盆腔炎性疾病有圖

1、COMPANY LOGO Company Logo v 盆腔炎性疾?。ㄅ枨谎仔约膊。≒LD）是指女性上生殖道的一組感染性疾）是指女性上生殖道的一組感染性疾 病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔 腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以 輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活 躍期，有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚婦女很少發(fā)生盆躍期，有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚婦女很少發(fā)生盆 腔炎

2、性疾病。若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)腔炎性疾病。若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò) 散。盆腔炎性疾病若未能得到及時(shí)、徹底的治療，可導(dǎo)致不孕，散。盆腔炎性疾病若未能得到及時(shí)、徹底的治療，可導(dǎo)致不孕， 輸卵管妊娠，慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦輸卵管妊娠，慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦 女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 v 中醫(yī)古籍中無盆腔炎性疾病的記載，但根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，中醫(yī)古籍中無盆腔炎性疾病的記載，但根據(jù)其癥狀特點(diǎn)， 當(dāng)屬當(dāng)屬“熱入血室熱入血室”、“帶下病帶下病”、“不孕不孕”、“癓瘕癓瘕”、“經(jīng)經(jīng)

3、 水不調(diào)水不調(diào)”“”“經(jīng)行腹痛經(jīng)行腹痛”等病之中。等病之中。 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病簡(jiǎn)盆腔炎性疾病簡(jiǎn) 介介 COMPANY LOGO Company Logo 女性生殖系統(tǒng)自然防御功能女性生殖系統(tǒng)自然防御功能 1.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。 2.由于盆腔肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外由于盆腔肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外 界污染。界污染。 3.宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管的粘液栓成為上生殖道感染的機(jī)械屏障。宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管的粘液栓成為上生殖道感染的機(jī)械屏障。 4.輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向

4、擺動(dòng)及輸卵管的蠕動(dòng)，輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)及輸卵管的蠕動(dòng)， 均有利于阻止病原體侵入。均有利于阻止病原體侵入。 5.生殖道免疫系統(tǒng)。生殖道粘膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量淋生殖道免疫系統(tǒng)。生殖道粘膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量淋 巴組織及散在淋巴細(xì)胞，以及中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體均巴組織及散在淋巴細(xì)胞，以及中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體均 有免疫功能，發(fā)揮抗感染等作用。有免疫功能，發(fā)揮抗感染等作用。 女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫學(xué)的特點(diǎn)具有比女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫學(xué)的特點(diǎn)具有比 較完善的自然防御功能，增強(qiáng)對(duì)感染的防御能力，在健康較完善的自然防御功能，增強(qiáng)對(duì)感染的防御能

5、力，在健康 婦女陰道內(nèi)雖有某些病原體存在，但并不引起炎癥婦女陰道內(nèi)雖有某些病原體存在，但并不引起炎癥。 COMPANY LOGO Company Logo 中中 醫(yī)醫(yī) 病病 因因 病病 理理 一、中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃婦女經(jīng)期前后血室中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃婦女經(jīng)期前后血室 正開而攝生不慎，或經(jīng)期房事，或?qū)m腔手正開而攝生不慎，或經(jīng)期房事，或?qū)m腔手 術(shù)消毒不嚴(yán)等，導(dǎo)致濕熱（毒）之邪侵入術(shù)消毒不嚴(yán)等，導(dǎo)致濕熱（毒）之邪侵入 胞宮、胞脈、沖任阻滯氣血所致。本病急胞宮、胞脈、沖任阻滯氣血所致。本病急 性期，表現(xiàn)為濕熱（毒）之邪與氣血相互性期，表現(xiàn)為濕熱（毒）之邪與氣血相互 搏結(jié)，正邪相爭(zhēng)，

6、病性特點(diǎn)主要為邪實(shí)。搏結(jié)，正邪相爭(zhēng)，病性特點(diǎn)主要為邪實(shí)。 若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實(shí)正若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實(shí)正 虛，濕熱淤滯遏伏不去，又可表現(xiàn)為寒熱虛，濕熱淤滯遏伏不去，又可表現(xiàn)為寒熱 錯(cuò)雜，虛實(shí)轉(zhuǎn)化的癥候。錯(cuò)雜，虛實(shí)轉(zhuǎn)化的癥候。 COMPANY LOGO Company Logo 中中 醫(yī)醫(yī) 病病 因因 病病 理理 （一）（一） 急性盆腔炎性疾病急性盆腔炎性疾病 1.邪氣盛實(shí)，正氣不虛邪氣盛實(shí)，正氣不虛 （1）、濕熱雍盛：經(jīng)期、產(chǎn)后或術(shù)后，余熱未盡，濕熱（毒）之）、濕熱雍盛：經(jīng)期、產(chǎn)后或術(shù)后，余熱未盡，濕熱（毒）之 邪乘虛直犯下焦，邪正交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，致高熱寒戰(zhàn)，阻遏氣血

