執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精神

1、第九篇 精神病學第一章 精神病學概論 【考綱要求】 1概述：精神障礙和精神病的概念；精神障礙的病因?qū)W。 2癥狀學：認知障礙；情感障礙；意志行為障礙；智能障礙；自知力及診斷意義；常見的精神疾病綜合征。 3精神障礙的檢查和診斷：病史采集的原則和內(nèi)容；精神檢查的原則和內(nèi)容；精神科診斷的基本步驟；中國精神障礙分類與診斷標準 (CCMD-3)關(guān)于精神障礙的分類。 【考點縱覽】 1精神障礙和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重型躁狂癥和抑郁癥，是精神障礙的一部分。 2精神障礙的病因：遺傳是最重要的致病因素之一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對明確的病因，人格障礙和應激也起一定的作用。 3認知障

2、礙包括錯覺和非幻覺性知覺障礙。 4幻覺是一種虛幻的知覺體驗，在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時的知覺體驗。 5妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床上常見的妄想有以下幾種:被害妄想、關(guān)系妄想、被控制妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、思維被洞悉妄想等。 6常見的情感障礙有情感高漲、情感低落、焦慮、情感脆弱、情感淡漠。 7意志障礙包括意志增強和意志減退。 8行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動作、模仿動作。 9智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力等。智能障礙分為

3、精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。10臨床精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度精神發(fā)育遲滯、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)育遲滯。 11自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認識的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。 12常見的精神疾病綜合征有幻覺、妄想綜合征，急性腦綜合征，慢性腦綜合征，抑郁綜合征及腦衰弱綜合征。 13病史采集的原則應盡量客觀、全面和準確。 14精神檢查主要通過與患者交談和觀察來檢查患者精神活動是否異常。 15精神科診斷的基本步驟：病史采集、軀體檢查、精神狀況檢查、實驗室檢查、對精神癥狀的分析。 16中國精

4、神障礙分類與診斷標準（CCMD-3)。 【歷年考題點津】 1幻覺的定義為 A人腦接受各種客觀刺激所產(chǎn)生的知覺 B人腦在沒有客觀刺激的情況下所產(chǎn)生的知覺體驗 C客觀刺激作用于各感覺器官后所產(chǎn)生的知覺 D人腦對各種客觀刺激分析綜合后所得出的知覺體驗 E人腦對客觀事物的歪曲和錯誤的知覺 答案：B 2幻覺的定義是 A對客觀事物的錯誤感受 B對客觀事物的歪曲 C缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗 D客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗 E缺乏客觀刺激時的思維過程 答案：C 3關(guān)于妄想，下列說法正確的是 A在意識障礙時出現(xiàn)的雜亂思維 B在智力缺損時出現(xiàn)的離奇想法 C在意識清晰的情況下的病理性歪曲信念 D是可被說服

5、的不現(xiàn)實想法 E在意識中占主導地位的錯誤觀念 答案：C 4關(guān)于癡呆的臨床特點，最正確的是 A是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素造成智力低下 B老人兒童均可發(fā)生 C多數(shù)病人意識不清晰 D早期可表現(xiàn)為近記憶減退 E常無器質(zhì)性病變 答案：D 5神經(jīng)衰弱的記憶力減退是由于 A睡眠障礙 B思維遲鈍 C情緒不穩(wěn) D注意力難以集中 E焦慮不安 答案：D 6苯二氮卓類藥物的催眠作用機制是 A與GABAA受體亞單位結(jié)合 B增強GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制 C與亞單位苯二氮卓受體結(jié)合 D促進GABA的釋放 E減慢GABA的降解 答案：B 7能治療癲癇發(fā)作而無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是 A地西泮 B苯妥英鈉 C苯巴

