醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂危害及其治理的研究

1、醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂危害及其治理的研究摘 要:項(xiàng)目將對(duì)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂深入研究,通過(guò)查閱資料,結(jié)合實(shí)際情況,從宏觀角度研究分析商業(yè)賄賂對(duì)患者、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)造成的危害,采取案例分析、數(shù)據(jù)對(duì)比、舉例說(shuō)明的手法,結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、醫(yī)生、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂中的手段、方式等進(jìn) 行 分 析,從而提出解決醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的方式,為 我 國(guó) 醫(yī) 藥行業(yè)的健康發(fā)展提供參考.關(guān)鍵詞:醫(yī)藥行業(yè);商業(yè)賄賂;危害;治理1文獻(xiàn)綜述醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂現(xiàn)象早已屢見(jiàn)不鮮,但也頑疾難除,一定程度上制約了我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,并打擊公民就醫(yī)信心.在寫(xiě)本文之前,通過(guò)查閱相關(guān)資料文獻(xiàn),了解到學(xué)者們關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的危害及其

2、治理的研究已經(jīng)較為詳盡,本文將其歸納為兩個(gè)重點(diǎn)角度進(jìn)行分析.其一是以王曉剛、劉蓮、朱莉姝、羅剛、肖歡等為代表從立法比較分析的角度,對(duì)醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的概念、立法模式、法律責(zé)任調(diào)整等提出一系列理論構(gòu)想.有理有據(jù),具有一定的現(xiàn)實(shí)操作意義.其二是以張彥嶺,楊圣兮,羅萬(wàn)艷等為代表的以提出問(wèn)題,分析問(wèn)題,解決問(wèn)題為思路,對(duì)醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式、形成原因及特點(diǎn)進(jìn)行詳盡分析,并闡述醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的危害,最后提出治理對(duì)策.其中很多治理對(duì)策已經(jīng)逐步得以應(yīng)用,對(duì)遏制醫(yī)藥行業(yè)腐敗起到有力打擊作用.通過(guò)文獻(xiàn)還可以了解到,2006-2007年是學(xué)者研究醫(yī)藥行業(yè)賄賂現(xiàn)象的高峰期,這是由于2006年新一輪醫(yī)療改革開(kāi)

3、始啟動(dòng),吸引了大批學(xué)者躍躍欲試,隨后幾年的研究成果穩(wěn)定在低位.啟動(dòng)醫(yī)療改革,至今已經(jīng)有十一年,也是中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)落地的第八年,醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),跟蹤醫(yī)改最新成果,讓醫(yī)改政策深入人心,切實(shí)改善群眾“看病難,看病貴“的難題,是本文目的之一.另外,本文將從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度,對(duì)醫(yī)藥行業(yè)賄賂的危害進(jìn)行新的詮釋,并提出治理對(duì)策,以起到發(fā)散啟迪作用.2醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂概述2.1商業(yè)賄賂概念界定業(yè)界將醫(yī)藥賄賂常劃分為個(gè)人賄賂和商業(yè)賄賂.因本文研究的是醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂行為,個(gè)人賄賂的概念不再贅述,將商業(yè)賄賂的概念定義為:單位、個(gè)人及其彼此之間在醫(yī)藥購(gòu)銷等貿(mào)易過(guò)程中,為爭(zhēng)取更多交易機(jī)會(huì)

4、而故意采取不正當(dāng)手段破壞公平的競(jìng)爭(zhēng)秩序,且依照我國(guó)刑法構(gòu)成犯罪的行為.2.2醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂表現(xiàn)形式在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天,醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂雖然見(jiàn)不得陽(yáng)光,卻能大行其道且呈蔓延之勢(shì),越來(lái)越多的人不得不屈從于“潛規(guī)則“.其主要表現(xiàn)在醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購(gòu)活動(dòng)中,收受以各種名義給予的財(cái)物或回扣;部分醫(yī)生在臨床診療中收受醫(yī)藥企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財(cái)物、回扣或提成;醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)以各種名義給予的財(cái)物;衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)工作人員利用職權(quán),在醫(yī)藥購(gòu)銷或工程招標(biāo)等活動(dòng)中,收受企業(yè)和經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物.2.3醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的特點(diǎn)2.3.1系統(tǒng)性以下是醫(yī)療人員