7、，邪乘虛直犯下焦，邪正交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，致高熱寒戰(zhàn)，阻遏氣血， 不通則痛，故下腹疼痛拒按。損傷任帶，故帶下量多色黃，化腐而不通則痛，故下腹疼痛拒按。損傷任帶，故帶下量多色黃，化腐而 臭穢。臭穢。 （2）瘀熱阻滯：邪勢(shì)雖減而未盡，濕熱（毒）邪與血搏結(jié)成瘀，）瘀熱阻滯：邪勢(shì)雖減而未盡，濕熱（毒）邪與血搏結(jié)成瘀， 交阻下焦不去，影響沖任胞宮及帶脈，致高熱雖減而余熱未退，下交阻下焦不去，影響沖任胞宮及帶脈，致高熱雖減而余熱未退，下 腹疼痛拒按。腹疼痛拒按。 2、正不勝邪，邪毒內(nèi)陷，正氣虧虛，邪毒內(nèi)陷，陰竭陽(yáng)微而面色、正不勝邪，邪毒內(nèi)陷，正氣虧虛，邪毒內(nèi)陷，陰竭陽(yáng)微而面色 晄白或晦暗，肢厥，甚則神昏，腹痛

8、拒按，帶下黃臭等癥。晄白或晦暗，肢厥，甚則神昏，腹痛拒按，帶下黃臭等癥。 COMPANY LOGO Company Logo 中中 醫(yī)醫(yī) 病病 因因 病病 理理 （二）慢性盆腔炎性疾?。ǘ┞耘枨谎仔约膊?1、濕熱阻滯、濕熱阻滯 濕邪纏綿，濕熱郁結(jié)于下焦，影響沖任胞宮，傷及帶脈。濕邪纏綿，濕熱郁結(jié)于下焦，影響沖任胞宮，傷及帶脈。 故見下腹墜脹疼痛，帶下量多，色黃穢臭等癥。故見下腹墜脹疼痛，帶下量多，色黃穢臭等癥。 2、濕熱互結(jié)、濕熱互結(jié) 熱去而濕邪留滯，蘊(yùn)結(jié)下焦，阻遏氣血運(yùn)行致瘀，濕瘀互熱去而濕邪留滯，蘊(yùn)結(jié)下焦，阻遏氣血運(yùn)行致瘀，濕瘀互 結(jié)見下腹及腰骶部疼痛，痛處固定，刺痛，日久成瘀，可致下

9、腹瘀塊。結(jié)見下腹及腰骶部疼痛，痛處固定，刺痛，日久成瘀，可致下腹瘀塊。 3、氣滯血瘀、氣滯血瘀 病程纏綿，濕熱漸增，濕熱影響下焦氣血，阻滯氣機(jī)，血病程纏綿，濕熱漸增，濕熱影響下焦氣血，阻滯氣機(jī)，血 行不暢，致氣滯血瘀，不通則痛，致下腹墜脹疼痛，經(jīng)期加重。行不暢，致氣滯血瘀，不通則痛，致下腹墜脹疼痛，經(jīng)期加重。 4、寒濕凝滯、寒濕凝滯 素體陽(yáng)虛或過食生冷，久坐濕地，或外感濕邪，濕從寒化，素體陽(yáng)虛或過食生冷，久坐濕地，或外感濕邪，濕從寒化， 寒濕內(nèi)盛，侵及胞脈，客于沖任，阻滯氣血，傷及任帶。故見下腹脹痛寒濕內(nèi)盛，侵及胞脈，客于沖任，阻滯氣血，傷及任帶。故見下腹脹痛 或冷痛，帶下量多色白?；蚶渫?，帶

10、下量多色白。 慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于調(diào)理，日久傷及氣血，累及肝腎，慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于調(diào)理，日久傷及氣血，累及肝腎， 可繼發(fā)氣血不足或肝腎虛損之侯?？衫^發(fā)氣血不足或肝腎虛損之侯。 COMPANY LOGO Company Logo 病原體及致病特點(diǎn)：病原體及致病特點(diǎn)： 盆腔炎性疾病毒的病原體，有外源性盆腔炎性疾病毒的病原體，有外源性 和內(nèi)源性兩個(gè)來源。兩種病原體可單獨(dú)存在。和內(nèi)源性兩個(gè)來源。兩種病原體可單獨(dú)存在。 但通常為混合感染，可能是衣原體或淋病奈但通常為混合感染，可能是衣原體或淋病奈 瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧 菌和