6、比妥 D撲米酮 E以上都不是 答案：B 8氯丙嗪臨床不用于 A甲狀腺危象的輔助治療 B精神分裂癥或躁狂癥 C暈動病引起嘔吐 D加強鎮(zhèn)痛藥的作用 E人工冬眠療法 答案：C 9情感對于情緒來說具有的特點是 A強烈而沖動 B伴有明顯的行為變化 C伴有明顯的生理變化 D穩(wěn)定而深刻 E帶有明顯的情境性答案：D（1012題共用備選答案） A阻斷D1、D2受體 B使突觸間隙的NA濃度下降 C阻斷N膽堿受體 D對心肌有奎尼丁樣作用 E阻斷中樞5-HT受體10氯丙嗪 答案：A 11丙咪嗪 答案：D 12碳酸鋰 答案：B 13對第二代抗精神病藥物的描述，正確的是 A能夠有效地控制精神分裂癥的蔭性癥狀 B除能拮抗中

7、樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，還能拮抗中樞去甲腎上腺素受體 C在治療精神病的陽性癥狀方面不如傳統(tǒng)的抗精神病藥物 D多數(shù)藥物錐體外系副作用相對較多但其他副作用較少 E主要包括泰爾登、氯氮平、利培酮 答案：A 14三環(huán)類抗抑郁藥的副作用主要是 A錐體外系癥狀 B過敏反應 C心血管副作用 D粒細胞減少E失眠答案：C15關(guān)于腦衰弱綜合征，錯誤的敘述是 A核心癥狀是易興奮和易疲勞 B睡眠障礙是其常見癥狀之一 C可繼發(fā)于許多軀體疾病 D可見于精神分裂癥 E對于神經(jīng)衰弱具有診斷特異性 答案：E（1617題共用備選答案） A情感淡漠 B抑郁狀態(tài) C癡呆狀態(tài) D腦衰弱綜合征 E緘默狀態(tài) 16意識清楚，記憶力差，生活自

8、理能力下降，缺乏同情心，本能活動增多 答案：C 17意識清楚，興趣減退，思維遲緩、言語動作減少 答案：B 18男，28歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到要暴發(fā)戰(zhàn)爭了，因為好多人都往出口處跑。最可能的癥狀是 A錯覺 B幻覺 C感知綜合障礙 D原發(fā)性妄想 E繼發(fā)性妄想 答案：D 19譫妄綜合征的主要特征為 A意識障礙晝輕夜重 B幻覺 C注意渙散 D記憶減退 E錯覺 答案：E20苯二氮卓類藥物作用特點為 A對快動眼睡眠時相影響大 B沒有抗驚厥作用 C沒有抗焦慮作用 D停藥后代償性反跳較重 E可縮短睡眠誘導時間 答案：E(2122題共用備選答案） A強迫性思維 B思維奔逸 C聯(lián)想散漫 D強

9、制性思維 E思維插入 21病人反復出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。該癥狀為 答案：E 22病人體驗到腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn)，一個意念接著一個意念，該癥狀為 答案：B 23病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于 A思維聯(lián)想障礙 B思維邏輯障礙 C內(nèi)臟幻覺 D妄想 E人格解體 答案：E 24關(guān)于譫妄病人的說法，正確的是 A會發(fā)生沖動行為但不會有自傷 B常有恐怖性的視幻覺但內(nèi)容常模糊不清 C主要是意識范圍障礙 D不會產(chǎn)生被害妄想 E突然變得安靜，說明病情可能加劇 答案：B 25苯二氮卓類抗焦慮藥物的主要作用為 A精神松弛 B肌肉松弛 C精神和肌肉都松弛 D阻斷多巴胺受體

10、E阻斷5-羥色胺受體 答案：A 26強迫癥的核心癥狀為 A強迫行為 B強迫意向 C強迫表象 D強迫性恐懼 E強迫觀念 答案：E(2728題共用備選答案） A思維被奪取 B思維被洞悉 C思維貧乏 D思維散漫 E思維遲緩 27病人認真講了一番話，但周圍的醫(yī)生們都不理解他要說什么問題，該癥狀為 答案：D 28病人對醫(yī)生的問題只能在表面上產(chǎn)生反應，缺乏進一步的聯(lián)想，該癥狀為 答案：C第二章 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 【考綱要求】 1概念。 2常見腦器質(zhì)性綜合征。 3阿爾茨海默病的常見精神癥狀。 4腦血管病的常見精神癥狀。 【考點縱覽】 1腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。 2阿爾茨海

