圍手術(shù)期護(hù)理74195

1、圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理孟繼紅定 義圍手術(shù)期圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5 57 7天至術(shù)后7 71212天我國(guó)的定義我國(guó)的定義是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)手術(shù)分類手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性：擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備1.1.心理方面準(zhǔn)備（含醫(yī)務(wù)人員）心理方面準(zhǔn)備（含醫(yī)務(wù)人員）（1）增進(jìn)與病人及家屬的交流，對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及愈后，

2、向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。（2）充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒(méi)有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。2.2.病人的身體準(zhǔn)備病人的身體準(zhǔn)備（1）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開(kāi)始停止吸煙（2）備血和補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)，備好一定量的全血（3）預(yù)防感染（4）胃腸道準(zhǔn)備（5）熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充（6）其他：術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過(guò)38.5度）或女病人月經(jīng)來(lái)潮，延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)

3、留置尿管；手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒。護(hù)士職責(zé)護(hù)士職責(zé)：術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后幫助患者盡快地回復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，盡快早日康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理（一）手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理（二）（二）手術(shù)手術(shù)中期病人評(píng)估及護(hù)理中期病人評(píng)估及護(hù)理（三）手術(shù)后期病人評(píng)估及護(hù)理（三）手術(shù)后期病人評(píng)估及護(hù)理手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理1 1手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)（1）評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的

4、調(diào)適計(jì)劃。2 2手術(shù)前期病人的評(píng)估手術(shù)前期病人的評(píng)估（1）一般資料。（2）既往史及健康狀況。（3）病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。（4）詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì) 承受能力。（5）評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要 臟器功能。3 3手術(shù)前期病人護(hù)理措施手術(shù)前期病人護(hù)理措施 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 身體準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)晨護(hù)理手術(shù)晨護(hù)理：測(cè)量生命體征并做好記錄，注意 有無(wú)異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用

5、藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。4.4.手術(shù)前病人健康教育手術(shù)前病人健康教育v對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告知病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。v術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。（二）（二）手術(shù)手術(shù)中期病人評(píng)估及護(hù)理中期病人評(píng)估及護(hù)理1.1.手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手 術(shù)室分為潔凈區(qū)，準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū) 。適宜溫度為2025，濕度為4060%。2.2.手術(shù)中病人的護(hù)理手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評(píng)估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過(guò)程中的觀察

6、。（1）手術(shù)體位體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支撐。 v常用的手術(shù)體位：仰臥位、頸過(guò)伸位、頭低仰臥位、 俯臥位、折刀臥位和膀胱截石位。（2）手術(shù)野皮膚消毒手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過(guò)多；從手術(shù)中心開(kāi)始，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口所需面積。（3）手術(shù)過(guò)程中的觀察手術(shù)過(guò)程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。（三（三）手術(shù)后期病人評(píng)估及護(hù)理手術(shù)后期病人評(píng)估及護(hù)理1 1、評(píng)估評(píng)估（1）麻醉

7、恢復(fù)情況（2）身體重要臟器的功能（3）傷口及引流物情況（4）情緒反應(yīng)2 2護(hù)理診斷護(hù)理診斷（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適 有關(guān)。（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐 有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)。（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。（8）尿潴留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門(mén)手 術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（9）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。（10）清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)。（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷

8、料包扎過(guò)緊有關(guān)。（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（13）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。3 3護(hù)理措施護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。（1 1） 術(shù)后病人的臥位術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥46小時(shí)。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取1530頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位

9、。（2 2） 生命體征的觀察生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每1530min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測(cè)量一次。小手術(shù)后可每12小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般為每24小時(shí)測(cè)量一次。（3 3） 正常生理功能的維護(hù)正常生理功能的維護(hù)： 維持呼吸功能 維持有效循環(huán)血量和水電平衡 重建正常飲食和排便形態(tài) 控制疼痛、增進(jìn)舒適 引流管的護(hù)理并發(fā)癥地觀察及預(yù)防并發(fā)癥地觀察及預(yù)防v 呼吸道并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、 成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見(jiàn)的有肺 不張和肺炎。v呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)

10、前做好呼吸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。（3）鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸510次，至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評(píng)估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。v胃腸道并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥：多見(jiàn)腹部手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反

11、應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因素也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。v胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。麻醉前給藥。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。術(shù)后禁食，留置胃腸減壓34天。臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)、下床行走。嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。給予心理支持，消除緊張情緒。v 泌尿道并發(fā)癥泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染 術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：尿潴留 留置導(dǎo)尿 攝入水分不足v泌尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：術(shù)前鍛煉床上排便。術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿

12、者在床沿，或站立排尿。給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無(wú)菌原則鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗泌尿道。觀察排尿情況v切口并發(fā)癥切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開(kāi)切口感染和切口裂開(kāi)v切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過(guò)度肥胖。切口有血腫、死腔。術(shù)后切口保護(hù)不良。術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓?？p合技術(shù)不佳。v切口并發(fā)癥的預(yù)防切口并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作。增加病人的抵御能力。避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。肥胖病人可用張力縫線或延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開(kāi)。v其它并發(fā)癥其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵(lì)于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，