11、厭氧菌感染。菌和厭氧菌感染。 西西 醫(yī)醫(yī) 病病 因因 病病 理理 二、西醫(yī)病因病機(jī)二、西醫(yī)病因病機(jī) COMPANY LOGO Company Logo (2) 內(nèi)源性病原體：來自于寄居于陰道內(nèi)的菌群，內(nèi)源性病原體：來自于寄居于陰道內(nèi)的菌群， 包括需氧菌和厭氧菌包括需氧菌和厭氧菌 病原體：需氧菌及兼性厭氧菌病原體：需氧菌及兼性厭氧菌 1.鏈球菌鏈球菌 2.葡萄球菌葡萄球菌 3.大腸埃希菌大腸埃希菌 4.厭氧菌：主要為革蘭陰性脆弱類桿菌，普雷沃菌及革蘭陽(yáng)性消化鏈球厭氧菌：主要為革蘭陰性脆弱類桿菌，普雷沃菌及革蘭陽(yáng)性消化鏈球 菌，消化球菌等。菌，消化球菌等。 西西 醫(yī)醫(yī) 病病 因因 病病 理理 (1

12、) 外源性病原體：主要為性傳播性病原體外源性病原體：主要為性傳播性病原體 性傳播疾病的病原體性傳播疾病的病原體 1.1.淋病奈瑟菌：其特點(diǎn)是侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上淋病奈瑟菌：其特點(diǎn)是侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上 皮。皮。 2.2.衣原體：常為沙眼衣原菌。衣原體：常為沙眼衣原菌。 3.3.支原體：從生殖道分離出的支原體有容脲脲原體。人型支原體及生殖支原體：從生殖道分離出的支原體有容脲脲原體。人型支原體及生殖 器支原體。器支原體。 COMPANY LOGO Company Logo 感感 染染 途途 徑徑 v沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延 v 病原體侵入外陰

13、、陰道后，或陰道內(nèi)的菌群沿宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、病原體侵入外陰、陰道后，或陰道內(nèi)的菌群沿宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、 輸卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病輸卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病 的主要感染途徑。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體，及葡萄球菌等，常沿此的主要感染途徑。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體，及葡萄球菌等，常沿此 途徑擴(kuò)散途徑擴(kuò)散。 淋病奈氏菌/沙眼衣原體/葡萄球菌 COMPANY LOGO Company Logo 感感 染染 途途 徑徑 v沿淋巴系統(tǒng)蔓延沿淋巴系統(tǒng)蔓延 v 病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織病原體經(jīng)外陰、陰道、宮

14、頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織 及內(nèi)生殖器的其他部分，是產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染及放置腔內(nèi)節(jié)育器及內(nèi)生殖器的其他部分，是產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染及放置腔內(nèi)節(jié)育器 后感染的主要感染途徑。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓后感染的主要感染途徑。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓 延延。 鏈球菌鏈球菌/大腸埃希菌大腸埃希菌/厭氧菌厭氧菌 COMPANY LOGO Company Logo 感感 染染 途途 徑徑 v 經(jīng)血循環(huán)傳播經(jīng)血循環(huán)傳播 病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主 要途徑。要途徑。

15、v 直接蔓延直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右輸卵腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右輸卵 管炎。管炎。 結(jié)核結(jié)核 桿菌桿菌 COMPANY LOGO Company Logo 高高 危危 因因 素素 1. 年齡：高發(fā)年齡為年齡：高發(fā)年齡為1525歲。歲。 2. 性活動(dòng)：盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年性活動(dòng)：盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年 齡小，有多個(gè)性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。齡小，有多個(gè)性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。 3. 下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宮頸炎，衣原體性宮頸炎

16、以及細(xì)菌性下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宮頸炎，衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性 陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。 4. 盆腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影盆腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影 術(shù)，宮腔鏡檢查等。術(shù)，宮腔鏡檢查等。 5. 性衛(wèi)生不良，經(jīng)期性交，使用不潔月經(jīng)墊，陰道沖洗者盆腔炎性疾性衛(wèi)生不良，經(jīng)期性交，使用不潔月經(jīng)墊，陰道沖洗者盆腔炎性疾 病的發(fā)生率高。病的發(fā)生率高。 6. 鄰近器官炎癥直接蔓延。如闌尾炎、腹膜炎等。鄰近器官炎癥直接蔓延。如闌尾炎、腹膜炎等。 7. 盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。盆腔炎性疾