11、默病其病緩慢，以癡呆為主要表現(xiàn)，是老年期癡呆中最常見的類型，其常見精神癥狀有人格改變、記憶障礙、智能障礙、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 3腦血管疾病常見的精神癥狀包括許多方面，其中以血管性癡呆危害性最大。 【歷年考題點津】 1常出現(xiàn)意識障礙的疾病是 A精神分裂癥 B腦器質(zhì)性精神病 C神經(jīng)衰弱 D癔癥 E抑郁癥 答案：B 2不支持急性腦器質(zhì)性精神障礙診斷的表現(xiàn)是 A幻視 B錯覺 C注意渙散 D意識清晰 E定向障礙 答案：D 3不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是 A早期人格是否保持良好 B病程是否呈波動性 C癡呆的嚴重程度 D Hachinski量表評分 E是否有高血壓史 答案：C

12、 4阿爾茨海默病的早期癥狀主要為 A性格改變 B記憶減退 C情緒急躁易怒 D幻覺 E妄想 答案：A第三章 軀體疾病所致精神障礙 【考綱要求】 1概念。 2臨床表現(xiàn)的共同特點。 3基本處理原則。 4糖尿病常見的精神癥狀。 5甲亢和甲減常見的精神癥狀。 【考點縱覽】 1軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致，有晝輕夜重的特點，有相應軀體疾病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn)，包括急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。 2基本處理原則：治療原發(fā)病，對精神癥狀的治療及護理。 3糖尿病常見的精神癥狀。 4甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝

13、癥狀群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，可出現(xiàn)燥狂綜合征的表現(xiàn)或精神分裂癥。 5甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁、感情淡漠、幻覺、智能障礙及粘液水腫性昏迷。 【歷年考題點津】軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點，不正確的是 A精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性 B可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征 C精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復期 D病程及預后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當 E具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室陽性發(fā)現(xiàn)答案：C第四章 精神活性物質(zhì)精神障礙 【考綱要求】 1精神活性物質(zhì)的概念和主要種類。 2依賴的概念。 3耐受性的概念。 4戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)。 5鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)。 6藥物依賴的

14、治療原則。 7急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)。 8慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)。 9戒斷癥狀的處理。10酒精性震顫譫妄的處理。 【考點縱覽】 1精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)。 2依賴是指帶有強制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物，以取得特定的心理效應，并借以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴。 3耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需效果的一種狀態(tài)。 4戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。 5鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)：情緒障礙、記憶力下降、意

15、志減退、睡眠障礙和個性改變。 6藥物依賴的治療原則：脫毒治療、對癥治療、康復治療。 7酒精所致精神障礙包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。 8急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理性醉酒，后者可導致嚴重的傷人事件，且事后不能回憶。 9慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障礙。10單純戒斷癥狀的處理：臨床上用地西泮來緩解戒斷癥狀，首次劑量要足。 11酒精性震顫譫妄的處理：鎮(zhèn)靜、控制精神癥狀、支持、加強護理。 【歷年考題點津】（12題共用題干）女性，25歲，近年來難于控制反復持續(xù)地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物 1該病人應考慮疾病是 A精神分裂

16、癥 B抑郁癥 C藥物依賴 D心因性精神障礙 E癔癥 答案：C 2該患者目前處于 A強迫狀態(tài) B心理依賴狀態(tài) C妄想狀態(tài) D意識障礙狀態(tài) E焦慮狀態(tài) 答案：B 3關(guān)于戒酒綜合征，錯誤的說法是 A與長期、大量飲酒有關(guān) B癥狀出現(xiàn)于突然停止飲酒后4896小時內(nèi) C可有情緒障礙、思維障礙、意識障礙等表現(xiàn) D為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一 E可導致患者死亡 答案：B第五章 精神分裂癥 【考綱要求】 1主要臨床表現(xiàn)。 2診斷標準。 3抗精神病藥物的應用原則。 【考點縱覽】 1精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、蔭性癥狀和認知功能障礙。 2精神分裂癥的的診斷要點：符合描述性的定義，癥狀標準，嚴重程度標準，精

