎn) 抗生素 拔除導(dǎo)尿管（酌情） 禁盆浴和性生活指導(dǎo)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥囑 換藥 換藥 酌情使用止吐、止痛藥物 復(fù)查血、尿常規(guī) 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功 其他特殊醫(yī)囑主要 觀察患者情況 觀察患者情況 出院宣教護(hù)理 術(shù)后心理與生活護(hù)理 術(shù)后心理與生活