17、病導(dǎo)致的盆腔廣泛粘連，盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。盆腔炎性疾病導(dǎo)致的盆腔廣泛粘連， 輸卵管損傷，輸卵管防御功能下降，容易造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。輸卵管損傷，輸卵管防御功能下降，容易造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。 了解高危因素有利于盆腔盆腔炎性疾病的正確診斷及預(yù)防了解高危因素有利于盆腔盆腔炎性疾病的正確診斷及預(yù)防 COMPANY LOGO Company Logo 病理及發(fā)病機(jī)制病理及發(fā)病機(jī)制 1、急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎。子宮內(nèi)膜充血，水腫，炎性滲出物嚴(yán)重者、急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎。子宮內(nèi)膜充血，水腫，炎性滲出物嚴(yán)重者 內(nèi)膜壞死，脫落形成潰瘍。內(nèi)膜壞死，脫落形成潰瘍。 2、急性輸卵管炎，輸卵

18、管積膿，輸卵管卵巢膿腫。、急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫。 （1）炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，粘膜腫脹間炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，粘膜腫脹間 質(zhì)水腫及充血。大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)，嚴(yán)重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或質(zhì)水腫及充血。大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)，嚴(yán)重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或 成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管官腔及傘端閉鎖，若有膿液成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管官腔及傘端閉鎖，若有膿液 積聚于官腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。積聚于官腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。 （2）病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮頸旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層）病原菌通過宮頸的淋巴

19、播散：通過宮頸旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層 發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。 卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端 粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱為輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎。粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱為輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎。 3、急性盆腔腹膜炎。盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，、急性盆腔腹膜炎。盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜， 發(fā)炎的腹膜充血，水腫，并有少量含纖維素的滲出液形成盆腔臟

20、器粘連。發(fā)炎的腹膜充血，水腫，并有少量含纖維素的滲出液形成盆腔臟器粘連。 4、急性盆腔結(jié)締組織炎。病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入到盆腔結(jié)締組織而引起宮旁、急性盆腔結(jié)締組織炎。病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入到盆腔結(jié)締組織而引起宮旁 結(jié)締組織炎等。結(jié)締組織炎等。 5、敗血癥及膿毒血癥。當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，常、敗血癥及膿毒血癥。當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，常 發(fā)生敗血癥。發(fā)生敗血癥。 6、肝周圍炎。是指肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。、肝周圍炎。是指肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。 COMPANY LOGO Company Logo 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 可因炎癥輕重和范圍大小

21、而有不同的臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重和范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn) 輕者無癥狀或輕微癥狀。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹輕者無癥狀或輕微癥狀。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹 痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺 乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。若有腹膜炎，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。若有腹膜炎，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀， 如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓

22、迫刺激 癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀 胱肌炎還可引起尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹腔外可胱肌炎還可引起尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹腔外可 致腹瀉、里急后重感和排便困難。若有輸卵管炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹致腹瀉、里急后重感和排便困難。若有輸卵管炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹 疼痛著，應(yīng)懷疑有肝周圍炎。疼痛著，應(yīng)懷疑有肝周圍炎。 患者體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或患者體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉

23、痛或 宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴(yán)重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴(yán)重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部 有壓痛，無反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：有壓痛，無反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查： 陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，將宮頸表面分泌物拭凈，若見膿陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，將宮頸表面分泌物拭凈，若見膿 性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管粘膜或?qū)m腔有急性炎癥。穹窿觸痛明顯，性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管粘膜或?qū)m腔有急性炎癥。穹窿觸痛明顯， 須注意是否飽滿；宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛

24、，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明須注意是否飽滿；宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明 顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若為輸卵管積液或顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若為輸卵管積液或 輸卵管卵巢膿腫，可觸及包塊且壓痛明顯，不活動(dòng)，宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫輸卵管卵巢膿腫，可觸及包塊且壓痛明顯，不活動(dòng)，宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫 及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶有高度水腫，增粗，壓痛明顯；及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶有高度水腫，增粗，壓痛明顯； 若有盆腔膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動(dòng)感，三若有盆腔膿腫形成且位置