17、神障礙的病期至少持續(xù)1個月，排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等情況后。 3抗精神病的藥物又稱神經(jīng)阻滯藥物，均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用，也有鎮(zhèn)吐和降溫作用；用藥原則：從小量開始，維持量為治療量的 1/42/3，療程要足。 4第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，同時具有拮抗中樞5-羥色胺受體，因此，其主要特點是能夠有效控制精神分裂癥的蔭性癥狀。 【歷年考題點津】 1精神分裂癥的陽性癥狀不包括： A第三人稱幻聽 B影響妄想 C思維破裂 D情感淡漠 E緊張性木僵 答案：D 2關(guān)于精神分裂癥的臨床特點，錯誤的是 A多數(shù)在青壯年發(fā)病 B自知

18、力喪失 C聯(lián)想障礙，妄想、幻覺是重要的早期表現(xiàn) D偏執(zhí)型是最常見類型 E病程多遷延，預后不佳 答案：C3男，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是 A人格障礙 B精神分裂癥 C抑郁癥 D恐怖癥 E創(chuàng)傷后應激障礙 答案：B(47題共用題干)男性，30歲，1年前下崗。近5個月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。 4該病例最可能的診斷是 A反應性精神病 B躁狂抑郁癥 C偏執(zhí)性精神病 D分裂樣精神病 E精神分裂癥 答案：E 5該病人不存在 A幻聽

19、B關(guān)系妄想 C被害妄想 D情緒低落 E行為退縮 答案：D 6有診斷意義的癥狀還包括 A思維奔逸 B意識障礙 C木僵 D自殺 E妄想知覺 答案：E 7治療應首先選用 A碳酸鋰 B三環(huán)類抗抑郁藥 C電休克 D苯二氮卓類 E氯丙嗪 答案：E 8不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是 A言語性幻聽 B影響妄想 C思維破裂 D思維貧乏 E緊張性木僵 答案：D(911題共用題干)女，35歲，半年前母突然病故。此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。

20、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT 80U/L。 9該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是 A被害妄想 B強制性思維 C情感低落 D思維被洞悉妄想 E言語性幻聽 答案：B10該患者最可能的診斷是 A抑郁癥伴精神病性癥狀 B反應性精神病 C神經(jīng)衰弱 D精神分裂癥伴抑郁癥狀 E軀體疾病所致精神障礙 答案：D 11該患者治療首選的藥物是 A氯硝安定 B氟西汀 C氯丙嗪 D丙咪嗪 E利培酮 答案：E 12關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是 A妄想結(jié)構(gòu)比較松散 B不常伴幻覺 C妄想內(nèi)容比較荒謬 D緩慢發(fā)病者多 E及時治療效果好 答案：B 13不屬于精神分裂癥的陽性癥狀的是 A聯(lián)想散漫 B妄想 C

21、幻覺 D注意力不集中 E行為紊亂 答案：D 14碳酸鋰中毒的早期癥狀為 A厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應 B震顫、共濟失調(diào) C發(fā)熱、定向障礙 D癲癇大發(fā)作 E下肢水腫、多尿 答案：B 15廣場恐怖的共同特征為 A怕接觸人 B怕無力幫助 C怕空氣，怕風 D怕無法迅速離開 E怕遭人迫害 答案D 16抗精神病藥物的治療作用與下列通路有關(guān)的是 A結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)通路 B黑質(zhì)紋狀體通路 C中腦-邊緣系統(tǒng)通路 D小腦大腦皮質(zhì)通路 E小腦-顳葉系統(tǒng)通路 答案：C 17對精神分裂癥有診斷意義的癥狀是 A被害妄想 B嫉妒妄想 C被控制感 D思維散漫 E夸大妄想 答案：D 18某病人認為幼年時某次嘔吐，實際上就是有人在

22、食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于 A近事遺忘 B遠事遺忘 C錯構(gòu) D妄想性回憶 E虛構(gòu) 答案：D（1921題共用題干）男性，18歲學生，不出門怕見人，不去上課，糾纏父母出錢給自己做美容手術(shù)半年。原因是半年來反復照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了，難看了。說班上的同學都譏笑他，出門就感覺別人在說他，別人的眼光看他時很特別，能使他頭痛。父母不愿出錢就說父母不關(guān)心他，父母不是親生的，曾說要去做親子鑒定。 19該患者的精神癥狀中不存在 A關(guān)系妄想 B物理影響妄想 C非血統(tǒng)妄想 D被控制妄想 E非幻覺性知覺障礙 答案：D20如給予藥物治療，下列不屬抗精神病藥的是 A氟哌啶醇 B氟奮乃靜