5、和醫(yī)用品生產(chǎn)者之間的簡(jiǎn)單博弈,從博弈論的角度來(lái)看,為了使利益最大化,二者都會(huì)選擇讓自己獲利.這也就使整個(gè)產(chǎn)業(yè)上下有了共同的利益鏈條,而最終由消費(fèi)者埋單.另外,醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)朝陽(yáng)行業(yè),將有大批的醫(yī)藥生產(chǎn)者進(jìn)入,行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,且整個(gè)醫(yī)療體系由于下游(醫(yī)療人員)對(duì)上游(醫(yī)藥生產(chǎn)者)生產(chǎn)具有較強(qiáng)的制約能力,也就更加促使醫(yī)藥銷售人員不遺余力的打通各路關(guān)系,導(dǎo)致很多尋租行為的產(chǎn)生.據(jù)法制周末記者整理,中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)上公布的裁判日期在2016年7月31日至2017年7月31日期間的裁判文書(shū)中,有170份涉及醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的刑事案件.在這170份裁判文書(shū)中,涉及至少324個(gè)與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的企業(yè)或者與企

6、業(yè)相關(guān)的個(gè)人存在行賄行為,且直接涉事的企業(yè)中,高層人員亦卷入其中,院長(zhǎng)及科室負(fù)責(zé)人成受賄“重災(zāi)區(qū)“,行賄犯罪行為呈現(xiàn)高層化、復(fù)雜化.2.3.2巨額性2014年數(shù)據(jù)顯示,全球醫(yī)藥行業(yè)銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入比例在24%-31%之間,而我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)銷售費(fèi)用平均占比44%,遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平,部分企業(yè)銷售費(fèi)用占比甚至高達(dá)66%.這其中商業(yè)賄賂行為的存在是推高銷售費(fèi)用的主要原因,從曝光的眾多貪腐案件中也能看出,涉案人員收受賄賂的普遍特點(diǎn)是持續(xù)性久,數(shù)額巨大.大量資金沉淀在利益鏈條中,每環(huán)節(jié)都要分一杯羹,致使頑疾難除.2.3.3隱蔽性多年來(lái),醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂大家都心照不宣,早就是公開(kāi)的秘密.隨著反腐倡廉打擊力

7、度不斷加大,行賄者不但沒(méi)有夾著尾巴,反而行賄手段更加豐富,除了現(xiàn)金紅包、回扣返點(diǎn),奢侈品、車子、房產(chǎn)、股權(quán)等都是常見(jiàn)的“禮品“.有些看不見(jiàn)的優(yōu)惠,也給量刑帶來(lái)麻煩.博弈雙方的尋租行為上演了一場(chǎng)場(chǎng)“一個(gè)愿打一個(gè)愿挨“的大戲.3醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的危害3.1打擊消費(fèi)者就醫(yī)信心醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的存在,自然會(huì)抬高藥品價(jià)格,將經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給消費(fèi)者.消費(fèi)者一方面要承受病痛帶來(lái)的身體和精神折磨,另一方面,還要負(fù)擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用.雖然醫(yī)保政策使國(guó)家分擔(dān)了部分醫(yī)藥費(fèi)用,但是實(shí)質(zhì)是收受賄賂人員吸收了部分國(guó)家資產(chǎn),醫(yī)藥費(fèi)用居高不下,打擊消費(fèi)者信心,使百姓“不敢生病“、“生不起病“,這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一,百

8、姓健康得不到有力保障,違背了建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的宗旨.本項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的直接受害者占比高達(dá)21%,幾乎沒(méi)有受益者,它轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者的壓力由此可見(jiàn)一斑.3.2腐蝕醫(yī)療事業(yè)發(fā)展從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析,當(dāng)市場(chǎng)上出現(xiàn)兩種同質(zhì)同價(jià)藥品時(shí),分別用A、B表示.假如A為了提高市場(chǎng)占有份額,賄賂了相關(guān)醫(yī)藥人員,然后醫(yī)療人員在開(kāi)處方藥的時(shí)候會(huì)寫(xiě)A而不寫(xiě)B(tài),這樣B銷量會(huì)下降,由此B將面臨兩種選擇:一是會(huì)逐漸退出市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),A將壟斷市場(chǎng);二是B同樣采取賄賂手段,提高銷量.這樣整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)就形成了惡性循環(huán),不參與賄賂的企業(yè)將逐步被擠出市場(chǎng),破壞企業(yè)成長(zhǎng)戰(zhàn)略,這遵循了格雷欣法則.企業(yè)的重心也將從研發(fā)轉(zhuǎn)移到

9、銷售,腐蝕醫(yī)療事業(yè)發(fā)展.中央電視臺(tái)法治周末、新聞1+1都曾報(bào)道過(guò)重大醫(yī)療行業(yè)貪腐事件,相關(guān)涉案人員之多,級(jí)別之高,對(duì)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)負(fù)面影響極大,讓人感受到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走.3.3阻礙醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂大行其道,醫(yī)療人員、醫(yī)藥代表、企業(yè)都成為逐利者,大量資金被投入到銷售渠道,投入到研發(fā)的資金自然減少,投資匱乏,創(chuàng)新從何而來(lái)?另外,因?yàn)槭苜V方接受了行賄者的要求,在開(kāi)藥的時(shí)候就會(huì)選擇指定藥品,從而使醫(yī)生失去對(duì)藥品的比較與判斷,不利于產(chǎn)品的推陳出新,也增加了患者的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).3.4增加國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂造成了我國(guó)稅收的大量流失.商務(wù)部的統(tǒng)計(jì)資料顯示,在全