25、較低時(shí)，可捫及穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動(dòng)感，三 合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。 COMPANY LOGO Company Logo v最低標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。 v附加標(biāo)準(zhǔn)附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超體溫超38.3C（口表）；（口表）； 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物； 陰道分泌物陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白氯化鈉溶液涂片見到大量白 細(xì)胞；細(xì)胞； 紅細(xì)胞沉降率升高；紅細(xì)胞沉降率升高； 血血C反應(yīng)蛋白升高；反應(yīng)蛋白升高； 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸

26、淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。 v特異標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢組織證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；子宮內(nèi)膜活檢組織證實(shí)子宮內(nèi)膜炎； 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗； 輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢 腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。 盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) COMPANY LOGO Company Logo 治治 療療 急性盆腔炎發(fā)病后需要積極治療，以免轉(zhuǎn)急性盆腔炎發(fā)病后需要積極治療，以免轉(zhuǎn) 為慢性。囑患者臥床休息，給予高蛋白流質(zhì)或?yàn)槁浴诨颊吲P床

27、休息，給予高蛋白流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食，體位以頭高腳低為宜，以利于宮半流質(zhì)飲食，體位以頭高腳低為宜，以利于宮 腔內(nèi)及宮頸分泌物排出體外，盆腔內(nèi)的滲出物腔內(nèi)及宮頸分泌物排出體外，盆腔內(nèi)的滲出物 聚集在子宮直腸窩內(nèi)而使炎癥局限。聚集在子宮直腸窩內(nèi)而使炎癥局限。 慢性盆腔炎由于病程較長(zhǎng)，思想顧慮重，慢性盆腔炎由于病程較長(zhǎng)，思想顧慮重， 故應(yīng)加強(qiáng)宣傳，解除思想顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做故應(yīng)加強(qiáng)宣傳，解除思想顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做 好體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，勞逸適度，好體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，勞逸適度， 性生活有節(jié)制，避免過重體力勞動(dòng)等。性生活有節(jié)制，避免過重體力勞動(dòng)等。 一一 般般 治治 療療 COMPANY

28、 LOGO Company Logo 中中 醫(yī)醫(yī) 治治 療療 治治 療療 （一）辯證分型治療（一）辯證分型治療 急性盆腔炎以濕熱、濕毒蓄積下焦，損傷沖任、胞宮、胞脈胞絡(luò)并急性盆腔炎以濕熱、濕毒蓄積下焦，損傷沖任、胞宮、胞脈胞絡(luò)并 與氣血搏結(jié)、正邪相交、營(yíng)衛(wèi)不和、邪毒雍盛、瘀毒內(nèi)結(jié)成癓瘕。若正與氣血搏結(jié)、正邪相交、營(yíng)衛(wèi)不和、邪毒雍盛、瘀毒內(nèi)結(jié)成癓瘕。若正 不勝邪或失治誤治，可發(fā)展為邪陷正衰之危急重癥。急性盆腔炎的治療，不勝邪或失治誤治，可發(fā)展為邪陷正衰之危急重癥。急性盆腔炎的治療， 當(dāng)本著當(dāng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，治以清熱解毒，涼血化瘀，的原則，治以清熱解毒，

29、涼血化瘀， 內(nèi)外合治；合倂癓瘕者，又當(dāng)消癓散結(jié)，并及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方內(nèi)外合治；合倂癓瘕者，又當(dāng)消癓散結(jié)，并及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方 法。法。 慢性盆腔炎病由于急性盆腔炎久治不愈轉(zhuǎn)變而來，病程較長(zhǎng)，余邪慢性盆腔炎病由于急性盆腔炎久治不愈轉(zhuǎn)變而來，病程較長(zhǎng)，余邪 不去，留戀下焦，以致臟腑氣血失調(diào)，沖任受損，可成寒熱相異虛實(shí)錯(cuò)不去，留戀下焦，以致臟腑氣血失調(diào)，沖任受損，可成寒熱相異虛實(shí)錯(cuò) 雜的不同表現(xiàn)。治療宜分清寒熱，辨明虛實(shí)而調(diào)治，并注意清熱不宜過雜的不同表現(xiàn)。治療宜分清寒熱，辨明虛實(shí)而調(diào)治，并注意清熱不宜過 于寒涼，消癓謹(jǐn)防傷正，補(bǔ)益不可滋膩以免滯邪。于寒涼，消癓謹(jǐn)防傷正，補(bǔ)益不可滋膩以免