23、 C氟西汀 D氯氮平 E三氟拉嗪 答案：C 21判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時間是 A 4周 B 5周 C 6周 D 7周 E 8周 答案：C第六章 情感性精神障礙 【考綱要求】 1抑郁癥概述。 2臨床表現(xiàn)。 3診斷標準。 4鑒別診斷。 5抑郁癥的治療。 6抑郁癥的預防。 【考點縱覽】 1抑郁癥的臨床表現(xiàn)有主要癥狀和伴隨癥狀，主要癥狀是興趣下降或缺乏，三無癥狀（無望、無助、無價值），三自癥狀（自責、自罪、自殺）；伴隨癥狀有認識障礙、精神運動性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙及生物學方面的改變。2抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降

24、，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復出現(xiàn)死亡的念頭，失眠,食欲不振,性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。 3抑郁癥需與以下疾病鑒別：精神分裂癥、軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病和藥物性疾病鑒別。 4抑郁癥的治療：三環(huán)類抗抑郁藥，5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI)，苯二氮卓類藥物。 【歷年考題點津】 1男性，35歲，每年有情緒低落12個月。情緒低落嚴重時有厭世及自殺行為。近來又出現(xiàn)明顯的情緒低落，對該病人主要防止 A攻擊行為 D毀物 C自殺 D傷人 E出走 答案：C 2下列疾病中最適用心理治療的是 A神經(jīng)衰弱 B抑郁癥 C躁狂癥、 D精神分裂癥 E精神發(fā)育遲滯 答案：A

25、 3女，55歲，近1個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔心家人會出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是 A神經(jīng)衰弱 B焦慮癥 C抑郁癥 D疑病癥 E癔癥 答案：C 4女性，30歲，3個月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認為該病人最可能的診斷是 A焦慮癥 B神經(jīng)衰弱 C疑病癥 D抑郁癥 E心身疾病 答案：D 5通常三環(huán)類抗抑郁藥物的每天治療劑量為 A 50mg B 5075mg C 75100mg D 150300m

26、g E 300400mg答案：D第七章 神經(jīng)癥及癔癥 【考綱要求】 1癔癥概述。 2癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和處理原則。 3驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)和治療原則。 4強迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則。 5軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷及治療原則。 6神經(jīng)衰弱概述、臨床表現(xiàn)及診斷與鑒別診斷。 【考點縱覽】 1癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀。2癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作；其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，

27、臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù)；治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。 3驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。 4廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長時間存在的情況。 5強迫癥是以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為；強迫癥的診斷要點：符合神經(jīng)癥的一般特點，至少一項癥狀持續(xù) 3個月以上，患者對強迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。 6強迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收

28、抑制劑（SSRI），苯二氮卓類藥物；心理和行為治療也起一定的作用。7軀體形式障礙是一種持續(xù)地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥；其診斷要點：以軀體癥狀為主，但相應的醫(yī)學檢查無證據(jù)，患者對軀體癥狀過分擔心，并反復就醫(yī)，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對癥治療。 8神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。9神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠

29、障礙。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。 【歷年考題點津】 1關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是 A急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實危險時的恐懼反應B廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài) C焦慮癥狀完全是病理性的 D焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗 E只有無任何誘因所導致的焦慮才是病理性焦慮 答案：D 2女性，19歲，學生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復思考問題。如做數(shù)學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是 A神經(jīng)衰弱 B焦慮癥 C癔癥 D強迫癥 E精神分裂 答案：D 3關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是 A多數(shù)伴有人格障礙 B多在強烈心理刺激下發(fā)病 C癥狀的特異性較差 D起病一般較急 E患者的社會功能不受影響 答案：C 4界限性遺忘常見于 A脯外傷 B顱內(nèi)器質(zhì)性疾病 C精神分裂癥 D癔癥 E情感性精神障礙 答案：D 5女,14歲,中學生,外出旅游,夜間出室外解便時突感恐懼緊張,跑步回室途中不慎