10、國(guó)的藥品行業(yè)中,商業(yè)賄賂的藥品回扣每年侵吞國(guó)家資產(chǎn)約7.72億元,約占全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%,嚴(yán)重影響了國(guó)家財(cái)政收入.醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂也加大了社會(huì)醫(yī)療保障支出.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)生大開(kāi)處方藥,過(guò)度治療和不必要的檢查,使醫(yī)保額度大幅提高,不僅對(duì)我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和完善造成了負(fù)面影響,也增加了國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).4醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的治理對(duì)策4.1立法先行我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂行為經(jīng)過(guò)多年打壓,仍然甚囂塵上,在考慮到注重“人情“社會(huì)因素的情況下,與相關(guān)法律不完善也有一定關(guān)系.我國(guó)目前尚沒(méi)有單獨(dú)的商業(yè)賄賂處罰法,涉及醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為的法律法規(guī)散落于其他法律之中.在

11、過(guò)度依賴形式刑法的同時(shí),我國(guó)罪名主體也比較混亂.面臨前后夾擊的情況,一部界限明晰,懲處得當(dāng)?shù)姆娠@得尤為重要.凡事有法可依,才能制止違法犯罪人員的無(wú)法無(wú)天.治理商業(yè)賄賂應(yīng)當(dāng)遵循立法先行,宣傳教育、經(jīng)濟(jì)、行政政策多管齊下的原則,從源頭預(yù)防和治理犯罪行為.4.2陽(yáng)光采購(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)是醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂行為發(fā)生的主要環(huán)節(jié).我國(guó)80%的醫(yī)藥銷售是通過(guò)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn),所以公立醫(yī)院采購(gòu)是監(jiān)督的重點(diǎn).在信息化時(shí)代,由政府搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),邀請(qǐng)合規(guī)企業(yè)入駐,公平競(jìng)爭(zhēng),藥品交易價(jià)格公開(kāi)透明,減少醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)尋租空間,統(tǒng)一藥品管理.發(fā)揮食品藥品監(jiān)督管理的力量,完善藥品價(jià)格、質(zhì)量管控體系.打擊非法經(jīng)營(yíng)的假冒偽劣醫(yī)藥公司,從源

12、頭杜絕不合規(guī)產(chǎn)品上市.總體來(lái)說(shuō),醫(yī)藥行業(yè)不僅自身要做好自我約束工作,還需要其他公共部門協(xié)力推進(jìn)才能在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)步.4.3從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革入手我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上低端無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)是商業(yè)賄賂的主要溫床,經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的形勢(shì)下,醫(yī)藥行業(yè)需要一次正本清源的優(yōu)勝劣汰的結(jié)構(gòu)性調(diào)整,扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)“的模式,通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提升我國(guó)醫(yī)藥在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力.公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),其主要目標(biāo)是激發(fā)公立醫(yī)院活力,更好的為醫(yī)生、患者雙方服務(wù).2015年,分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái),目的在于提高基層醫(yī)療服務(wù)能力,優(yōu)化資源配置,使優(yōu)質(zhì)資源下沉,分散中心醫(yī)院壓力,加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng),是抵制商業(yè)賄賂的

13、有效手段.2017年1月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合各相關(guān)部委發(fā)文關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制“的實(shí)施意見(jiàn)(試行),“兩票制“要打破利益藩籬,破除地方保護(hù),又是一次遏制醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的重要嘗試.5結(jié)語(yǔ)醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂就像一個(gè)毒瘤,破壞了公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,百害而無(wú)一利.實(shí)行醫(yī)療體制改革這幾年來(lái),我國(guó)新的醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)基本建立,醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)取得了階段性的進(jìn)步,獲得了國(guó)際社會(huì)的一致好評(píng).醫(yī)療結(jié)構(gòu)創(chuàng)新的同時(shí),也需要防治滋生新的商業(yè)腐敗,從源頭遏制賄賂行為的產(chǎn)生.就要做到供給側(cè)富足,形成公開(kāi)透明的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;盡快完善相關(guān)法律法規(guī),違法必究;加大對(duì)公立醫(yī)院、非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼,轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制,弱化其尋租能力.建立健康有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,使醫(yī)藥價(jià)格回歸正軌,才是利國(guó)利民之策.參考文獻(xiàn)1王曉剛,劉蓮,朱莉姝,羅剛.“醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂犯罪研究-以國(guó)際立法比較分析為視角“J.醫(yī)學(xué)與法學(xué),2016,02(8).2王名湖,王軍