30、滯邪。 COMPANY LOGO Company Logo v （1 1）濕熱壅盛）濕熱壅盛 v主證：高熱惡寒，下腹疼痛拒按，帶下量多色黃或黃白主證：高熱惡寒，下腹疼痛拒按，帶下量多色黃或黃白 相兼，臭穢，陰中灼痛，口咽干燥，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，相兼，臭穢，陰中灼痛，口咽干燥，尿黃便結(jié)，舌質(zhì)紅， 苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)。苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)。 v治法：清熱解毒、利濕化瘀。治法：清熱解毒、利濕化瘀。 v方藥：銀翹敗醬解毒湯加減（方藥：銀翹敗醬解毒湯加減（中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)） v金銀花金銀花30、連翹、連翹30、紅藤、紅藤30、敗醬草、敗醬草30、丹皮、丹皮9、生、生 梔子梔子30、赤芍

31、、赤芍12、桃紅、桃紅12、苡仁、苡仁12、延胡索、延胡索12、川、川 楝子楝子9 v加減：高熱惡寒者加荊芥加減：高熱惡寒者加荊芥6、防風(fēng)、防風(fēng)6、薄荷（后下）、薄荷（后下）3。 大便溏薄加葛根大便溏薄加葛根6、黃芩、黃芩6、黃連、黃連6。大便秘結(jié)者加大黃。大便秘結(jié)者加大黃 （后下）（后下）9。熱毒盛者加紫花地丁。熱毒盛者加紫花地丁30、蒲公英、蒲公英30、黃連、黃連 6、鴨跖草、鴨跖草30、白花蛇舌草、白花蛇舌草30，或六神丸，每次，或六神丸，每次10粒，粒， 每天每天3-4次。次。 中醫(yī)急性盆腔炎療法中醫(yī)急性盆腔炎療法 COMPANY LOGO Company Logo v （2 2）瘀毒

32、阻滯）瘀毒阻滯 v主證：高熱雖減，但余熱未退，下腹脹痛拒按，帶下黃主證：高熱雖減，但余熱未退，下腹脹痛拒按，帶下黃 稠且有臭味，口干而不欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或膩，脈稠且有臭味，口干而不欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或膩，脈 弦滑數(shù)。弦滑數(shù)。 v治法：清熱利濕、化瘀消結(jié)。治法：清熱利濕、化瘀消結(jié)。 v方藥：盆腔炎方藥：盆腔炎2號(hào)（號(hào)（中醫(yī)臨床婦科學(xué)中醫(yī)臨床婦科學(xué)）加減）加減 v丹參丹參30，赤芍、白芍、桃紅各，赤芍、白芍、桃紅各10克，敗醬草克，敗醬草15、生苡、生苡 仁仁30，三棱、莪術(shù)、穿山甲，三棱、莪術(shù)、穿山甲9，陳皮，陳皮6，山楂、延胡索，山楂、延胡索 各各12，炒枳實(shí)、桔梗，炒枳實(shí)、桔梗9、皂刺

33、、皂刺6 v加減：低熱較明顯，大便艱難者加蒲公英加減：低熱較明顯，大便艱難者加蒲公英15、金銀花、金銀花 12、大黃、大黃6；納差便溏者，去桃紅，枳實(shí)，加入煨木香；納差便溏者，去桃紅，枳實(shí)，加入煨木香 6、神曲、神曲10、茯苓、茯苓12；腰痛加川續(xù)斷、桑寄生各；腰痛加川續(xù)斷、桑寄生各10， 懷山藥懷山藥12。 中醫(yī)急性盆腔炎療法中醫(yī)急性盆腔炎療法 COMPANY LOGO Company Logo v （3 3）正虛邪陷）正虛邪陷 v主證：面色晄白或晦暗，四肢厥冷，煩躁，周身汗出粘主證：面色晄白或晦暗，四肢厥冷，煩躁，周身汗出粘 冷，腰酸腹痛拒按，帶下量多色黃或臭穢，或見神智昏冷，腰酸腹痛拒按

34、，帶下量多色黃或臭穢，或見神智昏 糊、舌紅或淡，脈息微弱。糊、舌紅或淡，脈息微弱。 v治法：回陽(yáng)救逆、扶正托毒治法：回陽(yáng)救逆、扶正托毒 v方藥：方藥： 薏苡附子敗醬散（薏苡附子敗醬散（金匱要略金匱要略）合參附湯）合參附湯 （正體類要正體類要） v薏苡仁薏苡仁30、附子、附子6、敗醬草、敗醬草15、人參、人參10 v加減：大便溏瀉者加入炮姜加減：大便溏瀉者加入炮姜6、炒白術(shù)、炒白術(shù)10；舌苔黃根膩，；舌苔黃根膩， 脈數(shù)者，可加安宮牛黃丸以清熱安神。脈數(shù)者，可加安宮牛黃丸以清熱安神。 中醫(yī)急性盆腔炎療法中醫(yī)急性盆腔炎療法 COMPANY LOGO Company Logo v （1 1）濕熱阻滯）

35、濕熱阻滯 v主證：下腹脹痛或腰骶疼痛，帶下量多，色黃味臭或低主證：下腹脹痛或腰骶疼痛，帶下量多，色黃味臭或低 熱起伏，或兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗紅或夾粘液，小便黃，熱起伏，或兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗紅或夾粘液，小便黃， 大便干或不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉或弦滑。大便干或不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉或弦滑。 v治法：清熱除濕治法：清熱除濕 行氣止痛行氣止痛 v方藥：四妙散（方藥：四妙散（成方便讀成方便讀）合四逆散（）合四逆散（傷寒論傷寒論） v柴胡柴胡15、枳實(shí)、枳實(shí)9、白芍、白芍15、甘草、甘草6、 蒼術(shù)蒼術(shù)9、 黃柏黃柏9、 薏苡仁薏苡仁30、牛膝、牛膝12 v加減：若下腹脹痛較甚加金鈴子散以行氣活血止痛

36、；腰加減：若下腹脹痛較甚加金鈴子散以行氣活血止痛；腰 背脹痛明顯者加獨(dú)活、葛根、秦艽以除濕通經(jīng)止痛；帶背脹痛明顯者加獨(dú)活、葛根、秦艽以除濕通經(jīng)止痛；帶 下量多色黃味臭加茵陳、車前子、土茯苓；月經(jīng)不調(diào)，下量多色黃味臭加茵陳、車前子、土茯苓；月經(jīng)不調(diào)， 癥見月經(jīng)提前量多或經(jīng)期延長(zhǎng)色暗紅有粘液，酌加炒地癥見月經(jīng)提前量多或經(jīng)期延長(zhǎng)色暗紅有粘液，酌加炒地 榆、貫眾、益母草、茜草，清熱除濕，化痰止血；若出榆、貫眾、益母草、茜草，清熱除濕，化痰止血；若出 現(xiàn)盆腔包塊，加三棱、莪術(shù)、夏枯草、蒲公英，以除濕現(xiàn)盆腔包塊，加三棱、莪術(shù)、夏枯草、蒲公英，以除濕 化瘀，消瘀散結(jié)?；?，消瘀散結(jié)。 中醫(yī)慢性盆腔炎療法中醫(yī)

37、慢性盆腔炎療法 COMPANY LOGO Company Logo v （2 2）濕熱互結(jié)）濕熱互結(jié) v主證：下腹或腰骶部疼痛，痛處固定，時(shí)有刺痛，可見主證：下腹或腰骶部疼痛，痛處固定，時(shí)有刺痛，可見 下腹瘀塊?；虬讕Я慷嗌S，或月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黯紅或下腹瘀塊?；虬讕Я慷嗌S，或月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黯紅或 紫黯夾塊，小便黃，大便不爽，舌質(zhì)暗紅，或見瘀點(diǎn)瘀紫黯夾塊，小便黃，大便不爽，舌質(zhì)暗紅，或見瘀點(diǎn)瘀 斑，舌黃膩，脈弦。斑，舌黃膩，脈弦。 v治法：清熱除濕，化瘀止痛治法：清熱除濕，化瘀止痛 v方藥：銀甲丸（方藥：銀甲丸（中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)）加減）加減 v生鱉甲生鱉甲9、紅藤、紅藤30、蒲公英、蒲公英

38、30、紫花地丁、紫花地丁15、大青葉、大青葉 9、椿根皮、椿根皮15、茵陳、茵陳15、生蒲黃、生蒲黃15、琥珀、琥珀1、桔梗、桔梗9、 金銀花金銀花30、連翹、連翹15 v加減：可加香附加減：可加香附12、川芎、川芎9、金鈴子、金鈴子9、延胡索、延胡索12，以，以 行氣活血止痛。行氣活血止痛。 中醫(yī)慢性盆腔炎療法中醫(yī)慢性盆腔炎療法 COMPANY LOGO Company Logo v （3 3）氣滯血瘀）氣滯血瘀 v主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，肛門墜脹，經(jīng)期或勞主證：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，肛門墜脹，經(jīng)期或勞 累后加重，帶下延綿，色淡黃，性情不舒，胸肋作痛，累后加重，帶下延綿，色淡黃，性情

39、不舒，胸肋作痛， 舌質(zhì)紫黯，舌苔膩，脈細(xì)弦。舌質(zhì)紫黯，舌苔膩，脈細(xì)弦。 v治法：調(diào)氣活血，消瘀止痛治法：調(diào)氣活血，消瘀止痛 v方藥：血府逐瘀湯（方藥：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)）加減）加減 v當(dāng)歸當(dāng)歸15、生地、生地15、紅花、紅花9、桃仁、桃仁12、牛膝、牛膝12、枳殼、枳殼9、 赤芍赤芍15、柴胡、柴胡9、甘草、甘草6、桔梗、桔梗6、川芎、川芎9 v加減：下腹脹痛甚者，加香附加減：下腹脹痛甚者，加香附12、炒川楝、炒川楝15、九香蟲、九香蟲9； 有炎癥包塊者加皂角刺有炎癥包塊者加皂角刺9、黃芪、黃芪15、三棱、三棱9、莪術(shù)、莪術(shù)9。 中醫(yī)慢性盆腔炎療法中醫(yī)慢性盆腔炎療法 COMPANY

40、LOGO Company Logo v （4 4）寒濕凝滯）寒濕凝滯 v主證：下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛，脘腹脹滿不適，主證：下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛，脘腹脹滿不適， 畏寒肢冷，帶下量多色白，或月經(jīng)延后量少，經(jīng)色紫黯畏寒肢冷，帶下量多色白，或月經(jīng)延后量少，經(jīng)色紫黯 有塊，舌質(zhì)黯，見瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白，脈沉弦或弦緊。有塊，舌質(zhì)黯，見瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白，脈沉弦或弦緊。 v治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛 v方藥：少腹逐瘀湯（方藥：少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)）加減）加減 v小茴香小茴香9、干姜、干姜6、延胡索、延胡索12、沒藥、沒藥9、當(dāng)歸、當(dāng)歸15、川芎、川芎 9、肉桂、肉桂6、赤

41、芍、赤芍12、蒲黃、蒲黃15、五靈脂、五靈脂9 v加減：下腹冷痛較甚，加烏藥加減：下腹冷痛較甚，加烏藥9，細(xì)辛，細(xì)辛3、吳茱萸、吳茱萸12， 溫經(jīng)止痛；胸肋脘腹脹悶不適加廣木香溫經(jīng)止痛；胸肋脘腹脹悶不適加廣木香9、枳殼、枳殼9、制香、制香 附附12；腰骶部冷痛明顯加杜仲；腰骶部冷痛明顯加杜仲15、續(xù)斷、續(xù)斷30、巴戟、巴戟9， 溫腎強(qiáng)腰止痛。月經(jīng)后期量少，色紫黯，重用歸、芍加溫腎強(qiáng)腰止痛。月經(jīng)后期量少，色紫黯，重用歸、芍加 桂枝桂枝9，以溫經(jīng)活血。，以溫經(jīng)活血。 中醫(yī)慢性盆腔炎療法中醫(yī)慢性盆腔炎療法 COMPANY LOGO Company Logo 中中 醫(yī)醫(yī) 治治 療療 治治 療療 （二）

42、中成藥（二）中成藥 1、 急性盆腔炎急性盆腔炎 （1）清開靈注射液：功能清熱解毒選用于各型者。每次清開靈注射液：功能清熱解毒選用于各型者。每次2040ml。 加入葡萄糖液加入葡萄糖液ml，靜脈滴注，每天次，天為療，靜脈滴注，每天次，天為療 程。程。 （2）魚腥草注射液：功能清熱解毒、利濕適用于濕毒壅盛型。每次魚腥草注射液：功能清熱解毒、利濕適用于濕毒壅盛型。每次 250ml,靜脈滴注，每天靜脈滴注，每天2次，次，710天為天為1療程。療程。 2、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎 （1）丹參注射液：功能活血化瘀，適用于血瘀型，每次丹參注射液：功能活血化瘀，適用于血瘀型，每次20ml加入加入 5%葡萄糖液葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，每天內(nèi)，靜脈滴注，每天1次，次，710天為天為1療程。療程。 （2）婦科千金片，坤復(fù)康膠囊，宮炎平片，桂枝茯苓膠囊等，活血婦科千金片，坤復(fù)康膠囊，宮炎平片，桂枝茯苓膠囊等，活血 化瘀，或清熱利濕，或溫經(jīng)利濕等作用化瘀，或清熱利濕，或溫經(jīng)利